老年冠狀動脈多支病變患者完全和不完全血運重建預后分析

廖富彪

【摘要】 目的 探討與分析老年冠狀動脈多支病變患者完全和不完全血運重建的預后。方法 88例

老年不穩定型心絞痛合并冠狀動脈多支病變患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組44例。觀察組給予完全血運重建， 對照組給予不完全血運重建。比較兩組院內和遠期不良心血管事件（MACEs）發生情況;分析不良心血管事件的獨立預測因子。結果 觀察組院內不良心血管事件發生率低于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組隨訪12個月時的不良心血管事件發生率為11.4%， 低于對照組的29.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。Cox比例風險回歸分析調整基線特征， 以年齡、性別、糖尿病、三支病變、不完全血運重建作為協變量， 發現不完全血運重建危險比（HR）=0.51， 95%的置信區間（95%CI）=（0.35， 0.80）， P=0.005<0.05， 可以作為12個月不良心血管事件的獨立預測因子。結論 對于不完全血運重建， 完全血運重建在老年冠狀動脈多支病變患者中的應用能改善血凝狀況， 減少不良心血管事件的發生。

【關鍵詞】 不完全血運重建;完全血運重建;老年冠狀動脈多支病變;不穩定型心絞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.021

不穩定型心絞痛（unstable angina， UA）是一種急性冠狀動脈綜合征， 多數合并有多支冠狀動脈血管病變（multivessel coronary disease， MVD）， 也多發生于老年人[1]。該病的發病機制與動脈粥樣硬化加重、血栓形成、冠狀動脈內血小板聚集等多種因素有關[2， 3]。不穩定型心絞痛的預后與多支冠狀動脈血管病變顯著相關， 主要是患者非梗死相關血管（non-infarct related artery， non-IRA）病變增加缺血負擔有關[4]。介入治療為不穩定型心絞痛的主要治療方法。在血運重建中， 一種是急診介入處理梗死相關血管后， 早期處理非梗死相關血管病變， 也就是完全血運重建（complete revascularization， CR）[5];另一種就是僅對閉塞血管及嚴重狹窄血管（罪犯血管）給予血運重建， 對臨界病變、分支病變合并技術難度很高的病變予藥物治療處理， 也就是不完全血運重建（incomplete revascularization，?IR）[6， 7]。本文具體探討了老年冠狀動脈多支病變患者完全和不完全血運重建的預后， 希望為臨床上合理選擇血運重建方法提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年2月～2019年1月在本院診治的88例老年不穩定型心絞痛合并冠狀動脈多支病變患者作為研究對象。納入標準：年齡60～75歲;符合不穩定型心絞痛的診斷標準， 伴有冠狀動脈多支病變;患者簽署了知情同意書;理解和溝通能力較好患者;治療持續隨訪直至實驗結束或者終點。排除標準：臨床與隨訪資料缺項者;理解認知能力較差患者;妊娠與哺乳期婦女;既往接受過介入治療的患者;既往有嚴重心律失常、心肌梗死及心力衰竭病史患者。將患者采用隨機數字表法分為觀察組與對照組， 每組44例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 血運重建方法 觀察組患者給予完全血運重建， 在介入治療時處理非梗死相關血管。對照組患者給予不完全血運重建， 在介入治療期間不干預非梗死相關血管， 出院隨訪期間， 據缺血再發證據進行處理非梗死相關血管。缺血再發證據：出現胸悶痛癥狀且伴隨有心電圖改變。所有患者術后常規服用氯吡格雷、阿司匹林抗血小板聚集， 根據預后恢復情況給予他汀類、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物對癥處理。

1. 3 觀察指標 比較兩組院內和遠期不良心血管事件發生情況;分析不良心血管事件的獨立預測因子。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;使用 Cox 比例風險回歸分析估算不良心血管事件的獨立預測因子， 適時計算出95%CI。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組院內和遠期不良心血管事件發生情況比較 觀察組院內不良心血管事件發生率低于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組隨訪12個月時的不良心血管事件發生率為11.4%， 低于對照組的29.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 不良心血管事件的獨立預測因子分析 Cox比例風險回歸分析調整基線特征， 以年齡、性別、糖尿病、三支病變、不完全血運重建作為協變量， 發現不完全血運重建HR=0.51， 95%CI=（0.35， 0.80）， P=0.005<0.05， 可以作為12個月不良心血管事件的獨立預測因子。見表3。

3 討論

不穩定型心絞痛是臨床上比較危重的疾病， 多合并有多支冠狀動脈血管病變[8]。其在治療上需要緩解心絞痛， 降低不良心血管事件發生率。治療方法包括藥物治療、外科冠狀動脈搭橋治療、冠狀動脈介入治療等[9]。介入治療能迅速充分地恢復梗死相關血管及嚴重狹窄血管的前向血流， 限制和縮小梗死面積， 為不穩定型心絞痛的有效方法[10]。傳統研究認為介入治療僅干預梗死相關血管后進行藥物治療， 是優先選擇的策略[11]。不過當前也有研究顯示， 進行完全血運重建患者可能具有更好的價值。本研究顯示所有患者都順利完成介入手術。同不完全血運重建相比， 完全血運重建可以減少心血管事件發生的風險。觀察組院內不良心血管事件發生率低于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組隨訪12個月時的不良心血管事件發生率為11.4%， 低于對照組的29.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明了完全血運重建短期內也會引發一定的不良心血管事件， 這與不完全血運重建無顯著區別， 但是從遠期來看， 相較于不完全血運重建， 完全血運重建可以減少不良心血管事件的發生。且不完全血運重建是不良心血管事件的危險因素。從機制上分析， 行介入處理非梗死相關血管， 干預了非梗死相關血管存在的狹窄， 改善心肌供血， 減低心律失常、心力衰竭等并發癥發生， 從而促進患者預后的持續改善[12]。不過本研究也有一定的不足， 病例樣本數量不足， 完全血運重建的作用機制還完全不明確， 將在下一步進行深入分析。

綜上所述， 對于不完全血運重建， 完全血運重建在老年冠狀動脈多支病變患者中的應用能改善血凝狀況， 減少不良心血管事件的發生。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-13]