探討骨科下肢創(chuàng)傷的臨床救治方法以及效果

李付斌

[摘要] 目的 探究骨科下肢創(chuàng)傷的臨床救治方法以及效果。方法 在該院2017年3月—2018年12月收治的骨科下肢創(chuàng)傷患者中便利選取80例作為研究對象，根據(jù)患者入院順序編號，將單數(shù)40例分入常規(guī)組，采取常規(guī)骨科創(chuàng)傷臨床救治方法治療，雙數(shù)40例分入實驗組，應(yīng)用損傷控制理論進(jìn)行臨床救治，比較兩組患者救治效果、住院時間、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，低于常規(guī)組患者（χ2=6.135， P=0.013），救治總有效率92.50%，高于常規(guī)組患者（χ2=5.541，P=0.019），實驗組患者住院時間（31.52±4.77）d，短于常規(guī)組患者（t=15.152， P=0.000），治療滿意度評分（88.68±3.80）分，高于常規(guī)組患者（t=11.864， P=0.000）。結(jié)論 在骨科下肢創(chuàng)傷臨床救治中應(yīng)用損傷控制療法，能有效提高救治效果，改善患者骨折癥狀，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，縮短患者治療時間，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 損傷控制理論;骨科下肢創(chuàng)傷;臨床救治方法;治療效果

[Abstract] Objective To explore the clinical treatment methods and effects of orthopedic lower limb trauma. Methods Among the patients with orthopedic lower extremity trauma treated in the hospital from March 2017 to December 2018， 80 cases were convenient selected as the research objects according to the patient admission sequence number， a singular number of 40 cases were divided into the routine group， and the routine orthopedic trauma clinical treatment was adopted; a double number of 40 patients were divided into the experimental group， and clinical treatment was performed using the theory of injury control. The treatment effect， hospital stay， satisfaction， and complications of the two groups were compared. Results The incidence of complications in the experimental group was 2.50%， which was lower than that in the conventional group （χ2=6.135， P=0.013）. The total effective rate was 92.50%， which was higher than that in the conventional group （χ2=5.541， P=0.019）. The hospital stay of the experimental group was （31.52±4.77） d， shorter than the patients in the conventional group（t=15.152， P=0.000）， and the score of treatment satisfaction （88.68±3.80）points， higher than that in the patients in the conventional group（t=11.864， P=0.000）.Conclusion The application of injury control therapy in the clinical treatment of orthopedic lower limb trauma can effectively improve the treatment effect， improve the fracture symptoms of patients， prevent the occurrence of adverse reactions， shorten the treatment time of patients， and promote the recovery of patients.

[Key words] Injury control theory; Orthopaedic lower extremity trauma; Clinical treatment methods; Treatment effect

