溫陽活血利水方治療慢性肺源性心臟病（失代償期）的臨床研究

廖巾瓊 方元娥 劉 露 張 婭 呂俊玲

（重慶市墊江縣中醫院呼吸與危重癥醫學科 重慶墊江 408300）

慢性肺源性心臟病（Chronic pulmonary heart disease, CPHD）是指肺解剖結構和（或）功能異常，進而使肺血管阻力增加，長時間導致肺動脈高壓，使右心室肥厚，甚者擴張，伴或不伴右心功能衰竭的疾病，并排除左心病變所致心臟病和先天性心臟病[1]。CPHD多繼發于支氣管—肺疾病、肺血管疾病及胸廓運動障礙性疾病，年發病率高達0.44%，是我國呼吸系統常見慢性疾病[2]。中醫認為，本病多屬于“肺脹”，病理演變復雜多端，當與“咳喘、痰飲（支飲、溢飲）、水腫 ”互參，此病之致病因素常為久病以致肺氣虛，津液敷布失職，痰濁、水飲、血瘀潴肺，表現為咳嗽、咳痰、喘息，甚者咳血，后復感外邪，正不勝邪以致病情反復并逐漸加重，肺虛愈甚，痰濁、水飲、血瘀互為膠著不化；肺氣虛為本病的根本原因，痰濁、水飲、血瘀為本病的病理產物，亦是致病之因，互為影響，兼見同病，故本病的性質為本虛標實[3]。研究表明[4-5]，采用溫陽活血利水法治療 CPHD（失代償期）可有效改善患者臨床癥狀，提高心肺功能，糾正低氧血癥，并有助于改善血流動力學指標，從而提高患者生活質量。本研究遵從中醫基礎理論—整體辨治思想，采用我科自擬溫陽活血利水方治療慢性肺源性心臟病（失代償期） 取得滿意臨床效果，現報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2018年6月至2019年10月在我院呼吸與危重癥醫學科收治的CPHD（失代償期）患者 80 例作為研究對象，采用隨機數字表法將自愿納入此研究的患者隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23 例，女17例，年齡43～75歲，平均年齡（63.7±8.9）歲，CPHD 病程4～12年，平均病程（8.5±3.6）年，NYHA心功能分級II級12例，III級20例，IV級8例；觀察組男20例，女20例，年齡42～74歲，平均年齡（65.1±9.4）歲，CPHD病程3～11年，平均病程（7.8±4.5）年，NYHA心功能分級II級10例，III級24例，IV級6例；本研究經醫院倫理委員會批準并與患者及其家屬簽署知情同意書。兩組在性別、年齡、CPHD 病程、NYHA心功能分級等一般資料比較，無統計學差異（P>0.05）。

（二）診斷標準

西醫診斷標準依據《慢性肺源性心臟病基層診療指南（2018年）》診斷標準[1]：①有肺氣腫、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等病史；②在咳嗽、咳痰、呼吸困難、運動耐量下降等癥狀；③有肺動脈壓增高、右心功能不全征象，如雙下肢水腫、頸靜脈怒張、劍突下心臟搏動增強、肝頸靜脈回流征陽性等；④心電圖或胸部平片提示肺源性心臟病征象；⑤結合超聲心動圖提示右室擴大或肥厚、肺動脈增寬等。中醫診斷標準依據《中醫臨床病證診斷療效標準》有關“肺脹” 相關標準，有咳嗽、咳痰、胸悶、心悸、氣促、水腫等臨床表現。

（三）納入標準

①符合西醫診斷標準，且處于失代償期；②年齡＜80 歲，臨床研究依從性好；③NYHA心功能分級II-IV級；④失代償期發作時間＜3天；⑤中醫辨證為陽虛水泛兼血瘀證；⑥患者及患者家知情同意并經醫院倫理委員會批準。

（四）排除標準

①先天性心臟病或左心功能衰竭；②嚴重心肺功能障礙、凝血免疫機制異常；③入院病情危重，生命體征不穩定，存在合并肺性腦病、肺栓塞、肝腎功能不全；④精神疾患，不能配合臨床研究。

（五）治療方法

對照組予以內科常規治療，包括持續低流量吸氧、抗感染、化痰止咳、解痙平喘、利尿消腫、調節水電解質平衡，必要時使用糖皮質激素等。

觀察組內科常規治療與對照組一致，并且在對照組的基礎上加用溫陽活血利水方干預，藥用：制附子12g、黃芪30g、黨參20g、白術15g、桂枝12g、肉桂10g、丹參30g、川芎15g、茯苓20g、豬苓20g、澤瀉15g、當歸30g、甘草10g。上方均采用中藥配方顆粒，由我院中藥房統一采購，溫開水沖服，每日1劑，分三次飯后溫服。7天為1療程，連續治療2個療程。

