芐星青霉素改良肌注方式在梅毒產婦分娩新生兒中的應用

康麗云，范月兒，宋榕顏

佛岡縣人民醫院兒科，廣東 佛岡 511600

梅毒是由梅毒蒼白密螺旋體感染引起的一種慢性、全身性的性傳播疾病，而妊娠期梅毒則可能通過胎盤垂直傳播給胎兒，導致先天梅毒和其他不良妊娠結局的出現[1-2]。目前臨床上在對妊娠期梅毒感染的孕婦進行治療和控制的同時，對于梅毒產婦分娩的新生兒也需要進行一定的治療，以降低先天梅毒的感染可能，減少其給新生兒帶來的損傷[3]。芐星青霉素是目前臨床上較為廣泛應用的梅毒治療藥物，但其分子顆粒大，難溶于水，在與生理鹽水等配伍時易發生分子膨脹，加之新生兒在進行肌注時難以配合，進而造成注射時出現針頭堵塞、重復注射等情況出現，給治療帶來困難[4-5]。本研究旨在探討芐星青霉素改良肌注方式在梅毒產婦分娩新生兒治療中的應用效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月間在佛岡縣人民醫院兒科接受治療的100例梅毒產婦分娩的新生兒作為研究對象。納入標準：①孕產婦均為足月單胎妊娠；②新生兒及孕產婦病歷檢查資料齊全；③孕產婦年齡＜50歲，新生兒出生時間＜15 d；④孕產婦經確診為梅毒感染早期或中期，梅毒血清學檢查結果為陽性。排除標準：①孕產婦及新生兒存在嚴重肝腎功能不全；②新生兒存在嚴重臟器功能衰竭；③新生兒對β-內酰胺類抗生素過敏；④新生兒合并存在其他遺傳性疾病。按照隨機數表法將100例新生兒分為對照組和觀察組，每組50例。對照組新生兒中男性26例，女性24例；新生兒出生時間1～12 d，平均(3.81±1.65)d。觀察組新生兒中男性23例，女性27例；新生兒出生時間1～11 d，平均(3.69±1.81)d。兩組新生兒的性別、出生時間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，新生兒家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法 所有新生兒在注射前均需通過芐星青霉素皮試，且無過敏情況出現。

1.2.1 對照組 該組新生兒采用傳統肌注芐星青霉素治療方式。選用一次性5 mL注射器與7#針頭，于芐星青霉素(石藥集團中諾藥業有限公司生產，國藥準字H20023743)瓶內注入4 mL濃度為0.9%的滅菌注射用生理鹽水進行配伍。注射前對新生兒注射部位的皮膚進行局部消毒，將配置好的混懸液抽取到注射器中，同時排出空氣，避開皮膚破損部位進行深層肌注，推注藥液完成后快速拔針，按壓15～30 s后觀察注射部位情況，直至無血液滲出。肌注治療頻次為1次/周，連續給藥3周為一個療程，對所有新生兒均進行一個療程肌注治療。

1.2.2 觀察組 該組新生兒采用改良肌注芐星青霉素治療方式。選用一次性5 mL注射器與7#針頭，于芐星青霉素瓶中注入6 mL濃度為0.9%的滅菌注射用生理鹽水，同時抽出瓶內空氣后以負壓震蕩藥瓶形成混懸液；對新生兒注射部位進行消毒后，選用2 mL空針與6#針頭，抽吸藥液排空后再次吸入0.2 mL濃度為0.9%的滅菌注射用生理鹽水，然后深層肌注，肌注時進針后快速回抽，無回血后勻速推注，使后半段未被稀釋的藥液在前半段低濃度藥液的帶動下推出，拔針后按壓15～30 s后觀察注射部位情況，直至無血液滲出。肌注治療頻次為1次/周，連續給藥3周為一個療程，對所有新生兒均進行一個療程肌注治療。

