兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭拔管后序貫經(jīng)鼻持續(xù)雙水平正壓通氣治療的臨床研究

胡金科，邵蘭，金澄秋

佛山市婦幼保健院重癥監(jiān)護(hù)室，廣東 佛山 528000

兒童的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，當(dāng)受到外界病毒、細(xì)菌的侵害時，會出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、鼻塞等癥狀，最終導(dǎo)致肺部感染，如不及時對患兒進(jìn)行治療，易發(fā)展成重癥肺炎[1-2]。呼吸衰竭是一種嚴(yán)重的呼吸功能障礙，會導(dǎo)致患兒的病理、生理出現(xiàn)一系列紊亂。目前，重癥肺炎合并呼吸衰竭在我國已經(jīng)成為導(dǎo)致兒童死亡的重要原因之一。因此，針對該類患兒采取有效的治療方案有著重要意義[3]。以往臨床上廣泛應(yīng)用常規(guī)的鼻導(dǎo)管高流量給氧治療方法來治療重癥肺炎合并呼吸衰竭，但有研究發(fā)現(xiàn)，長時間采用常規(guī)的鼻導(dǎo)管高流量給氧治療會引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響恢復(fù)速度[4]。近年來，隨著科學(xué)及醫(yī)療機(jī)械的不斷進(jìn)步，在重癥肺炎合并呼吸衰竭治療的過程中，采取序貫經(jīng)鼻持續(xù)雙水平正壓通氣治療，可明顯降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生，減輕其痛苦，取得了良好效果[5]。本文旨在研究兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭患者拔管后序貫經(jīng)鼻持續(xù)雙水平正壓通氣治療的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年11月在佛山市婦幼保健院重癥監(jiān)護(hù)室接診的60例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒展開研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥肺炎合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②臨床上表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難；③氧分壓低于60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎疾病者；②心血管等系統(tǒng)疾病者；③精神障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患兒均分為對照組和觀察組各30例。對照組中男性20例，女性10例；年齡2個月～1歲，平均(6.53±1.92)個月；呼吸衰竭分類：Ⅰ型21例，Ⅱ型9例。觀察組中男性18例，女性12例；年齡2個月～1歲，平均(6.62±1.87)個月；呼吸衰竭分類：Ⅰ型17例，Ⅱ型13例。兩組患兒的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組患兒采取常規(guī)的鼻導(dǎo)管高流量給氧治療，將氧流量設(shè)置為4～6 L/min，確保患兒的呼吸道通暢，治療期間根據(jù)患兒的身體狀況適當(dāng)調(diào)整氧流量。觀察組序貫經(jīng)鼻持續(xù)雙水平正壓通氣治療，IPAP一般設(shè)置為12～20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，EPAP一般設(shè)置為4～8 cmH2O，同時針對患兒的具體情況適當(dāng)調(diào)整吸入氧濃度，氧流量設(shè)置為4～6 L/min，并根據(jù)患兒血氧飽和度(SpO2)和動脈血氣等情況適當(dāng)調(diào)整氧流量，以潮氣量足夠、患兒舒適為準(zhǔn)，保持SpO2達(dá)到90%以上或氧分壓(PaO2)達(dá)到60 mmHg以上，待患兒病情穩(wěn)定后，停止使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，給予鼻導(dǎo)管吸氧治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別于治療前后，采用POCT血氣分析儀檢測兩組患兒的動脈血PaO2、二氧化碳分壓(PaCO2)水平；(2)比較兩組患兒治療前后的呼吸頻率、心率及住院時間、有創(chuàng)通氣時間及總通氣時間，并對治療效果進(jìn)行評價。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]好轉(zhuǎn)：治療后，患兒無呼吸困難情況，心率恢復(fù)正常，PaO2＞60 mmHg；有效：治療后，患兒呼吸正常，心率正常，PaO2顯著升高；無效：治療后，患兒的癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重趨勢。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較 觀察組患兒的治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較(例)

2.2 兩組患兒治療前后的血氣變化比較 治療前，兩組患兒的血氣變化比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患兒的PaO2明顯高于治療前，PaCO2明顯低于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后的血氣分析變化比較(±s，mmHg)

