品管圈活動(dòng)在規(guī)范ICU護(hù)士人工氣道吸痰護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果

陳倩，盛潔，唐麗華

（丹陽(yáng)人民醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

0 引言

ICU患者往往病情嚴(yán)重，需建立人工氣道，保證患者生理氣道與其他氣源間相互連接，是臨床急救工作中常見(jiàn)方式[1]；而人工氣道吸痰處理則能清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。但在吸痰過(guò)程中，由于護(hù)士經(jīng)驗(yàn)與熟練度不足致使吸痰方式不當(dāng)者，容易并發(fā)多種不良反應(yīng)，對(duì)患者生命安全帶來(lái)極大影響。品管圈活動(dòng)作為一種質(zhì)量管理方式，其核心在于循環(huán)管理，可促使護(hù)理管理方式從傳統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)化，繼而提高護(hù)理質(zhì)量[2-3]。因而，在本次研究中，主要針對(duì)品管圈活動(dòng)在規(guī)范ICU護(hù)士人工氣道吸痰護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果做出深入討論和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年9月至2020年2月ICU護(hù)士人員30例為觀察對(duì)象；其中包括男護(hù)士6例、女護(hù)士24例，年齡22～42歲，平均（32.0±9.0）歲，采用品管圈活動(dòng)規(guī)范管理；30例護(hù)士在本次研究調(diào)查前后，其職位、職稱(chēng)等無(wú)變動(dòng)，組間臨床一般資料比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2019年9月以前，我院均行常規(guī)管理措施，包括：定期宣教培訓(xùn)、規(guī)范護(hù)理管理制度、人工氣道吸痰護(hù)理知識(shí)考核等方面。2019年9月至2020年2月，采用品管圈活動(dòng)規(guī)范管理。

成立品管圈小組：選擇1名圈長(zhǎng)、1名輔導(dǎo)員、6名圈員成立護(hù)理管理小組，組織圈成員以共同商討確認(rèn)圈名為“救生圈”，以“問(wèn)題解決型步驟”展開(kāi)活動(dòng)。

選定圈主題：通過(guò)共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法、頭腦風(fēng)暴法從上級(jí)政策、圈能力、迫切性與重要性對(duì)本次活動(dòng)主題進(jìn)行確定，發(fā)現(xiàn)科室護(hù)理工作中存在的主要問(wèn)題為人工氣道吸痰不規(guī)范；最終以“提高ICU護(hù)士對(duì)人工氣道患者規(guī)范吸痰的依從性”為本次圈活動(dòng)主題，隨后進(jìn)行原因分析；根據(jù)調(diào)查計(jì)算，對(duì)我科開(kāi)展品管圈活動(dòng)規(guī)范管理前對(duì)30名護(hù)士在吸痰過(guò)程中是否執(zhí)行了吸痰前評(píng)估、吸痰手法、吸痰壓力等7個(gè)項(xiàng)目規(guī)范，共調(diào)查150例次，調(diào)查結(jié)果顯示其中僅47例次符合規(guī)范，其依從性為31.33%。

現(xiàn)狀調(diào)查與目標(biāo)設(shè)定：建立人工氣道可改善患者通氣功能，糾正缺氧狀態(tài)，但由于護(hù)士不當(dāng)操作、工作責(zé)任心不強(qiáng)、對(duì)人工氣道管理知識(shí)缺乏等因素影響，極易導(dǎo)致肺不張、低氧血癥、感染等吸痰并發(fā)癥發(fā)生，影響診療效果。通過(guò)收集資料，圈成員共同探討，結(jié)合臨床實(shí)際情況與患者病情，對(duì)以往人工氣道吸痰護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并提出改進(jìn)措施，針對(duì)人工氣道規(guī)范吸痰正確率進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定，目標(biāo)值設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力），即31.3%+[（100.0%-31.3%）×77.8%×0.9]，最 終 目標(biāo)值為79.4%。

