思維導圖引導雙元護理措施在腦垂體瘤護理中的作用

倫蘭娣，王海英，莫肖玲

東莞市人民醫院神經外科二區，廣東 東莞 523000

腦垂體瘤多發生于顱咽管上皮及垂體前后葉等部位，在顱內是一種較為普遍的良性腫瘤[1]。腦垂體瘤生長過程非常緩慢，但如果不及時治療也會給患者的生活造成一系列不良影響[2]。目前，臨床常采用手術切除治療腦垂體瘤。但是，術后患者往往出現腦脊液漏、視力障礙等多種并發癥，影響預后[3]。近年來，由于思維導圖引導雙元護理措施將一長串分散、枯燥的信息以圖文并重的形式幫助患者記憶，提高了患者對護理干預的認識，有利于改善預后，深受臨床青睞[4]。本研究分析了思維導圖引導雙元護理措施在腦垂體瘤患者護理中的應用效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年9月東莞市人民醫院收治的34例腦垂體瘤患者作為研究對象，所有患者均接受住院治療，護理至出院并于出院3個月后回院復查。納入標準：①經CT、MRI等影像學檢查，均診斷為腦垂體瘤；②均能夠進行正常的語言溝通且精神狀態較好。排除標準：①合并糖尿病、高血壓、冠心病等全身性疾病者；②除腦垂體瘤外，伴有其他惡性腫瘤者；③處于妊娠或哺乳期者。按隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組17例。對照組中男性10例，女性7例；年齡23～66歲，平均(42.75±2.18)歲；病程2～28個月，平均(15.64±2.41)個月。觀察組中男性9例，女性8例；年齡22～64歲，平均(42.36±2.31)歲；病程2～26個月，平均(15.39±2.21)個月。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規護理干預。包括：入院后向患者詳細介紹疾病相關知識及病房概況，并按照醫囑給予患者基礎性護理。護士密切觀察、記錄患者病情，給予相關健康教育，預防并發癥發生。護理至出院，出院后每周電話隨訪1次，隨訪時間3個月，并于出院3個月后回院接受復查。

1.2.2 觀察組 ①護理前，由1名主任醫師、1名護士長、2名護士組成思維導圖工作小組，護理前對患者病情進行評估。小組成員根據患者病情將指導內容進行歸納總結，并按照護理前、護理中、護理后的先后順序以關鍵詞、線條等方式通過制圖軟件繪制“雙元護理措施思維導圖”，將其打印于A4紙上(圖1)。通過開展相關護理講座，加強護士專業知識技能，提高護士自身綜合素質。②護理中，護士加強與患者的溝通更加注重對患者的心理護理干預，并根據患者的實際情況，制定個性化護理計劃，保證護理效果。同時，護士注重對患者的健康宣教，利用模型、圖片、“317護”APP發送宣教知識等形式向患者展示相關疾病知識，同時進行床邊解說，并畫出疾病知識發展及護理圖，讓患者更加直觀的了解發病原因及預防措施，避免焦慮、抑郁等不良情緒。③護理后，護士查看患者“317護”APP的閱讀率，并床邊詢問反饋患者疾病知識接受程度及協助護理措施的執行情況、演示術后護理方法。通過醫生、護士每天床邊查房、每周醫護大查房，并在出院后進行電話隨訪，定期了解并記錄患者的心理變化、疾病恢復等情況，以便隨時完善護理計劃。護理至出院，出院后每周電話隨訪1次，隨訪時間3個月，并于出院3個月后回院接受復查。

1.3 觀察指標與評價方法 3個月回院復查后，比較兩組患者的生活質量、滿意度以及并發癥。①生活質量[4]：使用簡明健康狀況調查表(SF-36)評估患者生活質量，包括一般狀態、軀體疼痛、生理機能、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能六個維度，其中每個維度均為100分，分數越高表示生活質量水平越好。②滿意度：采用自制調查問卷表對患者滿意度進行調查，以十分制計，非常滿意為10分，滿意為7～9分，不滿意為0～6分?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總數×100%。③并發癥：包括腦脊液漏、暫時性尿崩、電解質紊亂、視力障礙。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的生活質量評分比較 護理前，兩組患者的生活質量評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者的一般狀態、軀體疼痛、生理機能、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能評分明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后的生活質量評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理前后的生活質量評分比較(±s，分)

時間護理前護理后組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值例數17 17 17 17一般狀態44.26±11.28 44.27±10.34 0.129 0.867 54.62±8.71 43.16±8.02 5.616 0.036軀體疼痛41.62±11.39 41.59±11.28 0.067 0.723 56.35±10.28 49.62±9.68 4.075 0.029生理機能60.38±16.87 60.37±16.28 0.425 0.594 85.76±22.09 74.31±18.32 4.279 0.021生理職能67.59±11.09 67.54±11.05 0.299 0.928 84.02±12.92 76.31±11.04 4.106 0.020情感職能59.63±8.27 59.62±8.34 0.164 0.543 82.56±9.68 72.64±9.62 7.730 0.011精神健康53.86±6.28 53.64±6.19 0.218 0.828 64.79±9.36 59.34±9.57 9.179 0.017社會功能77.05±4.35 77.06±4.21 0.592 0.471 88.16±8.54 81.37±7.32 6.977 0.027

