低溫等離子射頻消融術聯合骨折外移術治療下鼻甲肥大效果分析

趙勵 王春燕 王建軍

【摘要】 目的 探討低溫等離子射頻消融術聯合骨折外移術治療下鼻甲肥大的療效。方法 80例下鼻甲肥大患者， 按隨機數字表法分為聯合組和單一組， 每組40例。單一組給予下鼻甲骨折外移術治療， 聯合組在對照組基礎上給予低溫等離子射頻消融術治療。比較兩組治療效果和并發癥發生情況。

結果 聯合組治療總有效率為97.50%， 明顯高于單一組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。聯合組并發癥發生率為5.00%， 低于單一組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 低溫等離子射頻消融術聯合骨折外移術治療下鼻甲肥大并發癥少， 療效確切。

【關鍵詞】低溫等離子射頻消融術;下鼻甲肥大;骨折外移術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.016

Analysis of the effect of low temperature plasma radiofrequency ablation combined with fracture relocation on inferior turbinate hypertrophy? ?ZHAO Li， WANG Chun-yan， WANG Jian-jun. Department of Otolaryngology， Peking University Shougang Hospital， Beijing 100144， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the efficacy of low temperature plasma radiofrequency ablation combined with fracture relocation on inferior turbinate hypertrophy. Methods? ?A total of 80 patients with inferior turbinate hypertrophy were divided into combination group and single group by random numerical table， with 40 cases in each group. Single group was treated by fracture relocation of inferior turbinate， and combination group was treated by low temperature plasma radiofrequency ablation on the basis of the control group. The therapeutic effect and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment of combination group was 97.50%， which was higher than that of single group 75.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of combination group was 5.00%， which was lower than that of single group 20.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Low temperature plasma radiofrequency ablation combined with fracture relocation show affirmative efficacy for inferior turbinate hypertrophy with less complications.

【Key words】 Low temperature plasma radiofrequency ablation; Inferior turbinate hypertrophy; Fracture relocation

鼻甲肥大屬于鼻組織常見疾病之一， 一般是因為鼻黏膜長時間的炎癥刺激而引發的鼻甲黏膜水腫肥厚。患者會呈現出呼吸困難、鼻塞等癥狀， 影響日常生活與工作， 及時的手術干預則是有效治療手段， 具體治療手段值得持續關注。本文觀察本院接收的80例下鼻甲肥大患者， 分析運用低溫等離子射頻消融術聯合骨折外移術治療后的療效與并發癥發生情況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科2015年1月～2017年1月門診與住院收治的80例鼻甲肥大患者， 年齡27～65歲， 其中男48例， 女32例;患者癥狀表現主要為鼻塞保持>3個月持續性的癥狀， 同時均在保守治療后無效接受手術治療;通過鼻內鏡檢查與CT檢查， 沒有發現鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔腫瘤與腺樣體肥大等情況。1%麻黃素收縮下鼻甲不敏感。按隨機數字表法將患者分為聯合組和單一組， 每組40例。單一組男23例， 女17例;年齡27～65歲， 平均年齡（37.83±10.51）歲。聯合組男25例， 女15例;年齡28～65歲， 平均年齡（37.81±10.05） 歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法

1. 2. 1 單一組 患者給予下鼻甲骨折外移術治療。手術采用局部麻醉， 患者取仰臥位， 鼻內鏡下以1%丁卡因及腎上腺素混合液（10 ml∶1 ml）棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次， 再以2%利多卡因行雙側下鼻甲局部浸潤麻醉。將剝離子置入下鼻道內， 先將下鼻甲向鼻腔中隔側骨折， 再將骨折的下鼻甲外移， 同時注意對鼻淚管、咽鼓管咽口及圓枕等結構的保護。

1. 2. 2 聯合組 患者在對照組基礎上給予低溫等離子射頻消融術治療。局部麻醉效果滿意后， 于下鼻甲黏膜下注射適量生理鹽水， 采用美國Arthrocare公司等離子低溫射頻手術系統行下鼻甲消融， 輸出功率調至5檔，

EIC4845刀頭前端蘸生理鹽水后， 選擇鼻甲肥厚點進針， 踩下工作開關， 一般選擇2～3個孔道， 沿黏膜下（勿過深觸及骨面或過淺損傷黏膜表面）將治療刀頭插到預定部位， 自前向后在黏膜下進行消融， 每處消融約10～15 s， 可見下鼻甲體積在消融過程中逐漸萎縮。刀頭后退時以3 mm/s左右速度行電凝止血。對局部肥厚明顯部位可追加消融治療。最后將下鼻甲骨折外移。

