細節護理聯合心理護理在上頜竇底提升術中對患者不良情緒的影響

唐玲

（廣東省中西醫結合醫院，廣東 佛山 528200）

0 引言

上頜竇在上頜體內，底壁從前至后蓋過上頜第二前磨牙至上頜第三磨牙根尖，和以上牙根間比較薄的骨板分隔，甚至無骨板，所以上頜后牙缺失之后，牙槽嵴吸收，其上頜竇氣化，后牙區嚴重缺乏骨量，容易在該區種植修復中引發困難。上頜竇底提升術的提出，為上頜后牙區骨量不足問題的解決提供了方法[1]。上頜竇底提升術是牙科的常見技術操作，是治療上頜牙齒缺失的有效手段，但幾乎所有的患者都會對這項手術產生不同程度的不良心理，如害怕、緊張、恐懼等，甚至部分患者由于怕痛、恐懼拒絕通過該項療法實施治療，所以做好此類患者的細節護理與心理護理非常關鍵，可確保手術順利進行，同時有效緩解患者的不良情緒。本次研究在術中對患者實施細節護理與心理護理，觀察其對患者不良情緒的改善效果。

1 資料與方法

1.1 對象

研究對象為68例行上頜竇底提升術患者，均為我院在2018年6月至2019年6月之間收治，均為上頜牙區骨量不足行經牙槽嵴頂入路上頜竇底提升術，上頜后牙區無明顯骨質感染，上頜腔內無炎癥，所有患者均取得較好骨增量效果。采用隨機數字表法將其分成對照組34例與觀察組34例，對照組男性20例，女性14例，年齡為34-66歲，平均（45.25±3.56）歲，34例患者中有30例患者在上頜竇提升同期植入種植體42枚，其外2例單純上頜竇提升；觀察組有男性19例，女性15例，年齡為32-65歲，平均（44.31±3.82）歲，34例患者中有29例患者在上頜竇提升同期植入種植體40枚，其外3例單純上頜竇提升。兩組患者基礎數據對比，存在良好均衡性P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均行上頜竇底提升術，骨代用品為瑞士Geistlich公司生產的Bio-Oss人工骨粉。其中對照組手術中實施常規護理配合，術前告知患者手術過程與相關注意事項，解答患者與家屬的問題，術后指導其合理用藥等。觀察組在其基礎上加入細節護理與心理護理，具體方法包括：①術前細節護理與心理護理：術前與患者溝通，為其介紹手術流程與手術目的，幫助其消除對手術的緊張感與恐懼感，做好手術室環境管理工作，復查手術器具與相關藥物是否齊備；②術中細節護理與心理護理：手術過程中應安撫好患者，及時將其可視范圍內的血跡清除，可播放適當背景音樂，以幫助其緩解緊張情緒，穩定心率與血壓，以利于麻醉的進行，減少手術過程中器械造影引發的不良刺激。同時注意觀察其生命體征，一旦出現異常應沉著采取措施，避免驚慌；③術后細節護理與心理護理：術后將患者送至病房，與病房護士做好交接工作。注意關注膳食營養、生命體征、并發癥發生情況以及傷口愈合等細節，與患者積極溝通，幫助其樹立起治療疾病的信心，同時促進其快速恢復。

1.3 觀察指標

統計兩組術前1 h及麻醉前恐懼與焦慮度，采用問卷形式評估，總分均為100分，評分越高表示恐懼、焦慮度越重。比較兩組護理滿意度，采用自制問卷調查患者對護理工作的滿意度，采用百分制評分，比較兩組調查結果[2]。

1.4 統計學分析

各項數據均采用統計學軟件包SPSS 20.0處理，用百分比表示計數指標，卡方檢驗，用（）表示計量指標，t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組圍術期恐懼與焦慮度

