新型冠狀病毒肺炎疫情期間腦卒中患者的應急管理及防護

劉艷，王延芬，李黃艷，葉永玲，周菊，鄧星瑤

（四川省德陽市人民醫院 神經內科，四川 德陽 618000）

0 引言

自2019 年12 月，湖北省武漢市等多個地區發生因病毒感染引起的以肺部病變為主的新型傳染病[1，2]，隨著新型冠狀病毒感染的肺炎疫情以來，報告病例數字迅速上升，波及地區不斷擴大，防控形勢非常嚴峻。該病具有發病迅速、傳染性強、病程發展、變化快等特點，因此該病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病的預防、控制措施。現目前已經確認的傳播途徑有經呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經氣溶膠傳播的可能，消化道等傳播途徑尚待明確[3]。我院作為四川省德陽市唯一三級甲等醫院，同時也是德陽市新型冠狀病毒感染肺炎唯一定點收治綜合醫院，承擔著感染患者的救治工作。如果不對感染源頭加以控制，醫院將成為新型冠狀病毒大肆擴散地。眾所周知，腦卒中患者多為老年患者，是一種高發病率、高死亡率、高致殘率和高復發率的常見疾病[4]。對于急性腦卒中患者來說，時間就是生命與死神較量的關鍵點[5]。新型冠狀病毒的襲來，形勢更加嚴峻。

綜上所述，如何在疫情期間做好腦卒中患者的救治工作，使患者得到及時有效救治，同時做好患者的防護工作，是當前工作的重點和難點。現就我科疫情期間工作開展經驗介紹如下。

1 疫情期間門急診腦卒中診療管理

1.1 急診腦卒中患者診治流程

封閉急診科以往出入口，僅余一個供患者及陪護出入，且明確標識。對所有急診患者就診前采用三級預檢分診的標準篩查程序（見圖1）。無異常者進入診室就診，患者及家屬（限定1-2 名家屬）就診均需佩戴口罩。針對危重、不能自行配合的患者，向家屬詢問接觸史及地區史。對急性缺血性腦卒中綠色通道評估患者，在行頭顱CT 檢查的同時加做胸部CT 檢查。在時間窗內有溶栓或血管內介入治療指針的急性缺血性腦卒中患者，如有發熱或者相關接觸史，應由感染（呼吸）相關科室會診評估，按流程進行治療（見圖2）。

1.2 門診腦卒中患者診治流程

封閉既往門診大樓出入口，余兩個出入口分為醫務人員通道與患者通道。患者統一入口進入門診大樓，均采用三級預檢分診（見圖1）。無異常者進入診室就診，所有患者及家屬（限定1 名家屬）就診需佩戴口罩。疫情期間取消門診排隊掛號，所有患者均采用網絡預約分時段掛號就診，嚴格按照預約時段前來就診，避免人員聚集。

圖1 門/急診預檢分診流程圖

圖2 疑似或確診新型冠狀感染性病毒肺炎患者合并卒中時處理流程

2 疫情期間住院腦卒中患者診治流程

（1）所有患者及家屬在院期間均需佩戴口罩。病區管理嚴格落實科室主任負責制，科室根據專業情況制訂收治標準和復工程度，主要解決危急重癥患者的就醫需求，嚴控入院指征，控制床位使用率低于80%。

（2）嚴格執行首診醫師負責制，所有患者及陪護均需詳細詢問流行病學史，高度關注、排查有病例報告社區的旅行史或居住史。首次接診即需完成《患者流行病學史自我確認說明》《患者陪護流行病學史自我確認說明》《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間風險告知書》的告知和簽署，接收轉科時還要完成《轉院患者病史自我確認說明》的告知與簽署。以上文書均需作為病歷資料保存。

（3）門診患者在門診就診，嚴禁在病區內為門診患者接診、開藥。所有新收入院患者需對新型冠狀病毒核酸檢測、胸部CT、血常規做到“應查盡查”。

（4）患者每日四次、家屬每日兩次測量體溫并做好記錄，如有異常或可疑癥狀參照流程執行（見圖3）。限制、減少家屬探視，根據患者病情預留1-2名家屬陪護，鼓勵患者盡可能固定陪護人員。

圖3 體溫異常或可疑癥狀住院患者治療流程圖

（5）病區設置過渡病房，收治急診患者時，將患者安置在過渡病房，入院后立即行血常規、新型冠狀肺炎核酸檢測，胸部CT，待排除新冠肺炎后轉至普通病房。非急診患者入院均實行預約住院，門診醫生開具預約入院證后，患者行血常規、新型冠狀肺炎核酸檢測，胸部CT，待排除新冠肺炎后安排入院。

3 疫情期間住院腦卒中患者防護相關注意事項

腦卒中患者的日常防護注意事項大致同正常人[6]。有相關研究報道，新型冠狀病毒存在家庭或醫院人際間傳播[7]。針對我科目前的情況，我們的重點工作放在了預防新型冠狀病毒感染的發生。按照預防為主、防治結合、科學指導、及時救治的工作原則。