（六）觀察指標

①臨床療效指標：治療前后臨床癥狀、體征變化；②血氣分析指標：治療前后 PH、PaO2、PaCO2變化；③心肺功能指標：治療前后右室內徑、肺動脈壓力、FEV1、FEV1/FVC變化。

（七）療效判定標準

臨床療效依據《中醫臨床病證診斷療效標準》進行判定，即顯效：臨床癥狀、體征消失，NYHA分級提高2級；有效：臨床癥狀、體征明顯減輕，NYHA分級提高1級；無效：臨床癥狀、體征變化不明顯或加重，NYHA分級無提高或進一步降低。

（八）統計方法

本研究采用 SPSS24.0對相關數據進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，采用檢驗；而計量資料則以均數±標準差（）表示，并采用 t 檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）臨床療效

與對照組75.00%的臨床療效比較，觀察組92.50%的臨床療效明顯高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較

（二）血氣分析指標

治療前，兩組血氣分析指標（PH、PaO2、PaCO2）經統計學比較無統計學差異（P>0.05）。治療后，兩組血氣分析指標 PH、PaO2較治療前均顯著升高，PaCO2較治療前顯著降低，且觀察組 PH、PaO2、PaCO2等指標改善情況明顯高于對照組，組內及組間比較統計學差異明顯（P＜0.01或P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較

（三）心肺功能指標

治療前，兩組心肺功能指標（右室內徑、肺動脈壓力、F E V1、F E V1/F V C） 經統計學比較無統計學差異（P>0.05）。治療后，兩組心肺功能指標右室內徑、肺動脈壓力較治療前均明顯降低，FEV1、FEV1/FVC 較治療前明顯升高，且觀察組右室內徑、肺動脈壓力、FEV1、FEV1/FVC等指標改善情況明顯高于對照組，組內及組間比較差異具有統計學差異（P＜0.01 或 P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心肺功能指標比較

（四）不良反應

兩組患者在治療期間均未出現藥物不良反應事件。

三、討論

慢性肺源性心臟病（CPHD）是呼吸系統常見的一種疾病，常反復發作，急性加重，隨著肺功能的損害，病情逐漸發展，多數患者預后不良。研究表明[6]，其發病機制是由于反復發生的氣道感染和低氧血癥，血容量增多和血液粘稠度代償性增加，肺血管阻力增加引起肺動脈高壓，進而導致呼吸系統功能和結構發生改變。缺氧、呼吸性酸中毒等危險因素會使肺血管劇烈收縮，痙攣，長時間反復作用以致形成肺動脈高壓，其中缺氧對肺血管的危害最大。積極有效地糾正低氧血癥和高碳酸血癥，可使肺動脈壓力降低，甚至恢復至正常水平[7]。因此，慢性肺源性心臟病通過積極原發疾病，降低低氧血癥，糾正低碳酸血癥，可有效緩解病情進展，改善患者生存質量。

本研究結果表明，觀察組患者臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05），提示溫陽活血利水方治療CPHD具有療效確切，可明顯減輕患者癥狀體征，提高患者生存質量，與陳琴[10]等研究結果一致；血氣分析指標統計比較，觀察組和對照組PH、PaO2在治療后均較治療前明顯升高，而PaCO2在治療后較治療前顯著降低，且觀察組較對照組改善更為明顯（P＜0.01或P＜0.05），提示溫陽活血利水方更好的糾正低氧血癥，降低CO2潴留和糾正代謝性酸中毒，與黃輝[4]等研究結果一致；兩組治療后心肺功能指標（右室內徑、肺動脈壓力、FEV1、FEV1/FVC）較治療前均改善明顯，且觀察組較對照組改善更為明顯（P＜0.01或P＜0.05），提示溫陽活血利水方聯合西醫常規治療CPHD能更好地提高患者心肺功能，與張勇[11]等研究結果一致。

綜上所述，溫陽活血利水方治療慢性肺源性心臟病可有效改善患者臨床癥狀，糾正低氧血癥，降低CO2潴留和糾正代謝性酸中毒，提高患者心肺功能，從而達到延緩患者病情進展，改善患者預后和提高患者生存質量。