前瞻性護理在失代償期肝硬化并發肝性腦病患者中的應用

陳煒璋，肖漪熙，李靖玉

東莞市濱海灣中心醫院消化內科，廣東 東莞 523900

肝性腦病又稱為“肝性昏迷”，是由嚴重性肝病引起、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能性失調的綜合病征?；颊咧饕憩F為意識障礙、行為失常乃至昏迷。而當肝硬化患者病情進展到失代償期后，就會出現腹水、肝昏迷、電解質紊亂等臨床癥狀，因此，失代償期肝硬化患者并發肝性腦病極易出現嚴重并發癥甚至死亡[1]。相關研究顯示，失代償期肝硬化并發肝性腦病患者的護理對提高患者生存質量有重要意義[2-3]。本研究旨在探討前瞻性護理在失代償期肝硬化并發肝性腦病患者中的應用效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市濱海灣中心醫院消化內科2016年12月至2018年12月間收治的101例失代償期肝硬化并發肝性腦病患者作為研究對象。納入標準：①患者入院確診為失代償期并發肝性腦病[4]；②患者意識清晰，能夠進行正常交流與溝通。排除標準：①合并其他肝臟疾病；②具有精神病史。按照隨機數表法將患者分為觀察組50例和對照組51例。觀察組中男性28例，女性22例；年齡36～71歲，平均(51.3±5.8)歲；病程2個月～28年，平均(11.5±3.2)年。對照組中男性27例，女性24例；年齡38～70歲，平均(51.1±5.9)歲；病程1個月～30年，平均(11.7±3.4)年。兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究均經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情并簽署同意書。

1.2 護理方法 對照組采取肝性腦病預防的常規護理措施，包括對患者的飲食進行指導，管理患者的腸道以及配合相應的藥物治療。對患者護理至治療出院前。觀察組在對照組基礎上進行前瞻性護理干預，具體方法：①前瞻性評估。在患者入院后，由護士對患者病史展開深入的采集與調查。通過與家屬溝通以及護理觀察等方式對患者目前肝臟功能的減退情況以及意識障礙情況進行全方面的評估；明確此次患者肝性腦病的誘發因素；參考Child-Pugh分級標準，對患者的肝臟儲備功能進行量化評估和分級，針對患者不同的病情擬定不同護理方案。②心理護理。配備心理護理相關知識能力強的護士，正確掌握患者目前的心理狀態，與患者以及患者家屬展開仔細的溝通與交流，充分了解患者的性格、生活習慣以及服藥習慣等。對于存在焦慮或者抑郁的患者則及時進行疏導，傾聽患者心理感受，列舉出一些治療成功的案例，鼓勵患者建立戰勝疾病的信心，從而實現對患者的心理進行有效的干預。③預防肝性腦病舉措。對患者進行肝性腦病相關知識的教育，讓患者了解導致肝性腦病的原因，以及如何避免肝性腦病的發生。指導患者的日常飲食，合理控制高蛋白食品的攝入。對患者家屬普及肝性腦病出現的預兆和征兆，讓患者家屬隨時觀察患者的病情，以便能夠及時的發現肝性腦病，并且采取治療。④對癥護理。根據前瞻性評估擬定的護理方案，對便秘患者進行促排便處理以減少患者腸道內氨吸收狀況。對于存在大量腹水的患者，減少水以及鈉的攝入情況，密切關注意識障礙患者病情變化過程，一旦發生肝性腦病，及時進行針對性治療。及時消毒病房，保持病房內空氣清新，干凈整潔，預防感染的發生；記錄并持續關注患者的尿量及電解質的變化情況。⑤合理用藥。囑托患者應遵從醫囑進行合理用藥。對患者護理干預至出院前。

1.3 觀察指標 護理干預后出院前，測定兩組患者的總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、谷丙轉氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、氨氣(ammonia，NH3)水平，記錄患者意識障礙加重、肝性腦病再發情況以及不良反應發生情況，同時采用自制調查問卷評測患者對護理的滿意程度(滿意、較滿意、不滿意)?？倽M意率=(滿意+較滿意)/例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后的TBIL、ALT及NH3水平比較 護理干預后，觀察組患者的TBIL、ALT和NH3水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預后的TBIL、ALT及NH3水平比較(±s)

