血PSA聯合多參數MRI應用于前列腺移行區結節診斷中的價值分析

朱大兵 謝勁軍

【摘要】 目的 探討血前列腺特異抗原（PSA）聯合多參數磁共振成像（MRI）應用于前列腺移行區結節診斷中的價值。方法 66例前列腺移行區結節患者， 行前列腺MRI掃描、血PSA檢查以及MRI聯合血PSA檢查， 以病理結果為金標準， 比較血PSA、多參數MRI、多參數MRI+血PSA對前列腺癌（PCa）的診斷特異度、靈敏度、準確度。結果 66例均行多參數MRI掃描， 其中移行區單發結節29例， 多發結節37例（共83個病灶）， 合計112個病灶;形態規則91個病灶， 形態不規則21個病灶;DWI呈高信號107個病灶， DWI呈等信號5個病灶;ADC圖呈高信號5個病灶， ADC圖呈低信號107個病灶;T1WI呈等信號103個病灶， T1WI呈稍高信號9個病灶;T2WI呈低信號105個病灶， T2WI呈混雜信號7個病灶;DCE-MRI呈“快進快出”強化21個病灶， 呈漸進強化83個病灶， 呈“快進慢出”強化8個病灶;有前列腺外侵犯4例， 盆部淋巴結增大5例， 有骨轉移2例。病理診斷PCa 14例， 前列腺增生（BPH） 52例， 以病理結果為金標準， 多參數MRI+血PSA對PCa的靈敏度、特異度和準確度均高于血PSA、多參數MRI， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 多參數MRI聯合血PSA診斷前列腺移行區結節， 靈敏度、特異度和準確度均較高， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 前列腺移行區;多參數磁共振成像;血前列腺特異抗原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.028

PCa是中老年男性常見的惡性腫瘤， 因起病隱匿、生長緩慢， 早期常無癥狀， 常常在篩查時發現PSA升高， 而往往被發現時已為晚期， 故需要有一種安全、高效、無創、精準的早期診斷方法。據研究表明約30%的PCa發生在移行區[1]。雖然移行區PCa發病率較低， 但在組織病理、臨床特征上與外周帶PCa存在較大的差異。傳統上通過血清PSA濃度變化以判斷治療PCa的療效[2]。影像學上主要以腫瘤體積的改變為評價指標[3]。所以， 正確判斷移行區結節的性質， 不僅影響臨床治療方案的選擇， 更影響患者的生活質量。本研究探討多參數MRI聯合血PSA應用于前列腺移行區結節中的診斷價值， 為早期診斷、治療效果的評估提供重要參考價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2020年2月收治的66例前列腺移行區結節患者作為研究對象， 年齡52～85歲， 平均年齡（67.2±6.8）歲。納入標準：①沒

有MRI檢查禁忌證;②檢查前4周未行前列腺穿刺檢查;③檢查前未曾行藥物、放療等治療;④發生在前列腺移行區的結節， 外周帶無明顯結節;⑤同時行多參數MRI掃描及血PSA檢測;⑥有病理結果。排除標準：①外周帶有結節;②未經病理證實者;③圖像不能滿足診斷。本研究均經患者或家屬知情并簽署知情同意書， 并經本院醫學倫理委員會批準。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 血PSA檢測 采集患者的空腹靜脈血3 ml， 本研究中以PSA（20 ng/ml）作為良惡性結節的分界值。

1. 2. 2 多參數MRI檢查 采用GE SIGNA TWINSPEED

1.5T MRI， 行盆部掃描。檢查前2 d行流食， 檢查前1 d行腸道準備， 檢查時適度充盈膀胱， 患者仰臥位， 足先進， 中心位于恥骨聯合上方2 cm， 使用直腸內線圈， 采用小視野掃描。應用常規序列[T1WI、T2WI、T2WI-FS、彌散加權成像（DWI）、動態增強磁共振成像（DCE-MRI）]， 彌散敏感系數（b值）采用1500 s/mm2， 然后DWI掃描圖像經ADWI4.4工作站Functool2自動計算彌散系數（ADC）值， 獲得表觀擴散系數圖。增強掃描：采用LAVA技術進行動態增強掃描。檢查結果由2名主治以上職稱醫師共同閱片， 分析結節的位置、形態、大小、邊緣、信號、性質、有無外侵、周圍淋巴結等;同時對每例患者采用PI-RADS V2.1進行評分， 有異議時商議達成一致。

1. 3 觀察指標 以病理結果為金標準， 比較血PSA、多參數MRI、多參數MRI+血PSA對PCa的診斷特異度、靈敏度、準確度。判定標準：MRI診斷為PCa且滿足PSA>20 ng/ml時， 判定為PCa

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

66例均行多參數MRI掃描， 其中移行區單發結節29例， 多發結節37例（共83個病灶）， 合計112個病灶;形態規則91個病灶， 形態不規則21個病灶;DWI呈高信號107個病灶， DWI呈等信號5個病灶;ADC圖呈高信號5個病灶， ADC圖呈低信號107個病灶;T1WI呈等信號103個病灶， T1WI呈稍高信號9個病灶;T2WI呈低信號105個病灶， T2WI呈混雜信號7個病灶;DCE-MRI呈“快進快出”強化21個病灶， 呈漸進強化83個病灶， 呈“快進慢出”強化8個病灶;有前列腺外侵犯4例， 盆部淋巴結增大5例， 有骨轉移2例。