護(hù)理管理措施：①制定床邊肺聽(tīng)診呼吸音檢查登記表，指導(dǎo)護(hù)士依據(jù)相關(guān)規(guī)定每隔2 h聽(tīng)診1次，并于登記表上詳細(xì)記錄患者肺部呼吸音狀況，圈長(zhǎng)與質(zhì)控員定期抽查，確認(rèn)患者實(shí)際癥狀與登記情況一致。同時(shí)以視頻教學(xué)方式，指導(dǎo)護(hù)士掌握肺聽(tīng)診位置、不同呼吸音特點(diǎn)等技術(shù)，加強(qiáng)和床位醫(yī)生的溝通，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)肺聽(tīng)診技術(shù)；在交接班時(shí)詳細(xì)說(shuō)明肺聽(tīng)診情況。②完善各項(xiàng)護(hù)理操作流程，小組成員查閱最新文獻(xiàn)與相關(guān)指南，獲得最新護(hù)理理念與知識(shí)點(diǎn)，對(duì)護(hù)理操作中存在問(wèn)題進(jìn)行修正，并使其規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，組織圈成員集中學(xué)習(xí)和演示，并將吸痰護(hù)理流程制作為視頻模式，裝入可移動(dòng)電腦便于護(hù)士隨時(shí)查閱，最后針對(duì)圈成員吸痰護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行考核，過(guò)關(guān)后方可上崗。③專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，定期組織圈成員展開(kāi)氣道護(hù)理、臨床實(shí)踐與技能操作等方面技術(shù)培訓(xùn)；制定人工氣道管理手冊(cè)，加強(qiáng)宣傳推廣，為新護(hù)士安排帶教老師，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理；再對(duì)護(hù)士實(shí)踐能力進(jìn)行考評(píng)。④完善科室督查機(jī)制，建立科室專(zhuān)科督查系統(tǒng)，執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，將質(zhì)量考核任務(wù)落實(shí)到個(gè)人，每周對(duì)其督查1次；并由圈成員承擔(dān)氣道專(zhuān)科宣教、督查指導(dǎo)等方面工作。每月針對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)和分析，不斷完善護(hù)理流程。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

比較30例護(hù)士開(kāi)展品管圈活動(dòng)規(guī)范管理前后的吸痰正確率，包括吸痰前評(píng)估、吸痰指征把握、吸痰手法等方面。并分析30例護(hù)士開(kāi)展品管圈活動(dòng)規(guī)范管理前后的依從性差異，包括完全依從、部分依從與不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)規(guī)范管理前后護(hù)士規(guī)范吸痰正確率對(duì)比

詳見(jiàn)表1。

表1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)規(guī)范管理前后護(hù)士規(guī)范吸痰正確率對(duì)比[n(%)]

2.2 開(kāi)展品管圈活動(dòng)規(guī)范管理前后護(hù)士依從性對(duì)比

詳見(jiàn)表2。

表2 開(kāi)展品管圈活動(dòng)規(guī)范管理前后護(hù)士依從性對(duì)比[n(%)]

3 討論

人工氣道的建立可保證患者呼吸道順暢，對(duì)于挽救ICU患者生命有著積極意義，但作為一種侵入性操作，極易感染病菌誘發(fā)感染，且ICU病房對(duì)于護(hù)士操作能力、實(shí)踐能力要求更高，因此針對(duì)ICU護(hù)士行人工氣道吸痰管理中質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作十分必要[4-5]。品管圈活動(dòng)作為自發(fā)組織并應(yīng)用多種品質(zhì)管理工具的護(hù)理管理模式，其遵循PDCA程序?qū)嵤┏掷m(xù)質(zhì)量改進(jìn)[6-7]；該管理模式強(qiáng)調(diào)“以人為本”，要求護(hù)士積極參與到護(hù)理程序制定與執(zhí)行過(guò)程中，明確圈成員責(zé)任與工作目標(biāo)，從而激發(fā)其護(hù)理主動(dòng)性與積極性，提高護(hù)理質(zhì)量[8-9]。本次研究中，通過(guò)對(duì)開(kāi)展后護(hù)士應(yīng)用品管圈活動(dòng)管理，通過(guò)成立品管圈活動(dòng)小組、確定活動(dòng)主題、設(shè)定活動(dòng)目標(biāo)，最終以制定床邊肺聽(tīng)診呼吸音檢查登記表、完善各項(xiàng)護(hù)理操作流程、專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)、完善科室督查機(jī)制等方面提高護(hù)士個(gè)人能力[10]；因而開(kāi)展后護(hù)士吸痰前評(píng)估、吸痰指征把握、吸痰手法等方面規(guī)范正確率得到提高，護(hù)士依從性提高至82.00%，其護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果得到顯著提升。

綜上所述，對(duì)ICU護(hù)士人工氣道吸痰護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中實(shí)施品管圈活動(dòng)規(guī)范，可提高人工氣道吸痰規(guī)范依從性，值得在臨床普及應(yīng)用。