表1 兩組患者干預后的TBIL、ALT及NH3水平比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數50 51 TBIL(mol/L)35.2±3.7 40.1±6.6 4.589 8＜0.01 ALT(U/L)81.6±7.4 89.4±21.8 2.398 0＜0.05 NH3(mol/L)34.9±3.4 39.4±3.7 6.360 9＜0.01

2.2兩組患者意識障礙加重及肝性腦病再發情況比較 護理干預后，觀察組患者的意識障礙加重率、肝性腦病再發率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理干預后的意識障礙加重及肝性腦病再發情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者的不良反應比較 觀察組患者護理干預后的總不良反應發生率為14.0%，明顯低于對照組的37.3%，差異有統計學意義(χ2=8.124 3，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應比較(例)

2.4 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者護理的總滿意率為92.0%，明顯高于對照組的82.4%，差異有統計學意義(χ2=4.024 7，P=0.019＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較(例)

3討論

肝硬化作為一種臨床常見疾病，發病原因一般是由于患者患有一種或者多種疾病從而導致的彌漫性肝損害，一旦患者患病后就會有大量的肝細胞壞死，進而導致肝細胞結節性再生和肝組織纖維增生[5-6]?；颊咴诟闻K功能受損后，失代償期肝硬化導致體內排毒能力降低，體內毒性物質明顯增加，有毒物質通過體循環運輸到全身各處，致使大腦中樞系統出現障礙，患者的意識變得模糊。而肝性腦病則多是由于用藥不當、沒有合理控制飲食、感染、低血以及水電解質紊亂等因素造成的，失代償期肝硬化患者并發肝性腦病極易導致消化道出現出血，引起體內供血不足，對大腦以及腎臟會造成嚴重的影響，最終患者腦內吸收的毒素呈現上升趨勢，血氨的含量也逐漸增加[7]。因此根據患者不同的病情，實施及時、有效的預防護理措施，對防止病情的加重、減輕疾病的并發癥以及患者的意識障礙具有重要的意義[8-9]。

前瞻性護理作為一種臨床護理措施，它是針對患者臨床護理中存在的潛在問題提出一系列的預防措施以及改進方案，從而規范護理人員護理行為，保證了患者在接受護理的過程中有所側重，從而達到減少護理失誤、提高護理質量的效果。本研究顯示，采取前瞻性護理措施的患者在采取護理干預措施后TBIL水平、ALT水平、NH3水平明顯低于采取常規護理干預措施的患者，并且患者意識障礙加重率為10.0%，肝性腦病再發率為2.0%，不良反應發生率為14.0%，均明顯低于采取常規護理干預措施的患者，患者護理的總滿意率為92.0%，明顯高于采取常規護理干預措施的患者(82.4%)。這是因為對失代償期肝硬化并發肝性腦病患者采取前瞻性護理措施具能夠在對患者病情進行全方面評估后，針對不同患者臨床病癥制定具有針對性的護理干預措施，達到最有效的臨床護理效果。同時心理護理能夠有效對患者心理進行疏導，消除患者負面情緒[10]。在對患者家庭背景、性格背景進行全方位掌握后，能夠有效了解患者生活習慣，避免了患者在護理過程中出現依從性較差的情況，提高護理質量。藥物作為影響患者肝臟功能的一個重要因素，在對患者進行用藥干預后，患者以及患者家屬對在治療過程中以及出院后能夠有效避免導致疾病的一系列高危因素，可有效改善了近遠期預后。前瞻性護理則是根據患者入院時擬定的評估方案對患者可能出現的并發癥采取預防性的護理措施，能夠有效地降低患者不良反應的發生情況[11-13]。

因此，與常規護理比較，前瞻性護理干預措施更加注重患者護理過程中病情評估、心理疏導、飲食管理以及并發癥的預防等，能夠有效減輕患者對疾病的恐懼，幫助患者建立戰勝疾病的信心，幫助患者有效避免誘發疾病的高危因素[14-15]。但是這也需要護理人員具備高度責任心，密切留意患者病情變化，針對患者病情進展及時上報醫生，采取積極地治療、護理措施。

綜上所述，前瞻性護理干預有助于改善患者病情，降低患者不良反應發生率，提高患者護理質量，值得在臨床護理中應用。