纖維鞘皮下段在中心靜脈再置管中的利用價值

何達 蘇姍娜 陳芳 程力 張璜 謝蘭茜 熊飛

430022 武漢，武漢市第一醫院腎內科

血管通路是血液透析患者的“生命線”，近年中國成人慢性腎臟病的患病率為10.8%，腎臟替代治療患者人數以每年11%以上的速度遞增[1]。目前國內外血液透析患者首次透析通路使用導管比例過高，達到約80%[2]。同時，高齡及高透析齡患者不斷增多，部分患者因血管條件差、血管資源耗竭或心功能差等原因無法建立及使用動靜脈內瘺，只能依賴血液透析導管作為唯一透析通路[3]。一旦出現相關并發癥如導管堵塞失功、導管脫落及導管感染等，必要時須予更換導管或拔除。武漢市第一醫院血液透析中心在2012年9月至2019年6月期間，對部分特定血液透析導管并發癥患者采用了經原導管纖維鞘皮下段再置入新導管的手術方式，現對其臨床病例資料進行收集分析報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

本組共收集了21例患者，男性7例，女性14例，年齡范圍24～87歲，平均(65.9±15.8)歲。原發病包括慢性腎炎5例，糖尿病腎病7例，高血壓腎損害3例，藥物性腎炎1例，多囊腎1例，狼瘡腎炎1例，另有3例原發病不詳?；颊咄肝鳊g(0.3～73.7)個月，平均(27.7±24.0)個月。原血液透析導管類型為右頸內靜脈臨時導管5例，右股靜脈臨時導管1例，右頸內靜脈長期導管15例。臨時導管留置時間(0.6～2.2)個月，平均(1.0±0.6)個月；長期導管留置時間(3.9～59.9)個月，平均(23.7±17.5)個月。再次置管原因包括導管完全脫落11例(導管脫落時間4 h至3 d不等)，導管相關性血流感染患者6例，長期導管雙腔完全堵塞失功2例，另有2例導管為換管時異位穿刺不成功?！?br>