優(yōu)質(zhì)護理干預在嚴重手外傷負壓封閉引流術(shù)治療圍手術(shù)期中的應用

梁夏威

（茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

0 引言

隨著我國經(jīng)濟發(fā)展不斷進步，國內(nèi)工業(yè)發(fā)展隨之起航，而手外傷患者數(shù)量隨之增加，大部分手外傷患者情況較為嚴重，常伴有血管、神經(jīng)損傷，骨折，軟組織大面積缺失，手指斷裂等[1-2]，以往臨床中，對該疾病患者主要以清創(chuàng)、換藥為主要治療方式，導致患者病程延長，療效不佳。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，當前臨床中，負壓封閉引流術(shù)應用較為廣泛[3-4]，由研究表明，使用該手術(shù)治療嚴重手外傷，可有效促進患者病情康復，降低感染，促進預后[5]，而在治療過程中，相應的護理干預尤為重要，本研究針對優(yōu)質(zhì)護理干預在嚴重手外傷負壓封閉引流術(shù)治療圍手術(shù)期中的應用價值展開分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽選本院接收的患者50例作為此次研究代表，患者均為嚴重手外傷實施負壓封閉引流術(shù)治療患者，患者納入時間為2018年3月至2019年2月。遵從單雙號分組法，將入選患者分成兩組，即研究組、參照組，每組患者25例。研究組男21例，女4例，年齡為20-65歲，平均（41.26±0.89）歲，其中，絞榨毀損傷8例、壓榨毀損傷9例、皮膚撕脫傷8例。參照組男20例，女5例，年齡為21-66歲，平均（41.48±0.67）歲，其中，絞榨毀損傷7例、壓榨毀損傷9例、皮膚撕脫傷9例。對比兩組患者各項基線信息，其差異呈P＞0.05，不存在統(tǒng)計學意義，具有比較價值。

納入標準：①嚴重手外傷患者；②意識清醒，可正常交流溝通患者；③對本研究知情，并簽署知情同意書患者。

排除標準：①存在機體系統(tǒng)性疾??；②惡性腫瘤患者；③凝血功能障礙患者；④存在嚴重精神性疾病，無法正常溝通患者；⑤臨床資料完善性較差患者。

1.2 方法

1.2.1 治療

兩組患者入院后，均給予負壓封閉引流術(shù)：對患者創(chuàng)面進行徹底清理，并為其實施神經(jīng)、血管與肌腱吻合術(shù)，對骨折患者實施骨折固定，并實施人工皮覆蓋術(shù)，VSD材料為覆蓋材料，將覆蓋裁量按照患者創(chuàng)面面積進行裁剪，完成覆蓋后，使用1號絲線將創(chuàng)面與周圍正常皮膚進行縫合，內(nèi)置引流管，進行皮下引流。負壓引流一周后祛除VSD材料，依照患者自身情況實施植皮術(shù)或更換材料。

1.2.2 護理

將常規(guī)護理干預應用于參照組患者中，主要表現(xiàn)為：對患者血壓、脈搏、心率等生命體征進行嚴密監(jiān)測，告知患者治療為其注意事項，密切關(guān)注其引流情況等。