病理診斷PCa 14例， BPH 52例， 以病理結果為金標準， 多參數MRI+血PSA對PCa的靈敏度、特異度和準確度均高于血PSA、多參數MRI， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1， 2。

3 討論

前列腺增生、前列腺炎、PCa是男性最常見的泌尿生殖系統疾病。但是， 良性前列腺增生和炎癥的多參數MRI信號特征常與癌灶難于鑒別， 更有部分BPH與移行區PCa合并存在。所以， 移行區結節的定性定量診斷非常困難。中央腺體癌較外周帶癌灶缺少特征性影像學表現， 常依賴于醫師的經驗， 但是PI-RADS V2.1對各序列的征象進行標準化、規范化評分， 更容易判斷結節的性質。有學者研究表明， 多參數MRI對前列腺中央腺體病變的診斷敏感度僅為50%～60%[4]。所以， 需要有一種安全、高效、無創的檢查、診斷方法。

血PSA是PCa重要的篩查手段。但是， 血清PSA受多種因素影響， 如前列腺炎、前列腺增生、急性尿潴留等。有研究顯示[5]， PSA對PCa的敏感度約72%～

90%， 特異度約31%。相關研究顯示， 約有43%的早期PCa患者的PSA處于正常水平[6]， 存在“假陽性”、“假陰性”。目前認識到， PSA既無腫瘤特異性， 也沒有前列腺組織特異性[7]。所以， 單獨應用PSA評價前列腺良惡性病變的診斷價值非常有限。

根據2018年中華放射學雜志前列腺疾病診療工作組、中華放射學雜志編輯委員會《前列腺癌MRI檢查和診斷共識（第二版）》， MRI是目前公認的前列腺檢查的最佳方式， 在早期診斷、定位、分期、侵襲性評估、隨訪等方面均具有重要價值[8]。單獨T2WI檢出移行區PCa比較困難， 因為移行區的組織成分比較復雜， 常合并有很多良性增生結節， 尤其是以基質增生為主的結節時， 再加上T2WI易受外界因素的影響， 從而誤診率、漏診率較高。在T2WI上， 移行區PCa可表現為非局限性均勻中等低信號區（“擦炭征”）， 邊緣毛糙， 透鏡狀， 缺乏完整的低信號包膜， 尿道括約肌和前纖維肌肉基質區受侵犯。以上特征出現越多， 移行區PCa的可能性越大， 且單憑DCE-MRI強化方式不能診斷或排除有臨床意義的PCa（CS-PCa）[8]。但是， T2WI對PCa包膜侵犯有重要的診斷價值。有學者研究表明[9]， 選用b值為1500 s/mm2診斷移行區PCa的準確率高于其他b值診斷， 它能較大幅度地提高移行區PCa的檢出率。2018版的檢查和診斷共識中推薦采用b≥1400 s/mm2

的高b值圖像診斷前列腺疾病[10]。Tamada等[11]的研究結果表明正常成人外周帶及移行區ADC值隨著年齡增大而增大， 兩者呈正相關， 所以ADC值也具有局限性。BPH增生結節常常也是早期強化， 所以2018版的檢查和診斷共識中認為不再以DCE-MRI曲線類型為評價標準。研究發現T2WI、DWI、DCE-MRI主要評估結節的性質和特征， 如位置、形態、信號、數目、大小、邊界、包膜、強化方式、有無外侵及周圍淋巴結、周圍組織器官等。有學者研究認為， 多參數MRI主要為T2WI+DWI+DCE-MRI， 是目前最高水平的前列腺MRI檢查方法[12]。多參數MRI聯合血PSA 的應用明顯提高了PCa的診斷準確度和敏感度、特異度[13]。

本研究結果顯示， 66例均行多參數MRI掃描， 其中移行區單發結節29例， 多發結節37例（共83個病灶）， 合計112個病灶;形態規則91個病灶， 形態不規則

21個病灶;DWI呈高信號107個病灶， DWI呈等信號5個病灶;ADC圖呈高信號5個病灶， ADC圖呈低信號107個病灶;T1WI呈等信號103個病灶， T1WI呈稍高信號9個病灶;T2WI呈低信號105個病灶， T2WI呈混雜信號7個病灶;DCE-MRI呈“快進快出”強化21個病灶， 呈漸進強化83個病灶， 呈“快進慢出”強化8個病灶;有前列腺外侵犯4例， 盆部淋巴結增大5例， 有骨轉移2例。病理診斷PCa 14例， BPH 52例， 以病理結果為金標準， 多參數MRI+血PSA對PCa的靈敏度、特異度和準確度均高于血PSA、多參數MRI， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， PCa的早期診斷、定位、分期、預測侵襲性、隨訪檢查等對指導選擇治療方案和提高患者預后均意義重大。血PSA聯合多參數MRI檢查在前列腺移行區結節的上述方面發揮著重要作用， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2020-03-09]