MRI在下肢深靜脈血栓形成分期中的診斷價(jià)值探討

趙曙光

【摘要】 目的 探究磁共振成像（MRI）在下肢深靜脈血栓形成（DVT）分期中的診斷價(jià)值。

方法 82例疑似下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對(duì)象， 分別給予血清檢查、 MRI 掃查， 在三個(gè)不同階段強(qiáng)化磁共振血管造影（MRA）檢查， 對(duì)比不同分期患者肌肉信號(hào)及 MR 序列的信號(hào)， 檢測(cè)纖維蛋白單體（FM）、D-二聚體（DD）、纖維蛋白原（FIB）及纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）水平， 對(duì)比血清檢測(cè)、 MRI 掃查的診斷效能。結(jié)果 82例患者中， 慢性期血栓30例、亞急性期血栓31例、急性期血栓21例。慢性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在1級(jí)， 亞性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在3級(jí)。與肌肉信號(hào)對(duì)比， 下肢深靜脈血栓形成在Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI序列上具有低新號(hào)或等信號(hào)的表現(xiàn)。患者直接增強(qiáng) MR 成像表現(xiàn)為：周?chē)?cè)循環(huán)形成、管壁毛糙、粗細(xì)不均勻、血管腔比較細(xì)小、血管再通等。亞急性期血栓患者表現(xiàn)介于慢性期與急性期之間， Tirm T2WI及SET2WI血栓表現(xiàn)為高信號(hào)， 軟組織腫脹程度顯著緩解。以數(shù)字減影血管造影（DSA）為金標(biāo)準(zhǔn)， 檢出陽(yáng)性79例， 陰性3例。MRI診斷的靈敏度98.73%高于血清檢查的91.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種檢查方法的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 MRI在下肢深靜脈血栓形成分期中具有較高的診斷效率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像;血清檢查;下肢深靜脈血栓形成;分期;診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.019

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）具有較高的發(fā)生率， 患者表現(xiàn)為色素沉著、皮炎、淤滯性潰瘍、下肢水腫等并發(fā)癥， 明顯降低患者的生活質(zhì)量， 不僅影響疾病恢復(fù)， 而且延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間， 增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。由于MRI檢測(cè)能夠具有較高的分辨率， 具有多角度成像、多參數(shù)成像等特點(diǎn)， 在諸多疾病診斷中得到應(yīng)用[2]。MRI能夠有效清晰顯示血管血流狀態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)， 提高下肢深靜脈血栓形成的診斷效能[3]。為探究MRI在下肢深靜脈血栓形成分期中的診斷價(jià)值， 本次研究選取2017年1月～2019年7月期間本院收治的疑似下肢深靜脈血栓形成患者82例作為研究對(duì)象， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年7月期間本院收治的疑似下肢深靜脈血栓形成患者82例作為研究對(duì)象， 全部入選研究對(duì)象臨床資料齊全， 具有不同程度麻木、腫脹、疼痛等表現(xiàn);自愿參與本次研究， 簽署知情同意書(shū)。其中男52例， 女30例;年齡22～80歲， 平均年齡（51.74±9.92）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 MRI檢查 利用超導(dǎo)磁共振成像儀， 指導(dǎo)患者調(diào)整體位， 取仰臥體位， 將患者頭部往外， 小腿抬高一定高度， 整個(gè)身體呈水平狀態(tài)。將線(xiàn)圈從踝部開(kāi)始檢測(cè)， 至下腹部進(jìn)行范圍固定。開(kāi)始核磁共振檢查， 特別是患者下腹部及小腿， 在三個(gè)不同階段強(qiáng)化MRA檢查， 對(duì)比不同分期患者肌肉信號(hào)及 MR 序列的信號(hào)。參數(shù)設(shè)置為：Turfi T2WI[重復(fù)時(shí)間（TR）=3.83 ms， 回波時(shí)間（TE）=1.92 ms]的軸位;Tirm T2WI（TR=3900 ms， TE=

53 ms）、SET2WI（TR=500 ms， TE=11 ms）、視野（FOV）

450 mm。MRA掃查參數(shù)設(shè)置為：TR=3.92 ms， TE=1.32 ms，

1.44 mm層厚[4]。

1. 2. 2 血清學(xué)檢測(cè)方法 清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 ml， 以109 mmol/L枸緣酸鈉混合抗凝（V/V=9∶1）， 于4℃， 3000 r/min下離心10 min， 將血漿與細(xì)胞分離， 檢測(cè)FM、DD、FIB及FDP， 用全自動(dòng)凝血分析儀和原裝配套試劑盒進(jìn)行檢測(cè)， 嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程及試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察MRI影像學(xué)檢查結(jié)果。②對(duì)比血清檢測(cè)指標(biāo)、MRI診斷效能。DD>0.5 mg/L、