表2 兩組患兒治療前后的血氣分析變化比較(±s，mmHg)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

觀察組對照組t值P值30 30 46.51±5.23 46.43±5.12 0.059 0.952 81.45±5.21a 72.31±5.11a 6.860＜0.05 58.23±5.43 57.58±4.34 0.512 0.610 41.42±3.62a 49.47±5.61a 6.603＜0.05

2.3 兩組患兒治療前后的呼吸頻率和心率比較 治療前，兩組患兒的呼吸頻率和心率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的呼吸頻率和心率明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后的呼吸頻率和心率比較(±s，次/min)

表3 兩組患兒治療前后的呼吸頻率和心率比較(±s，次/min)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

觀察組對照組t值P值30 30 67.51±3.26 65.58±4.50 1.902 0.062 30.56±1.34a 38.31±1.37a 22.150＜0.05 163.81±12.51 167.14±14.36 0.957 0.342 120.38±8.51a 132.25±13.28a 11.067＜0.05

2.4 兩組患兒的有創(chuàng)通氣時間、總通氣時間和住院時間比較 兩組患者的有創(chuàng)通氣時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組患兒的住院時間、總通氣時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒的住院時間、有創(chuàng)通氣時間和總通氣時間比較(±s)

表4 兩組患兒的住院時間、有創(chuàng)通氣時間和總通氣時間比較(±s)

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3 討論

兒科常見的疾病之一是兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭，患兒由于感染肺炎，發(fā)生呼吸道支氣管水腫或黏膜炎癥，導(dǎo)致管腔變窄、肺泡萎縮，影響換氣及通氣功能，使患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難等癥狀[8]。若不及時治療，患兒易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如肺泡萎縮、肺不張，嚴(yán)重威脅患兒的生命[9-10]。

在兒童時期，支氣管肺炎的發(fā)病率高達(dá)所有兒童疾病的65%以上[11-12]。呼吸衰竭是一種由各種原因?qū)е碌膰?yán)重呼吸功能障礙，引起PaO2降低伴(或不伴)PaCO2增高，最終導(dǎo)致病理、生理紊亂的臨床綜合征。臨床上為了提高重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒治療的安全性，對患兒采用序貫經(jīng)鼻持續(xù)雙水平正壓通氣進(jìn)行治療[13-14]。序貫經(jīng)鼻持續(xù)雙水平正壓通氣可降低肺泡內(nèi)壓液體滲出，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)生成，防止肺泡周期性塌陷和復(fù)張引起剪切損傷，糾正低氧血癥，保持患兒呼吸道通暢，減少患兒痛苦[15]。

本研究對我院接診的重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒采取序貫經(jīng)鼻持續(xù)雙水平正壓通氣治療，結(jié)果顯示，采取序貫經(jīng)鼻持續(xù)雙水平正壓通氣治療患兒的總有效率明顯高于采取常規(guī)的鼻導(dǎo)管高流量給氧治療的患兒，說明采取序貫經(jīng)鼻持續(xù)雙水平正壓通氣能夠有效提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，采取序貫經(jīng)鼻持續(xù)雙水平正壓通氣患兒的血氣變化(PaO2、PaCO2)和呼吸頻率、心率均明顯低于采取常規(guī)鼻導(dǎo)管高流量給氧治療的患兒，說明序貫經(jīng)鼻持續(xù)雙水平正壓通氣能夠有效改善患兒的肺功能和呼吸功能，使心率恢復(fù)正常。采取序貫經(jīng)鼻持續(xù)雙水平正壓通氣治療患兒的住院時間、有創(chuàng)通氣時間及總通氣時間明顯短于采取常規(guī)鼻導(dǎo)管高流量給氧治療的患兒，這與序貫經(jīng)鼻持續(xù)雙水平正壓通氣能夠有效減少治療時間有關(guān)，說明序貫經(jīng)鼻持續(xù)雙水平正壓通氣能夠縮短患兒治療時間，促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，序貫經(jīng)鼻持續(xù)雙水平正壓通氣能夠有效改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的血氣指標(biāo)，緩解患兒的低氧癥狀，同時縮短了住院時間，值得臨床上推廣應(yīng)用。