兩組術畢均予雙側鼻腔填塞膨脹海綿， 48 h后取出。常規給予抗生素48 h預防感染。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 術后對所有患者進行6個月的門診隨訪， 比較兩組治療效果與并發癥發生情況。其中并發癥主要包括鼻腔干燥、鼻腔出血、嗅覺減退等。療效判定標準分為顯效、有效、無效3級標準。顯效：患者術后有良好的鼻腔通氣狀況， 鼻甲有明顯的縮減， 沒有不適感;有效：患者治療后鼻塞情況有明顯好轉， 但是仍舊有通氣功能部分受阻， 鼻甲有小范圍的縮減趨向;無效：患者治療后有關癥狀與組織結構情況沒有明顯改善， 甚至嚴重化。治療總有效率=

（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 聯合組治療總有效率為97.50%， 明顯高于單一組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生情況比較 聯合組并發癥發生率為5.00%， 低于單一組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

下鼻甲肥大是慢性肥厚性鼻炎患者出現鼻堵的主要原因。人體鼻腔黏膜組織可以發揮溫度與濕度的調控作用[1]， 下鼻甲黏膜組織屬于鼻腔黏膜組成部分之一， 可以在鼻周期調控下發揮對呼吸流量的管控， 能夠保證鼻阻力的持續， 確保正常的呼吸能力， 確保人體正常呼吸[2]。傳統的治療方法是對下鼻甲黏膜部分切除， 黏膜損傷較多， 創面瘢痕愈合， 缺乏黏膜覆蓋， 影響功能， 容易出現鼻腔黏膜干燥、鼻出血、鼻腔粘連等并發癥， 當下該方式已經逐步淘汰， 進行下鼻甲骨折外移術是一種讓下鼻甲骨骨折后朝鼻腔外側壁位置

移動， 由此來強化鼻腔通氣容積。增加總鼻道空間而降低鼻阻力， 有效避免了鼻甲黏膜損傷， 在近年來應用較多。

低溫等離子射頻消融術主要是借助等離子消融計數來促使鼻甲黏膜與有關黏膜下組織出現蛋白變性、凝固與腺體萎縮， 促使下鼻甲縮減， 由此來優化鼻腔容積， 這種消融術不會對正常的鼻腔黏膜生理功能構成損害， 整體的鼻腔通氣引流狀況得到優化[3]。這種消融處理僅僅針對鼻甲黏膜產生影響， 不會對鼻甲骨質構成干擾。如果屬于骨質增生有關的慢性肥厚性鼻炎， 治療效果相對不理想。如果下鼻甲不做好處理， 容易出現鼻黏膜粘連情況[4]。如果僅僅只做下鼻甲低溫等離子射頻消融術， 該方式無法有效的達到理想的鼻通氣效果， 如果聯合下鼻甲骨折外移術治療， 則可以更好的處理慢性肥厚性鼻炎情況。從本研究案例可以發現， 通過等離子消融與下鼻甲骨折外移手術的結合治療， 聯合組比對照組單純的下鼻甲骨折外移手術治療更具有治療優勢， 等離子射頻消融術可以在導電介質的影響下形成電極附近的高能量粒子， 由此來達到細胞分解以及鼻甲體積縮減的功效， 促使消融效果更理想的實現[5]。鼻黏膜在低溫治療中不會有較大的治療損傷， 治療安全性高， 術后鼻腔干燥、鼻腔出血與嗅覺減退等并發癥發生率更低。

在治療中需要把控一些要點。①術前進行麻醉收縮鼻甲處理后， 需要通過將生理鹽水注射到鼻甲黏膜來促使其更好的腫脹， 由此來更好的達到離子消融功效， 同時也有助于對消融程度做有效判斷[6]。②在手術中需要規避刀頭粗暴導致黏膜穿透， 讓刀頭盡量保持在下鼻甲骨的表層做潛行， 保持臨近針孔3～4 mm的間隔尺度， 防控術后有黏膜瘢痕與鼻甲萎縮等問題[7]。具體的下鼻甲縮小的幅度一般沒有客觀的準確標準， 鼻消融與鼻中隔需要間隔2～3 mm。術后還會有瘢痕收縮導致的持續縮減， 因此需要手術操作中相對保守的進行[8]。低溫等離子射頻消融術所使用的技術與傳統手術不同， 不會對下鼻甲黏膜功能構成破壞影響， 可以保證其良好的生理解剖結構。外壓存在的情況下可以讓等離子消融有化合物， 而后在刀孔擠壓中溢出， 由此來降低術后假膜狀膠凍物所需要的滲出量與時間消耗， 促使后續的恢復得到優化。下鼻甲外移可以提升鼻道寬度， 由此整體的治療效果更為理想。

綜上所述， 下鼻甲低溫等離子射頻消融術聯合下鼻甲骨折外移術對治療慢性肥厚性鼻炎有顯著效果， 可明顯改善患者的臨床癥狀， 減少術后并發癥的發生， 具有較好的臨床應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-26]