富血小板血漿在股骨頸骨折治療中的應用

李裕祥，江洪耿，陳鎮鑫

揭陽市人民醫院骨一科，廣東 揭陽 522095

由于老年人骨質疏松骨強度下降，使股骨頸脆弱，因此，股骨頸骨折(femoral neck fractures)常發生于老人，且其發病率逐年升高[1]。骨質疏松是導致骨折的重要因素，其臨床癥狀有跌倒后髖部疼痛，不能站立，體征上患肢存在畸形，腫脹等表現[2-3]。骨折后股骨頸的骨折線越高，更容易破壞頸部血供，導致周圍組織血液循環不足，會引發骨折愈合推遲或不愈合，股骨頭缺血壞死的幾率會更高[4]。目前，治療股骨頸骨折主要采用手術治療，空心釘內固定手術是采用空心釘固定骨折端，適用于內收型骨折、有移位骨折，能維持斷端的加壓能力，并且費用少，但股骨頭壞死的患者愈合率不理想[5]。富血小板血漿(platelet-rich plasma，PRP)是通過離心方法在自體血中提取而來，血小板豐富，含有多種生長因子，有利于細胞繁殖，加快骨及血管再生，能提高骨折斷端血供，增加基質[6-7]。因此，PRP對組織修復起到了關鍵作用，在骨重建方面也有明顯效果。本研究旨在探討應用PRP對股骨頸骨折治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月至2018年4月于揭陽市人民醫院治療的100例股骨頸骨折患者作為研究對象。納入標準：(1)患者年齡＞50歲；(2)X射線檢查明確診斷；(3)愿意接受空心釘內固定治療。排除標準：(1)有嚴重呼吸及循環系統疾病者；(2)凝血功能異常者；(3)嚴重骨質疏松者。按隨機數表法將患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男性23例，女性27例；年齡50～75歲，平均(58.35±7.94)歲；跌傷27例，車禍5例，墜傷18例；受傷至手術時間5～10 d。對照組中男性24例，女性26例；年齡50～74歲，平均(58.63±8.12)歲；跌傷25例，車禍6例，墜傷19例；受傷至手術時間5～10 d。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 治療方法 對照組行單純空心釘內固定手術，具體方法：①麻醉：患者取仰臥位，采取硬膜外麻醉或局部麻醉；②切開皮膚：C臂X線機透視下進行復位操作，在離骨折端最近的位置做切口，逐層分離皮膚組織，不要傷及旁邊重要的血管；③清理碎骨片：露出骨折端，清理碎骨片，盡量保留有連接骨膜的骨片，對骨折恢復有很大幫助；④打入導針：在股骨大粗隆下方3 cm偏后沿股骨頸方向打入第一顆導針，通過透視調整導針角度及深度，確定骨折處定位滿意后在該導針前后下方1 cm處分別打入第二顆、第三顆導針，該3顆導針呈“品”字型分布，確定導針角度及深度且無移位后將空心釘擰入，逐層縫合皮下各組織。

觀察組在對照組基礎上聯合富血小板血漿PRP治療。患者在單純空心釘內固定手術后，在定位正確的斷端處注入制備好的PRP。制備PRP：抽取觀察組患者靜脈血，放入離心機，采用二次離心法制作，以1 100 r/min離心8 min，全血共3層，除去下層紅細胞；剩余懸液再次離心，以1 100 r/min離心8 min后除去上層淡黃清液，余下血漿即為PRP,，最后使用搖擺儀防止離心后的血小板凝固。兩組患者術后注入PRP，1周1次，持續5周。

1.3 觀察指標 持續注入PRP5周后，比較兩組患者的臨床療效，治療前后的端骨密度、人工全髖關節療效評分(Harris評分)，以及住院時間、骨折愈合時間和并發癥(松動、骨折畸形愈合、髖內翻)發生情況。Harris評分[8]：手術前后，從患者疼痛和功能兩方面對患者髖關節功能進行評價

1.4 療效判定標準[9]顯效：骨折對位滿意，X線片顯示骨折線消失，無疼痛無跛行；有效：骨折對位良好，X線片顯示骨折線消失，有輕度疼痛跛行；無效：骨折未愈合，無法行走及股骨頭壞死。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為94.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的端骨密度比較 治療前，兩組患者的端骨密度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的骨密度明顯提高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的端骨密度比較(±s，g/cm2)