1.3 觀察指標與評價方法 ①注射情況。記錄和觀察兩組新生兒在肌注治療中的出現針頭堵塞的情況，當出現需要重復注射的情況時即視為一次注射失敗。②疼痛情況。采用新生兒Comfort評分[6]對新生兒疼痛情況進行評價。于肌注中觀察新生兒對醫護人員的警覺程度、平靜狀態、呼吸反應、體動、血壓、肌肉張力、面部緊張程度等了解新生兒對治療的鎮靜舒適程度，利用上述指標對其進行評分。評分依據共包括8個項目，每一個項目評分為1～5分，總分為40分；根據新生兒得分將其鎮靜程度分為3級：8～16分為深度鎮靜；17～26分為輕度鎮靜；27～40分為鎮靜不足、躁動。③滿意度調查。對兩組新生兒的母親發放肌注治療滿意度調查問卷，問卷由10小題組成，覆蓋就醫環境、醫護人員態度、治療中存在的問題等方面，滿意度評分滿分為100分。當得分≥90分，視為很滿意；當90分＞得分≥75分，視為滿意；當得分＜75分，視為不滿意。滿意度=(很滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.00統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒的注射情況比較 觀察組新生兒的針頭堵塞率明顯低于對照組，一次注射成功率明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒的注射情況比較[例(%)]

2.2 兩組新生兒的疼痛情況比較 觀察組新生兒的Comfort評分平均為(16.81±1.52)分，明顯低于對照組的(29.04±2.78)分，差異有統計學意義(t=27.294 2，P＜0.05)。

2.3 兩組新生兒母親的滿意度比較 觀察組新生兒母親對肌注治療的總滿意率為100.0%，明顯高于對照組的86.0%，差異具有統計學意義(χ2=7.526 9，P=006 1＜0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒母親的滿意度比較(例)

3 討論

妊娠期梅毒是一種可致胎兒死亡的疾病，不僅危害孕產婦的各個系統，還會嚴重影響胎兒的發育生長。妊娠期梅毒的早產、胎膜早破、流產、死胎等不良妊娠結局的發生率較高，因此，需盡早進行干預治療[7]。妊娠期梅毒能在妊娠期間通過孕婦胎盤，在胎兒的內臟系統和組織當中大量繁殖，從而使新生兒感染先天性梅毒。相關研究顯示，梅毒產婦在未經任何干預下娩出的胎兒約81%為先天性梅毒[8-9]，故在圍產期對妊娠期梅毒孕產婦及胎兒進行抗感染治療對孕產婦的身體健康、分娩成功率及胎兒的機體健康和發育，都有重要意義[10]。

芐星青霉素作為一種β-內酰胺類青霉素抗生素，具有長效緩釋的特性，對于需要長期抗感染治療的疾病具有很好的應用效果[11-12]。該藥對各種革蘭陽性菌、擬桿菌、放線菌和螺旋體等都具有很好的殺滅作用。但由于其分子顆粒大，在常規注射用0.9%生理鹽水中溶解度低，同時溶解后易發生膨脹作用從而出現沉淀，雖然一般臨床上均要求芐星青霉素現配現用，但在護理人員的實際應用中，芐星青霉素的肌注治療易發生針頭堵塞，給治療帶來不便的同時也給患者帶來痛苦[13-14]。而新生兒由于臀小肌不發達，注射范圍有限，若定位不準確易在肌注中損傷新生兒的股神經，同時新生兒治療中難以配合醫護人員，也給芐星青霉素的肌注治療帶來困難，導致注射失敗從而重復注射[15-17]。

本研究中所應用的改良肌注方式在注射前吸取一定注射用鹽水，在對部分藥液稀釋后，再加入0.2 mL的0.9%生理鹽水彌補配伍后藥液的蒸發，同時能夠減少配伍藥液在針頭處出現的沉淀，防止藥液受到外部污染，從而減少在深層肌注的推注中發生針頭堵塞，提高一次注射的成功率[18]。護理人員經過針對性培訓后，能把握進針時機和注射部位，快速進針配合勻速推注，能在進針沖擊力的作用下增強藥液的流動性，減少新生兒治療中的痛感，從而提高護理質量與新生兒母親對肌注治療滿意度。

本研究結果顯示，采用改良肌注方式治療能有效降低肌注過程中針頭堵塞發生率，提高一次注射成功率，提示改良肌注能夠防止芐星青霉素藥液在配伍完成后發生沉淀和針管堵塞發生。同時，改良肌注方式能明顯減輕新生兒在肌注治療的痛感，提升新生兒母親對肌注治療滿意度，提示改良肌注方式能夠減少進針和推注給局部神經帶來的刺激，同時護理人員更加專業的手法，使新生兒家屬更加滿意。

綜上所述，改良肌注方式在梅毒產婦分娩新生兒的芐星青霉素肌注治療中應用效果良好，能明顯提升一次注射成功率，減少常規肌注方式給新生兒帶來的痛苦，提升護理質量和新生兒家屬的滿意度。