在參照組護理基礎上，給予研究組患者優(yōu)質(zhì)護理干預，具體表現(xiàn)為：①心理護理干預：嚴重外手傷一般為突發(fā)性，患者毫無心理準備，對其具有一定打擊性，因此，恐懼、焦慮等不良心理情況常有發(fā)生，護理人員在實施護理過程中，態(tài)度要溫和，并給予患者一定語言與非語言鼓勵，告知其自身疾病相關(guān)知識，并將手術(shù)必要性與重要性告知患者，對患者提出的問題進行詳細且專業(yè)的解答，并根據(jù)患者自身心理狀態(tài)，對其進行針對性心理疏導，為其講解與其情況相似，實施負壓封閉引流術(shù)成功案例，進而提升患者治療信心，促進其治療依從性；②術(shù)前護理干預：在患者實施手術(shù)前，對其生命體征進行密切關(guān)注，若患者出血量較大，應在止血的同時，為其建立靜脈通道，保證患者水電解質(zhì)水平標準化，清潔患者創(chuàng)面后進行加壓包扎，以最快的時間做好術(shù)前準備；③引流護理干預：陪同患者回到病房后，將患者患肢利用軟墊抬高20-30度左右，促進血液回流，保證負壓有效性，將負壓維持在-125-450 mmHg，以保證有效的引流。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、氣味及肢體腫脹情況，并監(jiān)測體溫變化，負壓引流瓶應每天更換，并在此過程中，防止引發(fā)逆行感染，若吸出新鮮血液過多，應立即查看創(chuàng)面是否出現(xiàn)活動性出血現(xiàn)象并實施相應處理。密切觀察患者患肢末梢血液循環(huán)，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)皮溫降低、腫脹等血液循環(huán)障礙情況，應立即實施相應處理，若患者痛感較強，可將負壓適當降低；④飲食與用藥護理干預：依照患者創(chuàng)面污染程度合理化使用抗生素等藥物治療，并嚴格按照醫(yī)囑選用適宜的輸液工具，進而保證治療效果，告知患者食物應以高熱量、高維生素食物為主，多食用顯現(xiàn)瓜果蔬菜，飲水量保證每天達到2000 mL，保證大便通暢；⑤康復運動護理干預：根據(jù)患者術(shù)后自身恢復情況，為其針對性制定手部鍛煉，鍛煉應循序漸進，切不可操之過急，并將早期進行康復運動重要性與必要性告知患者及其家屬，促進其配合。

1.3 觀察指標

①利用本院自制調(diào)研問卷對比兩組患者護理滿意度，問卷總分為100分，80-100分為十分滿意，60-79分為滿意，60分以下為不滿意，總滿意度為十分滿意率與滿意率之和。②比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間與恢復工作時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究組與參照組所得到相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學軟件包SPSS 21.0分析研究，創(chuàng)面愈合時間與恢復工作時間采用t檢驗；護理滿意度采用χ2檢驗。組間患者差異呈P＜0.05，說明存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度

研究組十分滿意15例，滿意9例，總滿意度96%，參照組十分滿意10例，滿意8例，總滿意度75%，研究組滿意度顯著高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析比較得知，其差異呈P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義，詳細數(shù)據(jù)由表1呈現(xiàn)。

表1 組間患者比較護理滿意度[n（%）]

2.2 創(chuàng)面愈合與恢復工作時間

研究組創(chuàng)面愈合與恢復工作時間均顯著短于參照組，差異呈P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義，詳細數(shù)據(jù)由表2呈現(xiàn)。

表2 組間患者對比創(chuàng)面愈合與恢復工作時間

3 討論

臨床中，手外傷患者逐年呈上升趨勢，且患者伴有骨折、肌腱損傷、神經(jīng)損傷、血管損傷、軟組織大面積缺損等嚴重情況，患者生活質(zhì)量將會受到不同程度的影響，以往臨床中，以反復換藥、清創(chuàng)為主要治療方法，然而在治療過程中，若未進行徹底清創(chuàng)，易導致患者相關(guān)組織持續(xù)壞死或感染[6-7]。負壓封閉引流術(shù)為全新的處理創(chuàng)面與引流方式，有研究表明，在嚴重手外傷患者治療過程中，實施負壓封閉引流術(shù)，可徹底吸除壞死組織，促進肉芽組織生長，進而縮短創(chuàng)面愈合時間[8-9]，為患者保留手部功能，使其生存質(zhì)量得以提升。

在治療過程中，實施科學有效的護理干預對患者來說具有重要意義，優(yōu)質(zhì)護理干預原則為“以患者為中心”為患者提供相應護理服務，對其實施心理護理干預，可有效降低其心理負性情緒[10]，提升治療信心，為保證手術(shù)質(zhì)量，對其進行術(shù)前護理干預，提升患者手術(shù)依從性，實施引流護理干預，可有效預防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，飲食與用藥護理，可有效促進患者預后，保證治療效果，康復運動護理干預，促進患者康復時間，提升其生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示：研究組創(chuàng)面愈合及恢復工作時間顯著短于參照組，而護理滿意度明顯高于參照組，說明，嚴重手外傷負壓封閉引流術(shù)治療圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護理干預效果顯著，在促進患者康復的同時，有效提升護理滿意度，促進患者關(guān)系和諧，值得臨床推廣與應用。