亞急性甲狀腺炎患者行超聲檢查和核素顯像的診斷價(jià)值比較

侯麗媛 蔣莎莎 李焱

亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis，ST)是一種常見(jiàn)的甲狀腺病變，其發(fā)病率較高[1]。常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，是頸前腫塊和甲狀腺疼痛的常見(jiàn)原因。以往臨床針對(duì)此病的治療主要選擇潑尼松亦或是甲狀腺干制劑等藥物[2]。然而，患者在用藥過(guò)程當(dāng)中可能會(huì)出現(xiàn)各類并發(fā)癥或者不良反應(yīng)，對(duì)其正常生活造成了較大影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)其身心狀態(tài)造成較為嚴(yán)重的傷害[3]。如果治療后復(fù)發(fā)，則不再采用藥物療法，而是給予放射治療，該治療方法效果比較持久，不易復(fù)發(fā)[4]。患者就診時(shí)往往以甲狀腺腫脹、發(fā)硬、吞咽困難、疼痛等為主訴，門(mén)診采用的診斷方法有很多。血清學(xué)檢查患者三碘甲狀原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)的變化，甲狀腺攝碘率(ST甲狀腺攝取131I量明顯降低，呈現(xiàn)分離現(xiàn)象)[5]。超聲檢查相對(duì)簡(jiǎn)便又便宜，患者接受起來(lái)比較容易，其臨床檢出率也相對(duì)較高，值得在門(mén)診和病房中應(yīng)用。核素顯像不常應(yīng)用，但其臨床診斷價(jià)值卻不亞于超聲檢查[6]。而目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于該病的診斷及治療也有很多爭(zhēng)議，門(mén)診應(yīng)用該兩種檢查方法能顯著提高患者的檢出率，有助于早診斷、早治療[7]。該文隨機(jī)選取2018年1～11月在我院治療的ST患者，探究ST患者行超聲檢查和核素顯像的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～11月在我院診治的84例ST患者作為觀察對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及研究組，每組42例。研究組中，男15例，女27例；年齡30～40歲，平均年齡(35.3±3.8)歲；病程1～8個(gè)月，平均(4.24±0.30)個(gè)月。對(duì)照組中，男14例，女28例；年齡31～40歲，平均(35.1±3.3)歲；病程1～9個(gè)月，平均(4.19±0.26)個(gè)月。本次研究涉及的患者均已知情同意，且簽署了同意書(shū)。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院內(nèi)的倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較 n=42,例(%)

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華外科學(xué)》對(duì)ST的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡30～40歲；③近1～2周有上呼吸道感染史。

1.2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料數(shù)據(jù)存在缺失者；②有精神類疾病，亦或是神經(jīng)官能癥者；③存在嚴(yán)重的系統(tǒng)型疾病者；④疑似其他類別的甲狀腺疾病者；⑤存在甲狀腺的惡性腫瘤者；⑥患者為孕婦或哺乳期女性，亦或是近期存在妊娠要求者；⑦存在藥物過(guò)敏者；⑧正參與其他類別的臨床試驗(yàn)者。

1.3 方法 根據(jù)以下方面對(duì)患者做出診斷:①有急性起病及發(fā)熱等全身性的臨床癥狀。②甲狀腺存在疼痛和腫大及質(zhì)硬等癥狀。③ESR水平明顯增快。而血清甲狀腺激素水平上升及甲狀腺的攝碘率下降雙向分離能夠診斷此病。待患者入組之后均實(shí)施血壓和心率等指標(biāo)的檢測(cè)。而后對(duì)其予以常規(guī)處理，選擇科學(xué)措施預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，例如可為患者實(shí)施補(bǔ)液治療，從而糾正其機(jī)體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂等情況。所有患者均抽取空腹靜脈血，進(jìn)行T3、T4、FT3、FT4、TSH的水平。研究組患者采用核素顯像診斷方法，儀器為美國(guó)Technicare公司Sigma420/550 相機(jī),配以低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器。患者靜脈注射74～ 111 MBq99mTcO-4,10～30 min后仰臥于相機(jī)探頭下,頸部伸展。采集條件:能峰140 keV,窗寬20%,計(jì)數(shù)1×105。對(duì)照組患者采用彩色多普勒超聲探測(cè)儀檢查，儀器為美國(guó)Diasonics公司VST Master Seriers超聲儀,配置100 MHz探頭。取患者的仰臥位,并伸展頸部。將探頭放置在甲狀腺的表面,以縱掃方式檢測(cè)每葉的最大長(zhǎng)徑(a),用上下橫掃的方式檢測(cè)最大寬徑(b)及厚徑(c),單位cm。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者一般資料，ST的檢出率，T3、T4、FT3、FT4、TSH水平變化以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，比較2組ST的嚴(yán)重程度，比較2組診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

2.1 2組患者ST檢出率比較 對(duì)照組患者ST的檢出率低于研究組患者的檢出率(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組ST檢出率比較 n=42

