慢性緊張型頭痛伴焦慮抑郁的相關影響因素分析

馬苗苗 甄微 李會敏 劉喜艷 宋月平

慢性緊張型頭痛(Chronic tension-type headache，CTTH)臨床極為常見[1]，隨著頭痛的反復發作，常常會出現精神心理障礙問題，其中焦慮抑郁最為突出。而且CTTH與焦慮抑郁之間存在密切的關系，患者常因頭痛反復就診于神經內科、理療科、老年科、精神心理科，以期能找到最好的治療方法，故本文針對CTTH伴焦慮抑郁患者影響因素進行分析，為其干預提供依據，提高CTTH患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年8月在河北大學附屬醫院神經內科門診就診或住院的CTTH患者121例，121例患者完成HAMA及HAMD量表后評定。其中男50例(41.3%)，女71例(58.7%)。年齡18～80歲，平均年齡(57.4±14.1)歲，其中≤45歲24例(19.8%)、46～69歲71例(58.7%)、≥70歲26例(21.5%)。由1名專業的神經內科醫生和1名專業精神科醫師分別對其進行漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評測。CTTH診斷標準：采用2018年國際頭痛學會制訂的診斷標準(ICHD-Ⅲ)[2]：(1)頭痛平均每月發作時間≥15 d，持續超過3個月(每年≥180 d)，并符合診斷標準B～D；(2)頭痛持續數小時至數天或持續性；(3)頭痛至少符合下列4項中的2項：①雙側頭痛；②性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)；③輕或中度頭痛；④日?；顒尤缱呗坊蚺罉翘莶患又仡^痛；⑤符合下列全部2項：①畏光、畏聲和輕度惡心3項中最多只有1項。②既無中、重度惡心，也無嘔吐。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①所有患者符合CTTH的診斷標準；②年齡18～80歲；③沒有精神行為障礙者；④患者知情同意。

1.2.2 排除標準:①除外其他原發性頭痛者，如偏頭痛、叢集性頭痛等；②除外繼發性頭痛者，如感染性頭痛、源于蛛網膜下腔出血的頭痛、源于腦缺血性事件的頭痛等；③有精神行為障礙者，無法與之溝通者。

1.3 方法

1.3.1 患者基本資料等采集：年齡、性別、體重指數(BMI)、軀體疾病、睡眠質量、頭痛嚴重程度、病程及是否長期服用止痛藥等進行調查分析。

1.3.2 HAMA總分≥29分，HAMA<7分，沒有焦慮癥狀，7～13分可能是輕度或中度焦慮，≥14分肯定有焦慮，≥21分為嚴重焦慮。

1.3.3 HAMD<7分無抑郁，7～16分可能是輕度或中度抑郁，≥17分肯定有抑郁，≥24分為嚴重抑郁。

1.3.4 體重指數(BMI)評定：18.5≤BMI<24 kg/m2為正常，BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

1.3.5 匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[3]。評價患者的睡眠質量，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙，催眠藥物、日間功能7個指標，每個指標按0～3分計分總分為0～21分，PSQI>7分為睡眠障礙，得分越高表示睡眠質量越差。

1.3.6 采用視覺頭痛評定量表(visual analog scale，VAS)。AS評分：0級:0分，無頭痛；1級:1～3分，輕度頭痛;2級:4～6分，中度頭痛;3級:7～10分，重度頭痛。

2 結果

2.1 CTTH患者一般情況與焦慮抑郁的關系 121例患者完成HAMA及HAMD量表后評定，慢性緊張型頭痛伴焦慮抑郁患者為63例，患病率為52.07%。其中男20例，患病率40.0%；女43例，患病率為60.6%，女性患病率顯著高于男性(χ2=4.971，P=0.026)。年齡在18～45歲、46～69歲、≥70歲焦慮抑郁患病率分別是20.8%，59.2%及61.5%，差異有統計學意義(χ2=11.745，P=0.003)。見表1。

表1 CTTH患者一般情況與焦慮抑郁的關系 例

2.2 CTTH患者BMI與焦慮抑郁關系 BMI正常及超重/肥胖者焦慮抑郁患病率為5.7%及70.9%，差異有統計學意義(χ2=42.393，P<0.001)。見表2。

表2 CTTH患者BMI與焦慮抑郁關系 例

2.3 CTTH患者睡眠質量(PSQI評分)與焦慮抑郁關系 睡眠質量PSQI≤7分和>7分的焦慮抑郁患病率為15.0%和70.4%，差異有統計學意義(χ2=32.894，P<0.001)。見表3。

表3 CTTH患者睡眠質量(PSQI評分)與焦慮抑郁關系 例

2.4 CTTH患者頭痛嚴重程度(VAS評分)與焦慮抑郁關系 頭痛VAS評分1～3分、4～6分及7～10分者發生焦慮抑郁的患病率分別是7.1%、60.0%及100.0%，差異有統計學意義(χ2=36.627，P<0.001)。見表4。

表4 CTTH患者頭痛嚴重程度(VAS評分)與焦慮抑郁關系 例

2.5 CTTH患者病程與焦慮抑郁關系 病程<1年及≥1年者發生焦慮抑郁的患病率為17.8%及72.4%，差異有統計學意義(χ2=33.750，P<0.001)。見表5。

表5 CTTH患者病程與焦慮抑郁關系 例

2.6 CTTH患者伴軀體疾病與焦慮抑郁關系 有軀體疾病者發生焦慮抑郁的患病率明顯高于無軀體疾病者(χ2=17.327，P<0.001)。見表6。

表6 CTTH患者伴軀體疾病與焦慮抑郁關系 例

2.7 伴焦慮抑郁CTTH患者影響因素分析 多因素回歸分析顯示，在調查分析的可能的危險因素中，性別、BMI、睡眠質量(PSQI)、頭痛嚴重程度評分(VAS評分)及長期服用止痛藥物是慢性緊張型頭痛并發焦慮抑郁的獨立危險因素(P<0.05)。其中女性是男性的4倍，超重/肥胖患者是正常體重的25倍，睡眠質量差是睡眠質量好患者的6倍，頭痛程度越嚴重者發生焦慮抑郁的風險越高，長期服用止痛藥者伴發焦慮抑郁風險也高。見表7。