3.1 病房管理

3.1.1 出入口管理

嚴格住院部出入口管理。樓宇設安保人員，憑證出入。工作人員憑工作證、住院病人憑腕帶、新入院病人憑入院證、家屬或陪護憑借陪伴卡進入住院部。其余人員，一律不得進入住院樓。

3.1.2 陪伴管理

住院患者實行陪伴卡管理制度：每個新病人入院后，即由病房護士發放一張陪伴卡。一名患者最多留一名陪伴，要求陪伴相對固定，如確需更換陪伴，陪伴之間不得在病房交接陪伴卡。更換的新陪伴，要按我院疫情防控相關規定，重新簽訂《流行病學調查表》和《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間風險告知書》。如病人為陪護工照護的，一名陪護只能照顧同一病室的患者，不得跨病室活動。

3.1.3 探視管理

原則上謝絕探視，病情危重的患者可出示病危通知書每次有2名家屬進入病區探視，病房嚴格控制探視人數，總數不超過5人和每次探視時間不超過30min。

3.2 收治入院把指針、限人數、定消毒

在收治入院患者時嚴格把握指針，避免同一時間段收治大量患者，門診醫生通過微信平臺聯系，讓普通患者分時段辦理入院，避免出現人員扎堆現象。條件允許時，一間病房僅收治1-2名患者。要求所有患者及陪護佩戴外科口罩，條件允許下做到4小時一換。如需外出檢查等必須佩戴口罩，做好防護。并且設定1名專人院感監督員，如患者或家屬陪護等未佩戴口罩禁止到科室或者外出檢查。在院患者不串病房，不聚集。病室關閉中央空調，勤開窗通風，保持室內空氣新鮮。每日病房通風2-3次，每次開窗通風30 min至1 h。參照《醫療機構消毒技術規范》進行空氣和物表消毒。有病人的房間每日輪流用移動式循環風式空氣消毒機進行空氣消毒，每日2次，每次30 min。病區地面、設施、設備儀器、高頻接觸表面：如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監護儀、門把手等物表表面每日用1000-2000 mg/L的含氯消毒液擦拭2次[8]，且監督員需每次監督消毒液配制濃度是否達標。在病區的末端設置可疑新型冠狀病毒感染者“臨時隔離病房”，如有在院患者可疑感染，立即將患者轉運至臨時隔離病房內，啟動在院患者可疑新冠肺炎應急預案，診治流程見圖3，減少交叉感染的危險。

3.3 診療分組，避免交叉感染

合理安排診療活動，醫護診療均分為責任組，在診療過程中分組進行。每個責任組從病區不同的方向開始診療，要求各個責任組分開錯時到同一病房，避免醫護人員扎堆、聚集到同一病室，每個病房同時最多只能有3名醫護人員，避免增加交叉感染的幾率。醫護人員在診療過程中嚴格執行標準預防，做好手衛生及相關防護。

3.4 加強健康宣教，科學防疫

采用回授法對患者和家屬、陪護加強新型冠狀病毒相關知識的健康宣教。制作了科學防控新型冠狀病毒、正確佩戴口罩、七步洗手法、咳嗽、打噴嚏的正確方法相關視頻。教會患者及家屬、陪護正確、科學的防控新型冠狀病毒肺炎，再由責任護士檢查患者及家屬、陪護科學防疫相關知識的掌握。使患者及家屬、陪護能做到餐前、如廁后、外出檢查回病室后、手被呼吸道分泌物等污染后均立即正確洗手，手衛生依從性達到100.00%。使患者和家屬、陪護口罩的佩戴及正確率達到100.00%。

4 重視疫情期間住院腦卒中患者心理干預

重視心理健康，勤疏導。因新型冠狀病毒肺炎疫情期間疫情的不斷擴散，同時醫院限制、減少家屬探視、陪護，個別患者出現緊張、不安、無助、焦慮、恐懼等心理問題。針對這類患者我科護士有針對性地開展干預和心理疏導，減輕患者心理壓力。在床旁采用視頻播放和示范教會患者簡單的放松訓練在此推薦深吸氣-屏氣-呼氣法，可持續15min，每日3-6次[9]。支持患者平時生活中勞逸結合，參加感興趣活動，如游戲，書刊、聽音樂等均可轉移注意力[10]。同時積極與家屬、陪護溝通，鼓勵其多關愛患者，多與其交流、溝通，舒緩其緊張、焦慮、恐懼等情緒，必要時請心理醫生會診。

5 小結

新型冠狀病毒肺炎目前尚無特效治療藥物。院內感染形勢嚴峻，疫情時有反彈和波動，疫情防控壓力大。院內院感防控因此尤為重要，我院神經內科在疫情期間，實施預防為主、防治結合、科學指導、及時救治的工作原則，無一例患者發生新型冠狀病毒肺炎感染。在做好患者診療的同時，采取有效防控措施，加強預檢分診，加強首診，做好疫情期間腦卒中門急診及住院患者診治、護理及健康宣教工作，積極應對疫情的防控策略，保障患者的身心健康和安全。