新型冠狀病毒肺炎期間援漢與留守護(hù)理人員心理健康狀況調(diào)查

喻芳 黃逸嘉 段文濤 韋學(xué)萍 方靜 徐守芳

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種由2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)引起的肺炎。該病毒具有較強(qiáng)的傳染性和較長(zhǎng)潛伏期[1]，一線醫(yī)護(hù)人員面臨著較大的心理壓力，同時(shí)參與疫情方式的不同，醫(yī)護(hù)人員的心理壓力和心理問(wèn)題可能存在差異。為了調(diào)查一線護(hù)士的心理健康情況，本文對(duì)同一醫(yī)院3種工作模式的護(hù)士的心理健康水平進(jìn)行調(diào)查，旨在發(fā)現(xiàn)抗疫一線護(hù)理人員的心理訴求，尋找到行之有效的心理干預(yù)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(一院)是疫情爆發(fā)后收治COVID-19病人的省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，截至2020年2月10日9時(shí)已累計(jì)收治COVID-19確診和疑似病人145例，同時(shí)也向武漢派出了三批醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行援助。本次通過(guò)隨機(jī)抽樣的方式對(duì)一院106名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與測(cè)試者知情同意，并對(duì)測(cè)試者信息進(jìn)行保密。

1.2 分組 按照參與疫情的方式，將106名護(hù)士分為3組，其中包括援助武漢組(收治重癥病人)25名、感染病房組25名和普通病房組55名。

1.3 調(diào)查時(shí)間 于2020年2月27日至3月3日進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在本次調(diào)查時(shí)間內(nèi)，援助武漢護(hù)士處于武漢抗疫過(guò)程中，感染病組護(hù)士和普通病房組護(hù)士處于工作一線。

1.4 研究方法 本研究以癥狀自評(píng)量表(SCL90)為調(diào)查工具，考察護(hù)士的心理健康狀態(tài)。本量表對(duì)有心理癥狀(有可能處于心理障礙或心理障礙邊緣)的人具有較為良好的區(qū)分能力，能夠檢測(cè)比較廣泛的精神病學(xué)癥狀，適用于此次調(diào)查的對(duì)象。SCL90量表由10個(gè)因子組成，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性和寢食狀態(tài)。本調(diào)查中，總量表和各個(gè)因子的α系數(shù)介于0.857～0.922之間。SCL-90為5級(jí)評(píng)分(1=沒(méi)有，2=很輕，3= 中等，4=偏重，5=嚴(yán)重)，各因子得分均分可以評(píng)價(jià)各因子的水平，將各項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)相加即為總分，可綜合評(píng)估個(gè)體的心理健康狀況。

1.5 數(shù)據(jù)收集 被調(diào)查者通過(guò)微信小程序“問(wèn)卷星”獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷。完成測(cè)試后，數(shù)據(jù)由研究人員統(tǒng)一整理。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和百分(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以中位數(shù)(M)和極差(R)描述,組間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有調(diào)查對(duì)象一般情況 所有調(diào)查對(duì)象的親屬均沒(méi)有感染或疑似病人。3組間年齡、學(xué)歷、婚姻、生育差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見(jiàn)表1。

表1 被調(diào)查護(hù)士一般情況(n,%)

2.2 3組SCL-90得分比較 感染病房組SCL-90各因子得分與普通病房組比較，軀體化和偏執(zhí)因子得分顯著升高(P<0.01)，其他因子得分及總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。援助武漢組SCL-90各因子得分與普通病房組比較，人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)、恐懼及精神病性因子得分顯著降低(P<0.05或0.01)，其他因子得分和總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。援助武漢組SCL-90各因子得分與感染病房組比較，恐懼、軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感性、抑郁、焦慮、敵對(duì)、精神病性因子得分及總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 3組醫(yī)護(hù)人員常模SCL-90得分比較[M(R)]

3 討論

自2019年12月武漢爆發(fā)COVID-19以來(lái)，全國(guó)各級(jí)定點(diǎn)救治單位參與到病人的救助工作中。一院作為安徽省省級(jí)定點(diǎn)收治醫(yī)院，截止至2020年3月5日，累計(jì)收治確診病人85例，發(fā)熱門(mén)診共完成篩查2000余例，并累計(jì)向湖北派出三批支援部隊(duì)共計(jì)154人。很多醫(yī)護(hù)工作者已經(jīng)累計(jì)戰(zhàn)斗超過(guò)2個(gè)月，雖然全國(guó)疫情局勢(shì)得到初步控制，但一線醫(yī)護(hù)工作者仍然有一段長(zhǎng)期的戰(zhàn)斗要打。