FM>6 mg/L、FDP>5 mg/L、FIB>4 g/L均診斷為陽(yáng)性， 4個(gè)

指標(biāo)中3個(gè)指標(biāo)為陽(yáng)性可診斷為陽(yáng)性。統(tǒng)計(jì)血清檢測(cè)、MRI診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。其中， A真陽(yáng)性， B假陽(yáng)性， C假陰性， D真陰性。靈敏度=A/（A+C）×100%;特異度=D/（B+D）×100%;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=A/（A+B）×100%， 陰性預(yù)測(cè)值=D/（C+D）×100%;

3個(gè)指標(biāo)聯(lián)合診斷過(guò)程中， 在進(jìn)行結(jié)果評(píng)估的時(shí)候， 至少2個(gè)指標(biāo)結(jié)果為陽(yáng)性， 才能判斷為陽(yáng)性。診斷符合率=（A+D）/總例數(shù)×100%[5， 6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05

表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 MRI影像學(xué)檢查結(jié)果 82例患者中， 慢性期血栓30例、亞急性期血栓31例、急性期血栓21例。慢性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在1級(jí)， 亞急性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在3級(jí)。與肌肉信號(hào)對(duì)比， 下肢深靜脈血栓形成在Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI序列上具有低新號(hào)或等信號(hào)的表現(xiàn)。患者直接增強(qiáng) MR 成像表現(xiàn)為：周?chē)?cè)循環(huán)形成、管壁毛糙、粗細(xì)不均勻、血管腔比較細(xì)小、血管再通等。亞急性期血栓患者表現(xiàn)介于慢性期與急性期之間， Tirm T2WI及SET2WI血栓表現(xiàn)為高信號(hào)， 軟組織腫脹程度顯著緩解。見(jiàn)表1。

2. 2 不同檢查的診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比 以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)， 檢出陽(yáng)性79例， 陰性3例。MRI診斷的靈敏度98.73%高于血清檢查的91.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種檢查方法的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在對(duì)下肢深靜脈血栓形成的臨床治療上， 目前多采用手術(shù)治療為主， 但是不同的治療方法具有不同的表現(xiàn)和要求， 所以為了提高下肢深靜脈血栓形成的臨床檢測(cè)效果， 需要將下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行分期， 利用分期， 更好的對(duì)患者實(shí)施治療[7]。

82例患者中， 慢性期血栓30例、亞急性期血栓

31例、急性期血栓21例。慢性期血栓患者Tirm T2WI、

SET2WI、Turfi T2WI主要集中在1級(jí)， 亞急性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在3級(jí)。與肌肉信號(hào)對(duì)比， 下肢深靜脈血栓形成在Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI序列上具有低新號(hào)或等信號(hào)的表現(xiàn)。患者直接增強(qiáng) MR 成像表現(xiàn)為：周?chē)?cè)循環(huán)形成、管壁毛糙、粗細(xì)不均勻、血管腔比較細(xì)小、血管再通等。亞急性期血栓患者表現(xiàn)介于慢性期與急性期之間， T2WI及T1WI血栓表現(xiàn)為高信號(hào)， 軟組織腫脹程度顯著緩解。以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)， 檢出陽(yáng)性79例， 陰性3例。MRI診斷的靈敏度98.73%高于血清檢查的91.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種檢查方法的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， MRI在下肢深靜脈血栓形成分期中具有較高的診斷效率， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 饒俐. 彩色多普勒超聲檢查在下肢深靜脈血栓診斷中的價(jià)值. 中醫(yī)正骨， 2015， 27（6）：23-25.

[2] 王紹娟， 王利偉， 顧建平， 等. 雙源CT雙向法靜脈造影在下肢深靜脈血栓中的初步應(yīng)用. 中國(guó)CT和MRI雜志， 2015（5）：32-34， 59.

[3] 鄧煒， 王麗， 李耀國(guó)， 等. 間接法CT靜脈造影和磁共振靜脈造影在下肢深靜脈血栓形成中的診斷價(jià)值. 中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志， 2016， 22（1）：54-57.

[4] 李文惠， 柳國(guó)斌. 腓腸肌血腫誤診為下肢深靜脈血栓形成. 臨床誤診誤治， 2016， 29（7）：49-50.

[5] 梁新強(qiáng)， 劉錦文. MRI在子宮頸癌的診斷與分期中的應(yīng)用意義探究. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2016， 29（8）：1132-1133.

[6] 夏菲， 陸永萍. 實(shí)時(shí)剪切波彈性成像在下肢深靜脈血栓及其他疾病診斷中的應(yīng)用現(xiàn)狀. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2017， 1（15）：1-3.

[7] 謝貞靜， 黃益， 吳鵬， 等. 磁共振直接成像結(jié)合直接增強(qiáng)磁共振對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值. 中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志， 2015，

21（2）：184-187.

[收稿日期：2020-03-26]