術前1 h、麻醉前觀察組恐懼與焦慮度均低于對照組，數據對比有明顯差異，P＜0.05，如表1。

2.2 比較兩組患者護理滿意度

觀察組護理滿意度為97.1%（33/34），對照組為79.4%（27/34），觀察組高于對照組，數據對比有明顯差異（χ2=5.100，P=0.024）。

表1 觀察組與對照組患者恐懼度與焦慮度比較（，分）

表1 觀察組與對照組患者恐懼度與焦慮度比較（，分）

3 討論

種植體結合的概念最早由瑞典學者Branemark教授提出，當時為20世紀60年代，口腔種植治療亦在同期開始開展，在此之后，口腔種植開始在短時間內快速發展起來。目前種植義齒修復已為人們所接受，但隨之而來的確是臨床上大量伴有骨缺損的復雜性案例出現，這些患者由于骨量不足明顯影響種植修復[3-5]，特別是上頜后牙區骨量不足，無法進行種植修復的情況屢見不鮮，為了給植入種植體創造一個良好的環境，上頜竇底提升術開始成為現在常用的口腔種植外科骨增量術之一，該術式的出現有效解決了由于骨量不足而影響種植修復這一難題，臨床療效良好，目前已得到了較為廣泛的使用，成為國際口腔醫學界所工人的一項上頜后牙區骨增量手術。上頜竇在人體頜面部是非常重要的解剖結構之一，臨床上開放式上頜竇底提升術、閉合式上頜竇底提升術式比較常用的兩種上頜竇底提升術，其中前者術中需行大范圍翻瓣，各項操作也比較困難，患者需面臨較大的手術創傷，并且耗時較長，術后局部腫脹與疼痛較為明顯，極大的增加了患者的身心痛苦[6-8]；后者利用槌子敲擊的方式提升上頜竇底，操作過程中患者可能有頭部受震蕩的感覺，容易出現焦慮、緊張、恐慌等不良情緒，并且術后還可能面臨頭暈、頭痛等不適感。由于其面臨的操作空間較為局限，加上視野狹窄，對術者操作提出了非常精細的要求。該術式不僅要求醫生在術前給出準確的治療方案，術中實施精細的操作，同時還要圍術期有良好的護理配合。需要醫護患三方之間密切配合，對醫療計劃進行嚴格的執行，并在護理操作中綜合考慮該手術的特點，這樣才能獲得令人滿意的臨床效果[9-10]。

本次研究中觀察組術前1 h、麻醉前恐懼度與焦慮度均低于對照組，數據對比差異明顯，P＜0.05，可見通過細節護理與心理護理后，患者不良情緒得到了緩解，治療依從性顯著提高。本次研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，數據對比差異明顯，P＜0.05，顯示通過細節護理與心理護理后，患者不良情緒有效減輕，有效的維持生理平衡，可明顯提升護理滿意度，拉近患者與醫護人員之間的距離。本次研究中筆者發現，患者產生不良情緒的原因可以歸結為：一是手術前患者對手術方法缺乏了解，對疼痛存在恐懼，并且見到手術刀后容易聯想到威脅面容甚至生命，容易產生恐懼心理；二是手術過程中各項操作下患者容易產生不適或疼痛感，也會增加患者的恐懼感；三是手術完成后，一些患者見到有血的棉花，會懷疑手術失敗或鼻腔、面容受損傷，也容易產生緊張心理。針對以上產生恐懼心理的原因，筆者總結出幾點護理工作中緩解患者不良心理的心得：（1）術前需對患者進行充分的宣教，向患者解釋種植手術的有關情況，教會其鼓氣的方法，幫助患者做好迎接手術的心理準備；（2）護理人員術前需檢查各項設備，并調節好相關參數，以保證手術順利進行，在術中為患者加油打氣，幫助其樹立起對手術的信心；（3）及時觀察患者心理變化，從術前到術中再到術后，如果發現患者出現不良情緒，及時采取措施幫助患者樹立對治療的信心，這對術后恢復非常有利。

通過以上內容的分析我們可以看出，在上頜竇底提升術中應用細節護理與心理護理，可顯著降低患者不良情緒，對其手術效果與術后恢復存在積極作用，同時還顯著提升了患者對護理工作的滿意度，建議在臨床上推廣應用。