循證護理對急性心肌梗死后心律失常患者心功能及生活質量的影響

丁一

(商丘市中心醫院 心內科，河南 商丘 476000)

急性心肌梗死主要因冠狀動脈急性或持續性缺氧、缺血導致心肌發生壞死，可并發心律失常、休克及心力衰竭，降低患者生活質量，嚴重者可導致心臟驟停及猝死[1]。急性心肌梗死在所有心血管疾病中占70%，具有發病急、并發癥多、治療難度大等特點。目前主要是通過藥物及手術治療急性心肌梗死，為進一步提高治療效果，護理干預十分必要。本研究探討循證護理對急性心肌梗死后心律失常患者心功能及生活質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月至2018年8月在商丘市中心醫院接受治療的70例急性心肌梗死后心律失常患者，以隨機數表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組：男18例，女17例；年齡為42～75歲，平均(57.52±6.54)歲。觀察組：男19例，女16例；年齡為45～78歲，平均(60.02±6.53)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。研究經商丘市中心醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準：具有突然發作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛等相關臨床癥狀，符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》中相關診斷標準[2]。排除標準：(1)合并肝、腎功能不全；(2)惡性腫瘤及全身感染；(3)存在認知障礙或精神疾病。

1.3 護理方法對照組：在評估患者病情嚴重程度的基礎上，實施相應的治療及護理措施，監測患者生命體征并記錄，遵醫囑給予藥物治療，用藥后觀察治療效果。在常規急救護理基礎上，觀察組聯合循證護理。(1)由科室內臨床經驗豐富的護士組建循證護理小組。循證護理工作開展前，護理人員應對患者基本信息及病情等個體情況進行全面綜合的評估，通過查閱臨床資料，確定急性心肌梗死后心律失常患者主要的護理問題，結合護士自身臨床經驗確定循證問題。根據所提出的護理問題進行相關文獻搜索，確定其相關文獻的有效性，并結合臨床專業知識和經驗，根據患者的具體情況制定個性化的護理計劃。(2)密切觀察患者疼痛的時間、性質及程度等，觀察用藥過程中患者有無不適癥狀，用藥后的效果，使用心電監護，密切觀察患者的生命體征變化，出現病情變化應立即通知醫生，采取搶救措施。(3)病情平穩后，向患者講解疾病相關知識、治療方案及護理過程，使患者對疾病有所了解，從而減輕負性心理；加強與患者溝通，了解其內心需求，對疾病預后的期望，鼓勵支持患者。(4)給予藥物指導。指導并監督患者用藥，根據藥物性質及患者病情進展調節滴速，告知患者及家屬藥物的作用及可能出現的不良反應，并時刻做好準備，出現不適及時告知護理人員。(5)制定出院計劃。給予患者健康宣教及出院指導，告知患者如何識別心肌梗死的先兆癥狀及處理措施；告知患者復診時間，并督促其在規定時間內進行復診。

1.4 觀察指標(1)干預前、干預1個月后，采用二維超聲心動圖改良的Simpson法評估心功能改善情況，主要指標包括左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)及N末端B型利尿鈉肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)。(2)干預前、干預1個月后，對比兩組生活質量，采用生活質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory，GQOL 1274)[3]進行評定，評分表包括76個條目，分為社會功能、軀體功能、角色功能及情感功能四個維度，總分為1～100分，評分越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 心功能指標干預前，兩組LVEF、BNP、NT-proBNP水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預1個月后，與對照組相比，觀察組LVEF較高，BNP、NT-proBNP水平均較低，且兩組上述指標均優于干預前，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前、干預1個月后心功能指標比較

2.2 生活質量干預前，兩組生活質量各項評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預1個月后，與對照組相比，觀察組生活質量各項評分均較高，且兩組各項評分均高于干預前，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前、干預1個月后生活質量評分比較分)

3 討論

急性心肌梗死常發生在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板凝集，管腔因受到血塊或血栓阻塞，導致心肌缺血及壞死發生。急性心肌梗死后75%～95%患者并發心律失常，以24 h內多見，其病情具有發生突然、復雜多變及預后差等臨床特點。因此，在積極救治的同時給予有效的護理干預對疾病恢復具有重要意義[4-5]。

循證護理主要是護理人員根據患者實際需求及醫護人員的臨床經驗，在護理活動過程中結合科研結論，制定臨床護理措施依據的過程。干預1個月后，與對照組相比，觀察組LVEF較高，BNP、NT-proBNP較低，生活質量評分較高，表明給予急性心肌梗死后心律失常患者循證護理可有效提高LVEF，降低BNP及NT-proBNP水平，改善生活質量。循證護理主要以患者為中心，從患者的實際情況出發，應用于臨床能夠有效緩解臨床癥狀，提高生活質量，促進疾病恢復[6-7]。循證護理是護理人員根據心肌梗死后心律失常疾病專業知識，結合自身臨床經驗，在進行護理過程中發現現存的護理問題，收集實證資料，從而制定最佳的、最有效的護理方案，促進疾病恢復，提高護理質量[8-9]。通過對急性心肌梗死后心律失常患者疾病相關知識、用藥劑量及相關注意事項、情緒變化、健康教育及出院指導等諸多方面進行干預，提高患者對疾病的了解情況，增加對抗疾病的信心；疾病治療過程中密切觀察病情變化，若發生異常，立即通知醫生進行搶救；制定出院計劃，告知患者如何識別疾病發生的先兆癥狀及應對措施，適當運動，避免過度勞累[10-12]。但本研究因納入樣本量較少，研究結果存在一定局限性，故臨床仍需大量樣本研究進一步證實結果真實性。

綜上，給予急性心肌梗死后心律失常患者循證護理能夠改善心功能，促進疾病恢復，提高生活質量。