探討磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合施保利通片治療門診流感病毒感染患兒的臨床效果

唐明生

（東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523000）

0 引言

流感病毒是流行性感冒病毒的簡稱，根據(jù)核蛋白和基蛋白1大致可分為甲、乙、丙三類病毒，其中甲型病毒最容易發(fā)生變異并引起大流行。磷酸奧司他韋顆粒是一種強(qiáng)效的抗病毒類神經(jīng)氨酸酶抑制劑，能夠選擇性地抑制流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶活性，阻止病毒入侵呼吸道粘膜上皮細(xì)胞和防止病毒復(fù)制。施保利通片可增強(qiáng)人體自身免疫力，具有口感好、預(yù)防和治療病毒感染及縮短病程等特點，目前廣泛應(yīng)用于治療門診感冒的患兒。但當(dāng)普通感冒混雜有流感病毒感染時，單用施保利通片治療效果欠佳，而在使用施保利通片治療基礎(chǔ)上增加磷酸奧司他韋顆粒治療，既大大縮短了病程，又提高了治療的安全性，保障了患兒的生理、病理良好性，詳見如下內(nèi)容。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年7月在東莞市婦幼保健院兒科門診就診，已確診甲型流感病毒感染并能按時復(fù)診的460例患兒進(jìn)行本次研究。按掛號先后順序均分為參照組和觀察組，各230例。所有患兒年齡均小于12歲，發(fā)病后48小時內(nèi)就診、流感病毒抗原或核酸檢測陽性等，排除患兒攜帶乙肝肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、近期內(nèi)有使用過皮質(zhì)醇或免疫抑制劑治療、原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷性疾病或慢性心肺疾病等情況。參照組男女比例為120:110；平均年齡為（32.72±27.47）個月；平均體重（13.70±5.67）kg；平均體溫（39.32±0.57）℃。觀察組男女比例為126:104；平均年齡為（31.53±26.90）個月；平均體重（13.78±5.80）kg；平均體溫（39.34±0.56）℃。兩組基線資料（P＞0.05），符合比較條件。

1.2 方法

1.2.1 參照組

用施保利通片（生產(chǎn)廠商：德國夏菩天然藥物制藥公司；批準(zhǔn)文號：注冊證號Z20160007）進(jìn)行治療，治療劑量參照說明書的推薦劑量進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組

在參照組基礎(chǔ)上增加磷酸奧司他韋顆粒治療，其他同上組。磷酸奧司他韋顆粒服用方法：讓患兒每天用溫水沖服兩次磷酸奧司他韋顆粒（生產(chǎn)廠商：宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080763）。治療藥物劑量：1歲齡以上的患兒根據(jù)廠家藥物說明書嚴(yán)格進(jìn)行給藥，小嬰兒則根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《流行性感冒診療方案》[1]，治療方案：0-8月齡，每次3 mg/kg；9-11月齡，每次3.5 mg/kg，均每日服藥2次并且連用三天。

1.3 觀察指標(biāo)

針對患兒的典型病癥和體征的持續(xù)時間、不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。根據(jù)呼吸道感染的典型癥狀和體征，收集患兒的咳嗽、發(fā)熱、鼻塞/流涕、咽部或扁桃體紅腫，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)并生成比較；不良反應(yīng)情況主要關(guān)注惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)并生成不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用卡方檢驗方法；計量資料采用均數(shù)（）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的典型病癥和體征的持續(xù)時間

治療后，參照組典型病癥和體征的持續(xù)時間顯著高于觀察組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組中典型病癥和體征的持續(xù)時間對比[n()，天]

表1 兩組中典型病癥和體征的持續(xù)時間對比[n()，天]

2.2 比較兩組的不良反應(yīng)情況

治療后，參照組的不良反應(yīng)情況與觀察組并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況對比（n，%）