下肢創(chuàng)傷是常見的一類骨科疾病，發(fā)病率較高，具有較高致殘致死率，大多患者是由外部沖擊軀體而造成的創(chuàng)傷，如交通事故、重物砸傷等，屬于骨科多發(fā)疾病，未及時治療，導(dǎo)致神經(jīng)、腦內(nèi)、臟腑等受到創(chuàng)傷，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，提升救治難度的同時，危及患者生命安全。因此需要采取及時有效臨床救治，預(yù)防三聯(lián)征，通過及時搶救治療，控制病情，提高治療效果，降低患者病死率[1-2]。以往多采取傳統(tǒng)手術(shù)方法治療骨科下肢創(chuàng)傷，具有一定就救治效果，但存在一定危險因素，延誤救治。隨著醫(yī)療理念的發(fā)展，損傷控制理論被逐漸運(yùn)用到骨科下肢創(chuàng)傷臨床救治中，在確定手術(shù)方案前緊急處理患者損傷，控制病情，從而提高患者耐受力，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。該次研究中便利選取2017年3月—2018年12月該院收治的80例骨科下肢創(chuàng)傷患者，探究其臨床救治中損傷控制理論的應(yīng)用及效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院骨科收治的下肢創(chuàng)傷患者中便利選取80例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨科下肢創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識清楚，簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重其他骨科疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、溝通障礙、精神障礙。根據(jù)患者入院順序編號，將單數(shù)40例分入常規(guī)組，雙數(shù)40例分入實驗組，常規(guī)組中男、女患者例數(shù)之比為22∶18，年齡最大、最小分別為70歲、20歲，平均年齡（42.12±3.88）歲，創(chuàng)傷類型：足部骨折、多發(fā)性創(chuàng)傷、單側(cè)脛腓骨開放性骨折損傷分別有15例、15例、10例，創(chuàng)傷原因：高空墜落、交通事故、重物砸傷、其他分別為11例、20例、7例、2例;實驗組中男、女患者例數(shù)之比為23∶17，年齡最大、最小分別為69歲、21歲，平均年齡（42.15±3.90）歲，創(chuàng)傷類型：足部骨折、多發(fā)性創(chuàng)傷、單側(cè)脛腓骨開放性骨折損傷分別有16例、14例、10例，創(chuàng)傷原因：高空墜落、交通事故、重物砸傷、其他分別為10例、20例、7例、3例。比較兩組骨科下肢創(chuàng)傷患者基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2? 方法

對常規(guī)組患者采取常規(guī)臨床救治方法治療，如檢查患者下肢具體創(chuàng)傷情況，監(jiān)測各項生命體征，及時止血，清理壞死組織及腐肉，采取生理鹽水消毒，根據(jù)解剖性質(zhì)修復(fù)軟組織損傷，縫合傷口，并酌情給予輸血等輔助治療，結(jié)合病情給予支持治療，選擇合適手術(shù)治療，如手術(shù)切開，閉合牽引復(fù)位等，術(shù)后給予抗生素藥物預(yù)防感染，叮囑患者術(shù)后絕對臥床休息。

對實驗組患者采取損傷控制理論下的臨床救治方法治療，根據(jù)損傷控制理論分為3個階段實施，包括：①評估創(chuàng)傷情況?；颊呷朐汉?，及時檢查患者傷情，評估患者癥狀類型及嚴(yán)重程度，根據(jù)創(chuàng)傷類型，創(chuàng)傷原因，急救人員提供現(xiàn)場信息等確定前期治療方案，并對患者進(jìn)行全面檢查，包括出血情況、呼吸情況等，制定搶救方案。②確定嚴(yán)重創(chuàng)傷部位。根據(jù)檢查結(jié)果確定嚴(yán)重創(chuàng)傷部位，第一時間采取科學(xué)合理手段進(jìn)行針對性處理，如緊急處理損傷部位，盡快對出血傷口進(jìn)行止血治療，保障患者生命安全，防治誤診漏診情況。③急救治療。前期確診后，按照VIPCO救治順序?qū)颊哒归_急救，包括吸氧治療，確保患者呼吸功能正常;疏通最少2～3條靜脈，進(jìn)行輸血、輸液等操作;對患者血壓、心率、呼吸頻率、腦內(nèi)組織等全面監(jiān)測;控制患者出血情況，防止出血過多危及患者生命;根據(jù)患者創(chuàng)傷情況送入手術(shù)室開展急診手術(shù)治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

①救治療效。無效：骨折部位未愈合，關(guān)節(jié)活動障礙，甚至骨折情況加重，下肢不可負(fù)重;有效：骨折部位愈合正常，關(guān)節(jié)活動能力恢復(fù);顯效：骨折部位愈合，關(guān)節(jié)可正常活動，X線片現(xiàn)實骨折復(fù)位良好，下肢可適當(dāng)負(fù)重。②住院時間。③并發(fā)癥發(fā)生率。包括感染、骨不連、呼吸窘迫綜合征。④治療滿意度，采取自制滿意度調(diào)查問卷評估，包括技術(shù)操作，治療效果，服務(wù)態(tài)度等，總分100分。