2.2 兩組患者的并發癥比較 觀察組患者的總并發癥發生率為5.9%，明顯低于對照組的17.7%，差異具有統計學意義(χ2=4.075，P=0.029＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者的總護理滿意度94.1%，明顯高于對照組的70.6%，差異有統計學意義(χ2=6.437，P=0.024＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者的并發癥比較(例)

表3 兩組患者的護理滿意度比較(例)

3 討論

腦垂體瘤在神經外科疾病中較為常見，其多為良性腫瘤[5]。臨床顯示，腦垂體瘤可不同程度的損害患者的勞動能力、生長發育、生育能力，嚴重影響患者的生活質量[6]。目前，內鏡下垂體瘤切除術是臨床治療腦垂體瘤的首選方式。臨床發現，內鏡下垂體瘤切除術對視神經、頸內動脈傷害較小，可徹底切除病灶[7]。近年來，高質量的護理對降低術后并發癥、提高患者生活質量具有重要作用[8]。為提高患者預后效果，我院采用思維導圖引導雙元護理措施將散、枯燥的信息以圖文并茂的形式整理成有組織、有條理的圖形，在方便患者記憶的同時更有助于護士操作，取得不錯的效果。

3.1 思維導圖引導雙元護理對生活質量的影響 本研究顯示，經思維導圖引導雙元護理干預后，其患者的生理職能、精神健康、社會功能等生活質量評分明顯高于經常規護理干預后的患者。說明思維導圖引導雙元護理干預在提高患者生活質量水平上意義重大。這可能是，思維導圖強調對疾病的健康教育，通過對患者的行為干預以幫助患者樹立健康觀念，幫助患者掌握保健衛生知識，進而積極接受健康生活方式[9]。思維導圖以護理主題為中心，將知識分層次、有組織、放射式的展現出來。同時，思維導圖通過簡單明了的圖形將復雜無序的思維過程呈現出來，以實現隱性知識可視化[10]。同時，簡單的圖形可以使患者對疾病知識一目了然，進而提高患者的聽課效率，促進患者對健康知識點的掌握程度[11]。此外，思維導圖對患者的心理疏導進行規范化，從而增加治療依從性，有效避免因緊張焦慮等不良情緒而影響預后效果。由此可見，思維導圖是提升健康教育和護患溝通質量的有效方式[12]。

3.2 思維導圖引導雙元護理對護理滿意度的影響 本研究顯示，經思維導圖引導雙元護理干預后，其護理滿意度明顯高于經常規護理干預后的患者。這可能是，思維導圖模式同時兼具發散與收斂兩種思維模式，其可以將較為繁瑣的護理過程簡單化，將各知識點聯系起來，重點突出健康教育內容的層次化[13]。同時，思維導圖可以將知識結構充分展現給患者，并利用關鍵詞對知識內容進行壓縮梳理，幫助患者梳理架構、理解知識[14]。此外，根據對腦垂體瘤患者臨床癥狀的早期觀察、原因分析等設計護理思維導圖，并將其應用于臨床護理中，顯著提高護理人員的護理水平，減少預后并發癥，大大提高患者護理滿意度。

3.3 思維導圖引導雙元護理對并發癥的影響 本研究顯示，經思維導圖引導雙元護理干預后，其總并發癥發生率顯著低于經常規護理干預后的患者。這可能是常規護理干預存在較大的隨意性，護士在對患者的宣教過程中往往出現問題遺漏或條理不清等現象，影響護理效果。同時，護士的知識面、學歷、語言表達能力、素質等也存在一定的差異，所以護理效果也會受到不同程度的影響[15]。當護士工作量較大時，面對患者對檢查過程的反復詢問往往出現煩躁情緒，影響正常工作流程。而采用思維導圖引導雙元護理干預后，護士在對患者進行護理指導時，可以按照導圖內容更細致、更有條理的向患者講解，從而提高患者對預后護理知識的知曉率。同時，思維導圖可以增進護士與患者之間的交流和溝通，護士可以逐一解答患者的疑問，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，樹立患者治療自信心，提高患者對護理的信任度[16]。由此可見，思維導圖作為一種高效的教育方法，可幫助護理人員及時發現腦脊液漏、電解質紊亂等并發癥。

綜上所述，思維導圖引導雙元護理措施對腦垂體瘤患者護理效果顯著，可明顯改善患者生活質量，提高護理滿意度，減少并發癥，值得在臨床中推廣應用。