3 討論

兒童呼吸系統(tǒng)疾病是兒科門診疾病的首要病種，而且兒童呼吸道感染有明顯季節(jié)性，以冬春季節(jié)高發(fā)。引起兒童呼吸道感染的病菌主要又以病毒感染為主，包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸合胞病毒等[2]。其中流感病毒是一種含有包膜及僅有單股負(fù)鏈RNA的核酸病毒，極其容易發(fā)生抗原漂移或抗原轉(zhuǎn)變，引起季節(jié)性或區(qū)域性爆發(fā)流行[3]。流感病毒存在患者口腔分泌物中，并隨著飛沫傳播。病毒進(jìn)入人體后通過相關(guān)受體黏附并進(jìn)入在呼吸道粘膜上皮細(xì)胞，在呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)開啟大量復(fù)制及繁殖，繼而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞或流涕、肌肉酸痛等病毒血癥癥狀[4]。小兒相較與成人抵抗力比較弱而且衛(wèi)生防護(hù)意識薄弱，更容易被傳染，因而流感病毒對廣大兒童的健康和生命安全有巨大威脅。

流感病毒既可直接破壞呼吸道粘膜內(nèi)皮細(xì)胞，引起呼吸道粘膜炎癥及粘膜屏障失效，同時呼吸道粘膜上的黏蛋白還可被流感病毒的神經(jīng)氨酸酶降解，甚至催化呼吸道黏膜細(xì)胞的唾液酸進(jìn)行水解，引起細(xì)菌的配體受體暴露，繼而引發(fā)其他病毒或細(xì)菌的二重感染[5]，引起感染性休克或嚴(yán)重的并發(fā)癥。因而，能在早期發(fā)現(xiàn)和針對性治療流感病毒，可以有效減輕患兒呼吸道感染癥狀及縮短病程。

施保利通片主要來源與側(cè)柏葉、贗靛根、紫錐菊根等具有生物活性的提取物，目前已被證實既可以直接抗病毒作用，又可通過含免疫有效成份--糖蛋白/多糖激活人體免疫活性的能力，目前已廣泛應(yīng)用于患兒呼吸道感染的疾病治療當(dāng)中[6]。但我們在臨床治療中發(fā)現(xiàn)如果患兒呼吸道感染混雜有流感病毒感染，單用施保利通治療往往效果欠佳，這可能跟施保利通缺乏針對流感病毒神經(jīng)氨酸酶的抑制作用及流感病毒的抗原的容易變異及免疫逃避有一定關(guān)系[7]。

磷酸奧司他韋顆粒是一種強(qiáng)效的抗病毒類神經(jīng)氨酸酶抑制劑，能夠選擇性地抑制流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶活性，既可阻止病毒入侵呼吸道粘膜上皮細(xì)胞，還可防止病毒復(fù)制和釋放[3]。磷酸奧司他韋顆粒通過胃腸道粘膜進(jìn)入機(jī)體血液，在肝臟中進(jìn)行代謝，提高了肝臟脂肪酶轉(zhuǎn)化為奧司他羧酸鹽的速度，加快了與流感病毒神經(jīng)氨酸酶活性位點結(jié)合，更好的干擾病毒細(xì)胞，讓其從宿主細(xì)胞中釋放，并切斷了病毒擴(kuò)散鏈，保障了治療速度[7]。磷酸奧司他韋顆粒治療門診流感病毒感染縮短了不同年齡段患兒的典型病狀和體征持續(xù)時間，降低了咳嗽咳痰、發(fā)熱等對患兒的干擾，保護(hù)了患兒的機(jī)體健康，同時也減輕了家長的焦慮和家庭負(fù)擔(dān)[8]。經(jīng)過本次分析得出，治療后，參照組的典型病癥和體征的持續(xù)時間顯著高于觀察組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；參照組的不良反應(yīng)情況與觀察組比較并無統(tǒng)計學(xué)意義，而且施保利通片聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒使用不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)反而減少，側(cè)面說明兩者聯(lián)合使用有可能形成了相互輔助的關(guān)系，減少了患兒容易發(fā)生的皮疹、惡心、嘔吐等不良情況。

綜上所述，磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合施保利通片治療門診流感病毒感染患兒發(fā)揮了非常好的作用，縮短了兒童呼吸道感染病程和降低了不同年齡段患兒的不良反應(yīng)，值得使用。