1.4? 統(tǒng)計方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥發(fā)生率、救治總有效率

實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.135， P=0.013），救治總有效率92.50%，高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.541，P=0.019），見表1。

2.2? 住院時間、治療滿意度評分

實驗組患者住院時間（31.52±4.77）d，短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.152，P=0.000），治療滿意度評分（88.68±3.80）分，高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.864，P=0.000），見表2。

3? 討論

隨著交通工具，高層樓房數(shù)量的增多，交通事故、高空墜落等意外情況發(fā)生率也在不斷上升，而由此引發(fā)的骨科創(chuàng)傷患者不斷增多[3]。骨科下肢創(chuàng)傷是骨科常見病癥，創(chuàng)傷前期患者身體部位受到直接或間接的外力作用，出現(xiàn)不同損傷，創(chuàng)傷程度多樣化，嚴(yán)重危及患者生命健康，需采取科學(xué)合理的救治措施[4-5]。

而在救治過程中由于臟腑，神經(jīng)，腦內(nèi)組織等創(chuàng)傷，導(dǎo)致救治難度增大[6-7]。傳統(tǒng)的救治方法主要包括對傷口消毒包扎，更嚴(yán)重者采取手術(shù)方法促使創(chuàng)口愈合，但長時間復(fù)雜的手術(shù)操作容易影響患者的耐受性，導(dǎo)致下肢創(chuàng)傷部位血液循環(huán)障礙，皮膚壞死，引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者骨折愈合[8-10]。損傷控制理論是近年針對多發(fā)性、嚴(yán)重性骨折提出的早期快速處理理論，強(qiáng)調(diào)收治患者后，先對其傷口及合并損傷進(jìn)行積極處理，如止血、抗感染、臨時固定等，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，待其體征平穩(wěn)后再采取相應(yīng)的手術(shù)治療，通過對患者骨折情況進(jìn)行全面檢查，術(shù)后評估患者下肢損傷程度，轉(zhuǎn)移至ICU復(fù)蘇，糾正通氣障礙，代謝紊亂等問題，預(yù)防三聯(lián)征發(fā)生，并監(jiān)測患者生命體征，穩(wěn)定后給予Ⅱ期手術(shù)復(fù)位[11-12]。通過創(chuàng)傷控制理念三步法臨床救治，提高患者耐受性，針對患者創(chuàng)傷類型、原因等積極救治，提高救治效果[13]。該次研究中，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，低于常規(guī)組患者（P<0.05），救治總有效率92.50%，高于常規(guī)組患者（P<0.05），這與喻濤[14]研究中采取三階段綜合治療的實驗組療效優(yōu)良率90.90%，高于對照組，并發(fā)癥率9.10%，低于對照組（P<0.05）的結(jié)果相符合，這提示應(yīng)用損傷控制理論，在控制骨科下肢創(chuàng)傷患者損傷情況下，進(jìn)行止血、補(bǔ)液等緊急處理，有利于提高患者手術(shù)耐受力，減輕患者手術(shù)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高療效，減少并發(fā)癥發(fā)生。研究中，實驗組患者住院時間（31.52±4.77）d，短于常規(guī)組患者（P<0.05），治療滿意度評分（88.68±3.80）分，高于常規(guī)組患者（P<0.05）。這與楊延煥[15]研究相符，其研究中應(yīng)用損傷控制療法的觀察組平均住院時間為（32.13±3.22）d低于對照組平均住院時間（44.6±4.18）d（P<0.05），這與應(yīng)用損傷控制療法，先控制患者損傷，采取急救措施保障患者生命安全，減輕患者身心負(fù)擔(dān)有關(guān)，能有效促進(jìn)患者加快康復(fù)。

綜上所述，在骨科下肢創(chuàng)傷臨床救治中應(yīng)用損傷控制療法，能有效提高救治效果，改善患者骨折癥狀，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，縮短患者治療時間，促進(jìn)患者恢復(fù)。

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（收稿日期：2020-02-17）