本研究使用SCL-90對(duì)疫情條件下一院3組護(hù)士的心理健康情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示,感染病房組護(hù)士相對(duì)普通病房組護(hù)士，其軀體化、偏執(zhí)因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為這與感染病房護(hù)士在短期內(nèi)遭受強(qiáng)烈的刺激后產(chǎn)生的心理應(yīng)激有關(guān)，只有32%的護(hù)士來(lái)源于感染病或呼吸系統(tǒng)疾病等科室，大部分不具備應(yīng)對(duì)大型感染病的經(jīng)驗(yàn)；在短時(shí)間內(nèi)參與到病人的救治中，技能培訓(xùn)和心理建設(shè)還不夠充分[2]；短期內(nèi)疫情大量爆發(fā)，感染病房護(hù)士工作量劇增，護(hù)士反饋連續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng)、輪班次數(shù)頻繁，更容易產(chǎn)生對(duì)同事及上級(jí)的不滿；2019-nCoV具有較長(zhǎng)的潛伏期和強(qiáng)烈的感染性，會(huì)導(dǎo)致護(hù)士更容易產(chǎn)生頭痛等癥狀[3]。

一院抗疫一線中，不僅有留院的感染病房人員，還有援助武漢醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員。湖北是國(guó)內(nèi)疫情最嚴(yán)重的地區(qū)，一線抗疫人員面臨著更大的挑戰(zhàn)，在對(duì)比援助武漢組與感染病房組后，本研究發(fā)現(xiàn)，援助武漢組護(hù)士的總體心理健康水平卻明顯好于感染病房組。根據(jù)現(xiàn)有報(bào)道可知，援助武漢護(hù)士大多來(lái)源于與感染病治療相關(guān)的科室，具有更完備的技能，這可能是本次調(diào)查中導(dǎo)致援漢護(hù)士相對(duì)感染病房護(hù)士具有更好的心理健康水平的原因。同時(shí)，全國(guó)疫情得到初步控制，舉國(guó)之力的物資和人員支援，方艙醫(yī)院提供了充分的床位，政府應(yīng)收盡收的政策，令湖北醫(yī)療系統(tǒng)得以有序有效地進(jìn)行救治工作，同時(shí)出臺(tái)多種政策提高一線醫(yī)護(hù)工作者收入，護(hù)士具有更高的獲得感，激發(fā)他們的正向情緒。這些也是可能潛在的影響因素。但是我們?nèi)孕杳芮嘘P(guān)注其抗疫結(jié)束后的心理健康變化，及可能會(huì)出現(xiàn)的新的心理問(wèn)題。

針對(duì)感染病房護(hù)士存在的軀體化癥狀和偏執(zhí)癥狀，筆者建議可以通過(guò)以下辦法進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

(1)心理學(xué)干預(yù)：對(duì)所有的護(hù)士進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)與個(gè)體心理咨詢相結(jié)合的心理學(xué)干預(yù)方式，通過(guò)在引導(dǎo)中分享情感體驗(yàn)，緩解護(hù)士在日常工作中積累的壓力、焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，也可以提高醫(yī)護(hù)人員，特別是女性醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)[4]。(2)中醫(yī)療法改善軀體狀態(tài)：軀體癥狀的發(fā)生是人的一種亞健康狀態(tài)，中醫(yī)中藥可以調(diào)理人體的陰陽(yáng)五行平衡，消除或減輕軀體癥狀，對(duì)抑郁焦慮情緒起到調(diào)節(jié)作用。另外也可以積極進(jìn)行相關(guān)太極拳運(yùn)動(dòng)，既可以鍛煉身體，增強(qiáng)免疫力，也可以舒緩軀體狀態(tài)。(3)體育鍛煉:生理狀況決定心理狀況，運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，改善生理功能。體育鍛煉可促進(jìn)中樞5-羥色胺(5-HT)的合成，從而促進(jìn)去甲腎上腺素(NE)的合成并減輕糖皮質(zhì)激素(GC)的毒性作用，可以減輕失眠、認(rèn)知障礙和抑郁心境。因此適當(dāng)增加醫(yī)護(hù)人員的運(yùn)動(dòng)，比如像武漢客廳方艙醫(yī)院跳廣場(chǎng)舞的活動(dòng)，有助于減輕護(hù)士心理壓力。

本次研究尚有一些不足之處，需要進(jìn)一步深入探索。比如只針對(duì)護(hù)士這一群體，模型比較簡(jiǎn)單；各分組之間的差異需要進(jìn)一步的探究，工作量、專業(yè)水平等可能是潛在的影響因素；樣本量偏少，但是因?yàn)橐咔樾蝿?shì)發(fā)生變化，無(wú)法再增加樣本量。