高齡妊娠要重視胎兒健康

□文/牛琳達 鄭州大橋醫院婦產科

高齡孕婦生育，妊娠期和分娩期并發癥明顯增多，如何重視胎兒健康，做好孕婦的孕前及孕期保健，加強分娩期管理，是改善不良妊娠結局，促進成功陰道分娩的關鍵，

隨著年齡的增加，女性卵巢功能逐漸退化，生育力逐漸下降，卵子卵細胞老化，無論是自然受孕能力還是輔助生育受孕機會均明顯下降；卵子質量降低，胚胎質量下降，導致流產、早產、死胎的發生率明顯增加；自身染色體發生突變的概率也逐漸增加。隨著女性年齡增長和內分泌變化，體質指數的增加以及工作生活壓力造成的心理壓力增加，使妊娠并發癥如妊娠期高血壓疾病、甲狀腺疾病發病率明顯增加。那么，我們應該如何保證并監測胎兒宮內健康成長呢？

產前診斷、產前檢查、營養管理，這三大法寶可以為胎兒宮內健康成長保駕護航。

哪些人群需要做產前診斷

除高齡孕婦外，孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質，胎兒發育異常或者可疑胎兒畸形，孕婦羊水過多和羊水過少，有遺傳家族史或曾經分娩過嚴重先天缺陷兒，曾經有2次以上不明原因流產，有過死胎或新生兒死亡，篩查結果有異常者，等，都需要做產前診斷。

不同孕周有不同的產前篩查，如絨毛穿刺取樣術（孕10～13周+6）、B超測量胎兒頸部透明層的厚度（孕11～13周+6）、無創產前基因檢測（孕12～22周+6）、唐氏篩查（孕15～20周）、羊膜腔穿刺術檢查胎兒染色體核型（孕16～22周）等。

孕期定期進行產前檢查是早期發現妊娠并發癥的一個有力措施，包括孕婦和胎兒兩個方面。胎兒健康狀況評估內容包括胎兒出生缺陷、胎兒宮內生長發育及宮內安危狀況的監測。

從孕早期開始，只要確定懷孕，就一定要積極主動的去做產前檢查，以便早期確定受孕的準確時間，并了解健康狀況。對于母親而言，如有傳染病史、高血壓病史、雙胎妊娠及其他遺傳性疾病，應主動告知圍保醫生，及時進行遺傳咨詢及篩查，以決定本次妊娠的去留。

孕早期的輔助檢查最好在孕10周以前完成，其內容包括血型（ABO和Rh血型）、血常規、尿常規、肝腎功能、空腹血糖、乙型肝炎篩查、丙型肝炎篩查、梅毒螺旋體及HIV篩查、感染性疾病篩查、心電圖等，后期酌情復查。有條件者建議行甲狀腺功能檢查、子宮頸細胞學檢查（孕前12個月未檢查者）。

產前檢查的孕周建議12～13周+6，14～19周+6，20～24周，25～28周，29～32周，33～36周，37～41周（最好每周一次）。

胎兒系統超聲篩查（孕20～24周）篩查胎兒嚴重畸形，以后酌情進行超聲檢查，以評估胎兒大小、胎位、羊水量、胎盤成熟度，有條件者可檢測臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比。

GDM篩查（24～28周）直接進行75克糖耐量試驗（OGTT），篩查妊娠期糖尿病。

此外，孕34周左右可復查肝腎功能、凝血功能及心電圖；孕35～37周B族鏈球菌（GBS）篩查。有妊娠合并癥或者并發癥者，孕32～34周后可開始行電子胎心監護；無異常者，孕37周后每周一次NST。

