慢性腎臟病合并高血壓患者的血壓測量方法及診治進展

何燦 薛澄 梅長林

200003 上海，海軍軍醫大學附屬長征醫院腎內科

在慢性腎臟病(CKD)患者中，高血壓發生率近90%[1]。隨著腎功能減退，患者血壓通常會升高，并進一步加快病情進展。研究顯示，CKD并發高血壓相關不良事件風險高，如心力衰竭、心肌梗死、腦卒中等，CKD患者心血管疾病死亡率是普通人群的20～40倍[2]。在我國，高血壓是除糖尿病腎病與腎小球腎炎之外導致終末期腎病(ESRD)最常見的病因[3]。因此，高血壓的診斷和管理在CKD中尤為重要。2017年美國心臟協會(American Heart Association,AHA)高血壓指南中規定CKD患者和其他心血管疾病高風險患者的目標血壓應控制在130/80 mmHg以內。

CKD合并高血壓的病理生理機制十分復雜，許多因素參與其中，包括腎單位減少、鈉潴留、細胞外液容量增多、交感神經活性增強、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(renin angiotensin aldosterone system,RAAS)過度激活、內皮功能障礙等[4]。這些因素相互作用，促進CKD高血壓進展。(圖1)

圖1 CKD高血壓的病理生理機制

一、高血壓診斷標準與血壓測量方法

高血壓診斷和治療方法的選擇需要準確評估患者的真實血壓狀態以及靶器官損傷風險。血壓測量歷史悠久，1855年卡爾·維羅特發明了首個血壓計，實現了血壓的間接測量[5]。

表1 ESC/ESH 2018診室血壓的高血壓分級 mmHg

表2 ACC/AHA 2017診室血壓的高血壓分級 mmHg

水銀血壓計曾是最常用的儀器，ESH指南規定了標準測量環境，主要包括測量前患者靜坐休息5 min，30 min內禁止攝入茶或咖啡因，且至少進行2次測量，每次間隔1～2 min[7]。近年來，由于汞的毒性所帶來的安全問題，大多數歐洲國家已不再使用水銀血壓計，但仍將其作為驗證自動化測量裝置準確性的參考設備[8]。……