布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療AECOPD的療效觀察

趙銀英

【摘要】 目的 探討布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的療效。方法 72例AECOPD患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各36例。對(duì)照組行地塞米松聯(lián)合氨茶堿靜脈滴注治療， 觀察組行布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療。比較兩組治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、生活質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率97.22%高于對(duì)照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組咳嗽、氣促、肺啰音、憋喘消失時(shí)間分別為（2.14±0.27）、（2.62±0.31）、（4.77±0.42）、（2.73±0.22）d， 均短于對(duì)照組的（3.58±0.39）、（4.33±0.36）、（7.08±1.05）、（4.89±0.41）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）及改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究學(xué)會(huì)呼吸困難指數(shù)（mMRC）評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組CAT評(píng)分及mMRC評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)AECOPD行布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療， 能夠有效改善患者的肺功能， 提高治療效果， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期;布地奈德;復(fù)方異丙托溴銨;地塞米松;氨茶堿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.003

Observation of the therapeutic effect of budesonide combined with atomization inhalation of compound ipratropium bromide in the treatment of AECOPD? ?ZHAO Yin-ying. Nansha District Lanhe Hospital， Guangzhou 511480， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the efficacy of atomization inhalation of budesonide combined with compound ipratropium bromide in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods? ?A total of 72 AECOPD patients were randomly divided into control group and observation group， with 36 cases in each group. The control group was treated by intravenous infusion of dexamethasone and aminophylline， and the observation group was treated by aerosol inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide. The therapeutic effect， clinical symptom disappearance time and quality of life were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment 97.22% of the observation group was higher than that of the control group 83.33%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of cough， shortness of breath， lung rales， breathlessness of the observation group were （2.14±0.27）， （2.62±0.31）， （4.77±0.42） and （2.73±0.22） d respectively， which were shorter than those of the control group （3.58±0.39）， （4.33±0.36）， （7.08±1.05） and （4.89±0.41） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in COPD assessment test （CAT） and modified British medical research council （mMRC） score between the two groups （P>0.05）. After treatment， CAT score and mMRC score of the observation group was significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Atomization inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide can improve pulmonary function and treatment efficacy of AECOPD patients， which is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Budesonide; Compound ipratropium bromide; Dexamethasone; Aminophylline

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pul- monary disease， COPD）為呼吸系統(tǒng)常見的炎癥疾病， 發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜并且未完全明確。臨床研究表明[1]， 阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎是引發(fā)COPD的重要原因。COPD有著典型不完全性可逆的持續(xù)性氣流受限， 病情呈進(jìn)行性進(jìn)展， 臨床表現(xiàn)有咳痰、咳嗽、憋喘、呼吸困難、胸悶等， 可引發(fā)呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥， 給患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。根據(jù)病程可將COPD分為穩(wěn)定期與急性加重期， AECOPD患者的肺功能明顯惡化， 心力衰竭、呼吸衰竭的發(fā)生率及死亡率顯著提高[2]。AECOPD的治療關(guān)鍵在于解除氣道梗阻， 改善肺部功能。為進(jìn)一步對(duì)AECOPD的治療方法進(jìn)行分析探討， 本研究對(duì)本院接受治療的AECOPD患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取72例2017年1月～2019年12月

在本院接受治療的AECOPD患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各36例。對(duì)照組男20例， 女16例;年齡42～79歲， 平均年齡（67.04±8.35）歲;病程3～23年， 平均病程（8.22±4.98）年。觀察組男21例， 女15例;年齡44～82歲， 平均年齡（68.61±8.26）歲;病程4～26年，

平均病程（8.67±5.85）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②未合并嚴(yán)重肝、腎、心臟等器官疾病;③近1個(gè)月內(nèi)未接受過機(jī)械通氣或糖皮質(zhì)激素治療;④經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);⑤了解該研究的目的及意義， 并自愿參加。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并支氣管哮喘、肺結(jié)核等疾病;②合并惡性腫瘤;③合并血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)疾病;④存在所選藥物禁忌證。

1. 3 方法 所有患者入院后均行低流量吸氧、抗菌、祛痰等基本治療。觀察組行布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療。吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（商品名：可必特， 法國(guó)Laboratoire Unither， 注冊(cè)證號(hào) H20150173， 規(guī)格：2.5 ml/支）2.5 ml+吸入用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒， AstraZeneca Pty Ltd， 注冊(cè)證號(hào)H20140475， 規(guī)格：1 mg/支）1 mg+0.9%NaCl溶液2 ml霧化吸入， 持續(xù)5～10 min/次， 2次/d。1個(gè)療程為7 d， 持續(xù)1～2個(gè)療程。對(duì)照組行地塞米松聯(lián)合氨茶堿靜脈滴注治療。地塞米松磷酸鈉注射液（廣州白云山天心制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H44022091）10 mg+