通過哪些檢查來評估胎兒安危狀況

常用方法如胎動監測、電子胎心監護、生物物理評分、超聲測量羊水量、胎兒臍動脈血流、大腦中動脈血流、腎動脈血流的S/D比值、PI、RI測定等。

胎動計數是孕婦監測胎兒宮內狀況的一個很好的方法，但是理想的胎動計數方法仍無定論。單次1小時胎動計數應＞3次以上；或者早、中、晚各數1小時胎動，將3小時胎動計數相加乘以4即得出12小時的胎動計數，＞30次。

電子胎心監護作為一種評估胎兒宮內狀態的手段已被廣泛應用，如果孕媽媽自覺胎動異常，胎動過頻，胎動減少，均可到醫院進行電子胎心監護的監測，及早發現胎兒宮內異常情況。

胎兒生物物理評分包括電子胎心監護+超聲下觀察4項指標（胎兒呼吸運動、胎兒運動、胎兒肌張力及羊水量）。

羊水量及性狀羊水過少與圍產期發病率升高密切相關，和胎兒異常也密切相關，如胎兒生長受限、畸形等。孕中期關注泌尿系畸形，必要時做染色體檢查。孕末期羊水污染是慢性缺氧的指標之一，足月妊娠羊水污染者約12%～22%。目前認為羊水中胎便的排出多是神經控制下胎兒胃腸道功能成熟的表現，不一定是胎兒宮內缺氧；羊水Ⅲ度污染是持續胎心監護的指征，如同時伴有胎心監護異常，才考慮胎兒缺氧所致。

保證胎兒健康的營養管理

孕媽媽要保持健康的生活方式，如規律的飲食起居、適當運動、戒煙酒、避免接觸有毒有害物質、謹慎用藥，必須用藥時要在醫師指導下用。

孕早期的營養需要和孕前沒有太大的區別，如孕早期反應較重，可少食多餐，選擇清淡適口的膳食。各種營養素有不同的生理功效，相互間有協同作用，也有制約作用。但為保證胚胎發育和孕婦生理變化的需要，需要合理調配膳食，保證熱量和營養素的供給。

孕中期，基礎代謝增強，胎兒生長發育迅速加快，應在孕早期的基礎上，增加熱能及優質蛋白質，但仍以全面平衡為要點。適當增加魚、禽、蛋、海產品、奶類、維生素、鈣、鐵的攝入，注意必需脂肪酸的補充。每天奶類比孕早期增加200克，動物性食物（魚、禽、蛋、瘦肉）增加到20克/天；多食綠色蔬菜、蝦皮、紫菜、海帶等，補充微量營養素。

孕晚期，隨著胎兒增大，宮底升高，胃腸蠕動減慢，一次性進食過多會引起胃部不適，因此建議少量多餐，體重增加以每周0.3～0.5千克為宜。動物性食物（魚、禽、蛋、瘦肉）70克/天。但孕期熱量過多攝入會導致母體體重過度增長，產生巨大胎兒，易產生妊娠并發癥如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等。

注意不要走進擇食誤區。不是越貴的食品，進口的食品，才是最好的，平衡膳食才是“王道”。盡量避免食用油炸、熏烤及肥厚油膩、強烈刺激性食品，當然也不能盲目用節食來控制體重。提倡正常孕婦每日進行中等強度的有氧運動，即全身大肌肉群的運動，可以消耗葡萄糖，動員脂肪，刺激心肺的運動，常見運動形式有快走、慢跑、打太極、瑜伽等；運動強度以運動時心率不超過靶心率為限，靶心率（次/分）=（22-年齡）×70%或者運動后稍有出汗。當陰道有出血、不規律宮縮或頭暈頭痛時應停止運動。

胎兒的健康管理貫穿整個妊娠周期，所以希望每個孕媽媽從懷孕的那一刻開始，保持美好心情，重視產前檢查，合理營養膳食，適當有氧運動。尤其是二胎孕婦，不要因為感覺生頭胎時孕期和分娩非常順利，經驗性的認為每次懷孕和分娩都會很順利，而忽略了產前檢查。越是胎次多，并發癥及合并癥發生率越高，我們越應重視產前檢查。