基于ERAS理念的護(hù)理服務(wù)在單節(jié)段Ⅰ度和Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者術(shù)后的應(yīng)用

李秀文，譚小欣

(平頂山市第一人民醫(yī)院 骨外科，河南 平頂山 467000)

退行性腰椎滑脫癥屬于臨床多發(fā)疾病，易發(fā)于老年人群，文獻(xiàn)顯示其發(fā)生率為8.6%[1]。由于退行性腰椎滑脫癥患者年齡偏大，易合并慢性疾病，增加了圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的預(yù)后。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念強(qiáng)調(diào)術(shù)前健康教育，手術(shù)精細(xì)化，減少創(chuàng)傷應(yīng)激，減少術(shù)中失血量，術(shù)中保溫，圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛，術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持及下地活動(dòng)，同時(shí)摒棄機(jī)械灌腸這一常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，且可依據(jù)病情程度適當(dāng)減少禁飲禁食時(shí)間[2]。本研究旨在觀察基于ERAS理念的護(hù)理服務(wù)在單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年2月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的83例單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者，依照入院順序分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組(41例，接受常規(guī)護(hù)理模式)：男24例，女17例；年齡為51～82歲，平均(65.27±5.61)歲。觀察組(42例，于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于ERAS理念的護(hù)理服務(wù))：男26例，女16例；年齡為52～83歲，平均(64.38±5.24)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床證實(shí)為單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥；(2)患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并峽部不連；(2)合并椎體骨折；(3)合并溶骨性腫瘤；(4)合并椎體畸形。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查及健康宣教，講解床上便器應(yīng)用方法；指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)體位練習(xí)，禁飲4 h，禁食8 h；術(shù)后給予常規(guī)病情觀察、鎮(zhèn)痛處理、活動(dòng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于ERAS理念下的護(hù)理服務(wù)。(1)采取醫(yī)護(hù)人員共同查房制度，以利于共同掌握患者心理狀態(tài)及病情變化。護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生及時(shí)反饋患者排便、睡眠、飲食、起居等情況。術(shù)后嚴(yán)密觀察引流、切口、疼痛情況及神經(jīng)癥狀。(2)術(shù)后采取自控鎮(zhèn)痛，同時(shí)靜脈滴注氟比洛芬脂50 mg，每日2次，連用3 d。停用鎮(zhèn)痛泵及氟比洛芬脂后口服塞來昔布膠囊200 mg，每日1次，連用5 d。重度疼痛者可依據(jù)醫(yī)囑采用透皮貼劑或氨酚羥考酮片進(jìn)行止痛，同時(shí)密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。(3)術(shù)后在確定患者腸鳴音正常、肌張力恢復(fù)、吞咽功能恢復(fù)、意識(shí)完全清醒等前提下給予其溫開水(40～45 ℃)10～20 mL，若無(wú)嗆咳或誤咽，則可給予面條、米粥、米湯等半流質(zhì)或流質(zhì)食物。飲水時(shí)應(yīng)將患者身體保持側(cè)臥位，飲水量每次不得超過150 mL。(4)術(shù)后患者返回病房后平臥6 h，同時(shí)進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，之后給予軸線翻身，且采取簡(jiǎn)單的肢體主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后3～5 d指導(dǎo)患者佩戴腰圍下床活動(dòng)，且活動(dòng)量以患者未感到疼痛及疲勞為宜。

1.3 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；(2)干預(yù)前后以視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛程度，得分越低表示疼痛程度越輕；(3)術(shù)后并發(fā)癥(泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、切口感染、壓力性損傷)發(fā)生率；(4)應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，共19～95分，分為19～37分(非常不滿意)、38～56分(不滿意)、57～75分(一般滿意)、76～94分(滿意)、95分(非常滿意)，將≥76分計(jì)入護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間觀察組患者術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.2 VAS評(píng)分干預(yù)前兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.76%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.4 護(hù)理滿意度觀察組1例非常不滿意，1例不滿意，1例一般滿意，16例滿意，23例非常滿意。對(duì)照組3例非常不滿意，3例不滿意，4例一般滿意，18例滿意，13例非常滿意。兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組[92.86%(39/42)]高于對(duì)照組[75.61%(31/41)](χ2=4.672，P=0.031)。

3 討論

單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者目前多接受外科手術(shù)治療，因此輔以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為重要[3]。以往常規(guī)的護(hù)理干預(yù)提倡術(shù)前機(jī)械灌腸，但會(huì)引起諸多不良反應(yīng)，如患者灌腸后頻繁排便不僅影響夜間睡眠質(zhì)量，亦會(huì)加重疾病癥狀[4]。ERAS理念不提倡術(shù)前機(jī)械灌腸，其是通過優(yōu)化、整合、改良一系列常規(guī)治療護(hù)理措施，從而達(dá)到維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少手術(shù)應(yīng)激，縮短康復(fù)時(shí)間的目的[5-6]。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，可見單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者接受基于ERAS理念下的護(hù)理服務(wù)能縮短康復(fù)進(jìn)程。

術(shù)后疼痛為患者最大應(yīng)激源，特別是單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者多為老年人，對(duì)疼痛耐受能力有限，術(shù)后疼痛不僅影響心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，且可能導(dǎo)致其拒絕參加術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練，減少日常活動(dòng)，繼而易發(fā)生壓力性損傷、下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，影響其預(yù)后[7-8]。基于ERAS理念下的護(hù)理服務(wù)可對(duì)患者實(shí)施全面、準(zhǔn)確的疼痛程度評(píng)估，個(gè)性化、多模式的鎮(zhèn)痛處理，從而抑制痛覺敏化，提高疼痛閾值，減輕疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說明單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者接受基于ERAS理念下的護(hù)理服務(wù)能減輕疼痛。患者于無(wú)痛或輕微疼痛條件下接受下一步治療及護(hù)理服務(wù)，有利于減輕心理壓力，提高治療依從性，減少并發(fā)癥。

綜上，單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者接受基于ERAS理念下的護(hù)理服務(wù)能縮短康復(fù)進(jìn)程，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，且護(hù)理滿意度較高。