氨茶堿注射液（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H41022266）0.25 g+250 ml 0.9% NaCl溶液靜脈滴注，

1次/d， 1個(gè)療程為7 d， 持續(xù)1～2個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 治療效果[4] 顯效：治療7 d后， 咳嗽、憋喘、氣促及呼吸困難等臨床癥狀完全或基本消失， 哮鳴音、肺部啰音消失;有效：治療7 d后， 臨床癥狀、哮鳴音、肺部啰音明顯改善;無效：治療7 d后， 臨床癥狀、哮鳴音、肺部啰音沒有改善， 甚至加重。治療總有效率=

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 臨床癥狀消失時(shí)間 包括咳嗽、氣促、肺啰音、憋喘癥狀。

1. 4. 3 生活質(zhì)量 以CAT量表對(duì)患者多痰、咳嗽、家務(wù)、睡眠、外出、精力、爬坡或上一層樓梯等8個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)， 滿分40分， 得分越高， 生活質(zhì)量所受影響越大。以mMRC量表對(duì)患者的呼吸困難情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 按照嚴(yán)重程度分為0～4分， 0分：在費(fèi)力時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難， 一般情況良好;1分：在快走或爬坡時(shí)出現(xiàn)氣短;2分：受氣短影響， 平地行走較慢;3分：在平地行走百米或數(shù)分鐘需停下喘氣;4分：嚴(yán)重呼吸困難。得分越高， 則生活質(zhì)量所受影響越大

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05

表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 觀察組治療總有效率97.22%高于對(duì)照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 臨床癥狀消失時(shí)間 觀察組咳嗽、氣促、肺啰音、憋喘消失時(shí)間分別為（2.14±0.27）、（2.62±0.31）、（4.77±0.42）、（2.73±0.22）d， 均短于對(duì)照組的（3.58±

0.39）、（4.33±0.36）、（7.08±1.05）、（4.89±0.41）d， 差異均

具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 治療前后CAT及mMRC評(píng)分 治療前， 兩組患者的CAT及mMRC評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組CAT評(píng)分及mMRC評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD為肺部常見病， 主要臨床特征為持續(xù)不完全可逆性氣流， 多由支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等引起， 以氣道、肺血管及肺實(shí)質(zhì)反復(fù)炎癥為主要病理表現(xiàn)， 致殘率及致死率較高， 給患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。AECOPD是COPD急性加重期， 多由氣溫驟變、刺激性氣體、感染引起， 患者的氣道分泌物增多， 氣道及肺部功能嚴(yán)重受損， 進(jìn)而引發(fā)CO2潴留、低氧血癥等， 最終可引發(fā)肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

臨床上對(duì)于AECOPD多采用霧化吸入治療， 能夠直接通過呼吸道給藥， 保持局部病變及氣道藥物高濃度， 延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間， 并且經(jīng)肝代謝少， 降低了藥物的不良反應(yīng)， 促進(jìn)患者康復(fù)[6]。臨床上目前應(yīng)用較為廣泛的吸入性糖皮質(zhì)激素布地奈德為第二代吸入性強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素， 能夠?qū)Χ喾N介導(dǎo)因子、細(xì)胞參與的炎癥反應(yīng)起到抑制作用， 減少水腫與滲出， 緩解炎癥反應(yīng)及氣道阻塞[7-10]。經(jīng)吸入給藥， 會(huì)先穿過細(xì)胞膜， 同細(xì)胞質(zhì)內(nèi)激素受體相結(jié)合， 然后穿過細(xì)胞核膜， 進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)部， 起到消炎作用[11-13]。沒有同激素受體相結(jié)合的布地奈德會(huì)經(jīng)酯化形成無活性復(fù)合物， 從細(xì)胞核內(nèi)部釋放出來之后， 又經(jīng)酯解作用游離， 同激素受體相結(jié)合， 然后再進(jìn)入到細(xì)胞核內(nèi)部消炎， 延長(zhǎng)了肺部潴留時(shí)間， 提高了消炎效果[14]。復(fù)方異丙托溴銨是有著抗膽堿性能的氨化合物， 經(jīng)霧化吸入后， 局限作用于肺部， 能夠促進(jìn)氣道快速舒張， 有效保護(hù)黏膜， 促進(jìn)肺功能恢復(fù)[15-17]。本研究中， 觀察組治療總有效率為97.22%， 符合向敏等[18]報(bào)道的96%， 且顯著高于對(duì)照組的83.33%， 證明布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療AECOPD效果更為確切。除此之外， 觀察組治療后CAT評(píng)分及mMRC評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證明布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療能夠有效改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。

綜上所述， 對(duì)AECOPD患者行布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療， 能夠有效改善患者肺部功能， 提高治療效果， 值得臨床應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2020-03-26]