2.2 2組患者T3、T4、FT3、FT4、TSH變化比較 對(duì)照組患者和研究組患者的血清學(xué)T3、T4、FT3、FT4、TSH差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者T3、T4、FT3、FT4、TSH變化比較 n=42,例(%)

2.3 2種檢查方式檢出ST嚴(yán)重程度比較 對(duì)照組患者超聲檢查ST重度、輕度分別為56.1%、19.4%；研究組患者核素顯像檢查重度、輕度概率分別為75.2%、9.1%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組ST嚴(yán)重程度比較 例(%)

2.4 2組患者診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比 對(duì)照組患者超聲檢查ST敏感度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.89%、91.43%(P<0.05)；研究組患者超聲檢查ST敏感度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.87%、94.87%(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值比較 n=42,%

3 討論

ST是臨床較為多見(jiàn)的一類甲狀腺疾病，有復(fù)發(fā)可能[8]。患者多在1～2周前有上呼吸道感染，多認(rèn)為是病毒感染[9]。ST的臨床表現(xiàn)多為甲狀腺的腫脹、疼痛，患者往往自訴頸部疼痛感，多數(shù)患者感覺(jué)頸部變粗，喝水進(jìn)食有吞咽困難的感覺(jué)[10-14]。對(duì)于該疾病的診斷有很多方法，影像學(xué)檢查方式有彩色多普勒超聲、三維彩超等，核素顯像是近幾年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的，利用核素顯像的原理，使甲狀腺成像，從而觀察甲狀腺是否正常顯像或非正常顯像或者不顯像[15]。無(wú)論是彩色多普勒超聲還是核素顯像，二者的診斷價(jià)值都比較高，B超檢查能夠通過(guò)檢測(cè)甲狀腺組織在影像學(xué)上顯示的三維大小情況，從而判斷甲狀腺的腫大及縮小情況，分辨具體是局部性腫大亦或是整體性腫大。同時(shí)還能觀察其自身內(nèi)部出現(xiàn)的回聲情況，以此鑒別是否是彌漫型腫大，亦或是結(jié)節(jié)型腫大。此外還可判斷其峽部是否存在增厚，以及內(nèi)部是否存在纖維化等情況。上述這些診斷結(jié)果對(duì)于甲亢和甲減亦或是慢性的甲狀腺炎等相關(guān)疾病的判斷具有較大的輔助性作用。而放射性核素的顯像法可以反映出功能型甲狀腺的重量,例如甲狀腺中存在冷結(jié)節(jié)(即無(wú)功能的結(jié)節(jié)),這在對(duì)體積實(shí)施計(jì)算時(shí)需將其扣除,以免劑量計(jì)算呈過(guò)量狀態(tài)[16-18]。相反,若發(fā)現(xiàn)存在熱結(jié)節(jié),特別是有自主功能型結(jié)節(jié),實(shí)施劑量計(jì)算時(shí)則不可僅將體積視為依據(jù)。利用B超測(cè)量法盡管比較精確,但無(wú)法充分反映出腺體的相關(guān)功能。因此，在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的情況下,應(yīng)選用顯像法[19,20]。

本研究中，對(duì)照組患者ST的檢出率低于研究組患者的檢出率(P<0.05)。說(shuō)明核素顯像在ST的診斷中稍微有一些優(yōu)勢(shì)，但是超聲相對(duì)簡(jiǎn)單，價(jià)格也相對(duì)便宜，患者往往傾向于該種檢查方式。ST的血清學(xué)檢查也有一定的特異性，本文章中，對(duì)照組患者和研究組患者的血清學(xué)T3、T4、FT3、FT4、TSH變化無(wú)大致區(qū)別(P>0.05)。血清T3、T4、FT3、FT4濃度升高，而TSH水平下降。ST疾病的嚴(yán)重程度不一，患者往往病情較重，1～2周前的病毒感染繼發(fā)該疾病，當(dāng)患者出現(xiàn)甲狀腺的一些癥狀時(shí)才會(huì)就醫(yī)，此時(shí)病情就相對(duì)較重。本研究中，對(duì)照組患者超聲檢查ST嚴(yán)重、中度、輕度分別為56.1%、24.5%、19.4%(P<0.05)；研究組患者核素顯像檢查嚴(yán)重、中度、輕度概率分別為75.2%、15.7%、9.1%(P<0.05)。由此可見(jiàn)患者就診時(shí)往往病情已經(jīng)較為嚴(yán)重。在此次研究當(dāng)中，依舊存在著樣本數(shù)量相對(duì)較少，且研究并不十分深入等問(wèn)題，為此，在后續(xù)研究過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)繼續(xù)實(shí)施大樣本量的評(píng)價(jià)分析，以期進(jìn)一步地探究ST患者行超聲檢查和核素顯像診斷的價(jià)值對(duì)比結(jié)果。

綜上所述，核素顯像對(duì)于ST的檢出率高于超聲檢查，值得在臨床診斷中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。