表2 兩組患者治療前后的端骨密度比較(±s，g/cm2)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

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2.3 兩組患者治療前后的Harris評分比較 治療前，兩組患者的Harris評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的Harris評分明顯升高，且觀察組Harris評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的Harris評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的Harris評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

觀察組對照組t值P值50 50 48.83±6.28 49.25±5.79 0.348 0.729 80.55±7.14a 73.36±6.04a 5.436＜0.05

2.4 兩組患者的住院時間和骨折愈合時間比較 治療后，觀察組患者的住院時間及骨折愈合時間均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的住院時間和骨折愈合時間比較(±s)

表4 兩組患者的住院時間和骨折愈合時間比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數50 50住院時間(d)23.78±9.15 27.86±7.84 2.394＜0.05骨折愈合時間(月)8.26±1.54 9.17±2.14 2.441＜0.05

2.5 兩組患者的術后并發癥比較 治療后，觀察組患者的并發癥總發生率為4.0%，明顯低于對照組的18.0%，差異有統計學意義(χ2=5.005，P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的術后并發癥比較(例)

3 討論

股骨頸骨折多發于老年群體，主要是由骨質疏松，骨小梁脆弱導致骨折。此外，由于老年人髖周肌群退變，導致反應遲鈍，不能抵擋髖部有害應力，如平地滑到、床上跌下等情況，均可能發生骨折[10]。近年來，隨著人口老齡化的加劇，其發病率日益升高，已成為嚴重的社會問題。其癥狀主要為跌倒后髖部疼痛，體征上存在畸形、腫脹、疼痛等[11]。目前，內固定手術是治療股骨頸骨折主要方式，空心釘內固定術操作簡便，創傷小，具有固定牢固、斷端接觸緊密、利于骨折愈合的優點[12]。但此手術方法適用于大多數患者，由于骨質疏松破壞了骨小梁力學的穩定，對骨質恢復有一定影響，術后會存在股骨頭缺血壞死及不愈合的情況[13]。

富血小板血漿PRP是將自體血采用二次離心法離心后得到的富含高濃度血小板的血漿，采集方法對人體損傷小，制作過程簡單[14]。PRP中含有大量生長因子，如表皮生長因子(EGF)、血管內皮生長因子(VEGF)轉化生長因子β(TGF-β)、胰島素樣生長因子1(IGF-1)等，血小板越多，生長因子濃度越大[15]。其中還富有纖維蛋白、纖維連接蛋白、黏連蛋白等，這些蛋白具有連接細胞的作用[16-17]。故將富血小板血漿PRP應用于空心釘內固定術治療股骨頸骨折中，利于骨密度恢復，能夠提升治療效果。

本研究結果顯示，空心釘內固定術后采用富血小板血漿PRP治療的患者總有效率高達94.00%，明顯高于空心釘內固定術后常規處理的患者，且術后感染、骨骼畸形愈合、脂肪栓塞等并發癥發生率明顯低于單純空心釘內固定手術的患者，提示富血小板血漿PRP應用于空心釘內固定術治療股骨頸骨折患者效果顯著。張福田等[18]研究也顯示富血小板應用于股骨頸骨折療效明顯，與本研究結果相似。分析是因為富血小板血漿PRP能在骨缺損的局部微環境釋放生長因子，生長因子能激活膜表面受體，發出信號蛋白，使正常基因得到表達，促進細胞繁殖，分泌基質。有利于骨折處的修復，生成新骨，從而達到治療效果。本研究結果顯示，空心釘內固定術后采用富血小板血漿PRP治療的患者在骨密度和住院時間及骨折愈合時間方面均優于空心釘內固定術后常規處理的患者，究其原因，是因為使用空心釘內固定的效果更牢靠，且骨折斷端連接緊密，可減少骨折端的增壓應力，加上術后使用PRP，激活并釋放生長因子，能促進骨折處愈合，減短恢復時間[19]。

綜上所述，PRP應用于股骨頸骨折的治療效果顯著，其不僅能促進股骨頸骨折患者骨折端愈合，提高端骨密度，縮短恢復時間，還能降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。