表7 伴焦慮抑郁CTTH患者相關因素Logistic多元回歸分析

3 討論

CTTH臨床上表現為雙側頭部的壓迫性或緊箍樣疼痛，是一種高度致殘性疾病，嚴重影響患者的生活質量[2]。本結果顯示，在CTTH患者中，焦慮抑郁發病率可達54.2%，這與既往相關研究報道[1,4]一致，這在很大程度上說明了CTTH患者常受到不良情緒的困擾，郎森陽曾指出，頭痛與精神心理疾病共存的理論[1]。

本組資料顯示：(1)CTTH患者隨者年齡的增加伴發焦慮抑郁發病率逐漸增多，同時不同性別之間的差異有統計學意義，女性患病人群高于男性。本文回歸分析顯示，性別是伴焦慮抑郁的CTTH患者獨立危險因素，我們觀察到女性是男性患者的4倍，說明CTTH的女性更容易出現焦慮抑郁情緒，這與既經報道類似[4,5]。分析其原因：隨著年齡的增加，老年人對疾病本身的認識不夠，常常擔心是否患有腦血管病或是顱內腫瘤，從而產生心理負擔造成焦慮抑郁情緒的出現，而女性在當今社會中所處壓力較重，承擔了過多的社會及心理負擔，隨之而來的疾病與心理情緒障礙也不斷出現，朱玉飛等[6]認為這與女性對疼痛更敏感和更易早期就診有關。再者老年女性由于受到體內內分泌影響，雌激素水平下降，更容易出現焦慮抑郁情緒。(2)CTTH與體重指數的報道不多，我們的觀察顯示體重指數是CTTH患者伴發焦慮抑郁的獨立危險因素，超重/肥胖的CTTH患者焦慮抑郁的發生風險增加，且超重/肥胖的CTTH患者是正常體重者伴發焦慮抑郁情緒的25倍，對于肥胖、年齡大的患者需要警惕焦慮抑郁的發生；同時注意詢問肥胖的頭痛患者，有無睡眠呼吸暫停，近年來相關研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停與早晨頭痛之間關系的病理生理背景是多因素的[7]。(3)睡眠常與慢性頭痛密不可分，PSQI評分>7分者存在睡眠障礙的CTTH患者中，伴有焦慮抑郁CTTH患病率高于單純緊張型頭痛的患者。多因素回歸分析顯示，睡眠質量是CTTH患者伴發焦慮抑郁的獨立危險因素，睡眠質量差是睡眠質量好患者的6倍。存在睡眠障礙的CTTH患者，往往預示著焦慮抑郁不良情緒的發生。睡眠障礙伴焦慮抑郁的女性患者比男性高，荷爾蒙、經期等可能是其誘因[8]。睡眠障礙即是CTTH的觸發因素[9]，也是使焦慮抑郁加重的誘因[10]。一項針對19至69歲韓國成年人群的頭痛和睡眠橫斷面調查研究顯示，失眠與頭痛癥狀和精神病合并癥的惡化有關[10]。Miyamoto等[7]研究也表明，慢性頭痛與睡眠障礙之間存在明顯的關聯。(4)CTTH的頭痛程度與焦慮抑郁有關，將頭痛嚴重程度采用VAS進行評分，我們分析評分越高者伴發焦慮抑郁患病率增高。多因素回歸分析顯示，頭痛嚴重程度是CTTH患者伴發焦慮抑郁的獨立因素，因焦慮抑郁障礙與頭痛并存，二者之間存在者雙向關系[11-13]，所以CTTH患者頭痛程度越嚴重，伴發焦慮抑郁的風險越高，可能疼痛與中樞性致敏機制相關[14]。(5)隨CTTH病程的延長患者焦慮抑郁的患病率逐漸升高，而長期服用止痛藥的CTTH伴焦慮抑郁的患病率明顯高于未長期服用止痛藥物的CTTH患者。多因素分析中顯示，長期服用止痛藥物是CTTH伴發焦慮抑郁的獨立危險因素。(6)伴有軀體疾病的CTTH患者合并焦慮抑郁者增多，軀體疾病的存在會使患者出現情緒問題，而CTTH患者可能加重軀體疾病的發作，導致其反復就診，加重心理負擔，出現認知偏差，影響生活。應當注意的是焦慮、抑郁與軀體化癥狀易與某些軀體疾病本身癥狀混淆,應注意鑒別[15]。

本研究顯示，女性、超重/肥胖、睡眠障礙、頭痛較嚴重及長期服用止痛藥物者更易發生焦慮抑郁。而年齡、伴有軀體疾病及病程長短未納入其影響因素，可能和觀察的樣本數量有關。我們在以后的工作中將增加病例數量，觀察更多影響CTTH伴發焦慮抑郁的因素，更有效的預防和控制CTTH伴焦慮抑郁患者的癥狀，從而提高患者工作、生活質量，減輕社會經濟負擔。