延續性護理干預對老年新型冠狀病毒肺炎病人肺功能的影響

晁明玉 張夢 屠艷萍 閆萍 倪娟

新型冠狀病毒肺炎 (COVID-19),病原體為β冠狀病毒屬的新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV),主要通過呼吸道飛沫傳播、接觸傳播,以及可能的糞-口傳播、氣溶膠傳播、母嬰傳播等傳播途徑實現持續的人際傳播[1]。2019-nCoV各年齡段人群普遍易感,但老年人和合并有心血管疾病等基礎疾病的人群感染的風險增加[2]。有研究指出,在ICU接受治療的COVID-19病人年齡更大,合并基礎疾病的比例更高[3]。延續性護理是指病人病情穩定或治愈出院重新回到家庭社會生活后接受的延續性訪視以及護理指導工作，是目前臨床護理中的一種新型護理模式。該護理模式是通過一系列的護理行為以確保病人在不同醫療及保健場所接受延續性的護理服務。延續性護理模式以病人為中心，秉持“以人為本” 的護理理念[4]。為深入探討COVID-19老年病人應用延續性護理干預的效果，本研究對我科103例COVID-19老年病人進行了分組護理觀察，觀察延續性護理干預對COVID-19老年病人肺功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取火神山醫院重癥二科2020年2～3月收治的103例老年COVID-19病人，根據出院后病人護理方法的不同分為對照組51例和觀察組52例。對照組男23例，女28例，年齡65～78歲，平均(68.53±2.19)歲；觀察組男25例，女27例，年齡66～79歲，平均(69.62±3.54)歲。納入標準：根據《新型冠狀病毒肺炎診療指南第六版》臨床診斷為COVID-19病人；年齡>65歲；病人及家屬知曉本項研究并同意參與。排除標準：肺結核、肺癌、腫瘤等重大疾病病人；無法正常溝通或有精神疾病病人；肝功能嚴重受損、內分泌異常病人。

1.2 護理方法 對照組病人實施常規護理，如檢測病人生命體征、按時查房、氧療指導、指導用藥、告知所需注意事項，出院后進行電話隨訪，提醒并督促其按時返院接受復查等。觀察組實施延續性“肺康復”護理措施，具體內容如下：(1)建立延續性護理小組。由管床醫師、專業護士組成延續性護理中心小組，對出院病人現場演示“呼吸操”，提升病人呼吸功能，并制作成海報，發放給病人，鼓勵病人每日進行鍛煉，提升護理工作的延續性。(2)實施網絡化延續護理方式。通過計算機互聯網進行健康教育、健康咨詢等服務，實現病人與護理人員之間的無障礙溝通[5]。(3)每隔兩天對病人進行健康教育、普及教育，開展病人之間的交流會及專題知識講座，提高其疾病知識認知度。(4)做好出院隨訪工作。針對出院接受家庭(社區)治療的病人，通過發短信、打電話等模式，建立微信工作群，詢問病人遇到的問題，并耐心地進行解答，及時在微信群回復相關疾病問題。(5)加強出院宣教。管床護士在出院前幾天告知病人及家屬出院后的注意事項，叮囑病人少去公共場所。在病人出院后，指導病人正確用藥，指導家屬對病人進行居家日常護理，如怎樣運動、飲食等，再根據評估結果對病人進行針對性的健康指導。

1.3 觀察指標 分析比較2組老年病人出院前與出院2周后的肺功能指標，包括FEV1、FEV% pred、最大通氣量(MVV)。通過自制護理滿意度調查表測評病人出院滿意度及對隨訪護理的滿意度。調查表滿分100分，90～100分為滿意；60～89分為基本滿意；60分以下為不滿意。護理總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組肺功能指標的比較 出院前2組肺功能指標比較，差異均沒有統計學意義(P>0.05)。出院2周后，對照組及觀察組均有2例病人失訪。觀察組肺功能指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組老年病人出院前及出院2周的肺功能指標比較

2.2 2組出院滿意度及隨訪滿意度比較 出院2周后，對照組及觀察組均有2例病人失訪。觀察組出院滿意度、隨訪滿意度均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2，表3。

表2 2組老年病人的出院滿意度(n,%)

表3 2組老年病人的隨訪滿意度(n,%)

3 討論

COVID-19是一種傳染性極強的呼吸系統疾病，對病人的生活質量有嚴重影響。2019-nCoV傳播迅速、傳染性強、無特異性治療，在對該類病人進行診療及護理時，需要更加注重對病人肺功能的保護，尤其是老年病人，因自身常合并諸多慢性疾病，加之器官功能衰退，老年病人對循環容量變化的代償能力較青壯年弱，病死率增加。老年病人應及時更新疾病相關知識，積極調整治療護理方案，痊愈出院后及時通過大眾網絡等媒體方式跟進病人的情況，提高病人的生活質量。延續性護理是指病人自入院到出院后的持續性護理干預，其更加重視護理的人性化與個體化，在評估病人病情、醫囑執行情況的基礎上，給予針對性的護理干預[6]。

本研究結果表明，對COVID-19老年病人實行延續性的“肺康復”護理措施，可以很好地對COVID-19老年病人進行病情評估，提高病人的肺功能水平，改善病人缺氧狀況，很大程度上幫助病人呼吸肌群的鍛煉,改善呼吸功能，減輕疾病癥狀，提高日常活動耐力和促進疾病趨于穩定，有利于病人的康復，提高了COVID-19老年病人的生活質量。

綜上所述，給予COVID-19老年病人延續性“肺功能”康復護理干預，不僅能顯著改善病人的肺功能，同時能顯著提高病人滿意度，值得在臨床上推廣應用。