64排螺旋CT平掃在閉合性腹腔器官損傷診斷中的應用價值

侯小英，侯玉兵

(1.鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院 CT室，河南 南陽 474250；2.鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 影像科，河南 南陽 474250)

閉合性腹腔器官損傷在外科急癥中發(fā)生率較高，體表無傷口，癥狀不明顯，但病情復雜，難以確定具體損傷部位及性質，診治延誤可危及患者生命[1]。近年來臨床上常采用超聲檢查及計算機斷層掃描(computed tomography，CT)診斷腹部外傷，兩種方法均具有無創(chuàng)性、方便等優(yōu)勢，且能為臨床上治療提供診斷依據(jù)[2]。64排螺旋CT(64-muti detector spiral computed tomography，64-MSCT)平掃是新一代大功率多層CT，與傳統(tǒng)CT相比提高了空間分辨率和時間分辨率等，現(xiàn)已用于臨床。本研究比較超聲檢查、64-MSCT平掃對閉合性腹腔器官損傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年4月于鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院就診的67例閉合性腹腔器官損傷患者，男41例，女26例，年齡為19～61歲，平均(39.87±10.32)歲，體質量為48～72 kg，平均(59.74±5.81)kg。其中交通事故所致?lián)p傷39例，摔傷9例，打擊傷12例，其他7例。本研究經鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)經手術證實為閉合性腹腔器官損傷；(2)知情本研究并自愿簽署知情同意書；(3)臨床資料完整；(4)單一部位閉合性腹腔器官損傷；(5)無麻醉與手術禁忌證。

1.2.2排除標準 (1)合并高血壓、感染性疾病；(2)既往有心、肝、腎等器官功能異常；(3)妊娠期、哺乳期婦女；(4)惡性腫瘤或疑似病變；(5)嚴重精神或心理疾病致認知功能障礙；(6)合并嚴重外傷。

1.3 檢查方法64-MSCT平掃：采用飛利浦64層螺旋CT(日本，Brilliance)平掃腹部，仰臥位，參數(shù)設置：電流為200～250 mA，電壓為120～140 kV，設置螺距為0.938∶1，矩陣為512×512，掃描時間為0.8 s，掃描視野為50 cm，層厚為2.5 mm，重建間距為1.25 mm，器官用窗寬為150～250 Hu，氣體用窗寬為500～700 Hu。選擇非離子型造影劑從前臂靜脈注入體循環(huán)，過敏者于檢查前注射地塞米松10 mg，掃描范圍為患者膈下至恥骨聯(lián)合的整個腹腔，對腹腔器官水腫、異常氣體、器官形狀等進行觀察。結果由1名從事腹部CT工作5 a以上的影像學醫(yī)生和1名外科醫(yī)生判讀。超聲檢查：采用飛利浦超聲儀(日本，PHILIPSHD7)，仰臥位，放松身體，平靜呼吸，探頭頻率為3.6 MHz，檢查方向為橫向、縱向、斜切面，觀察肝臟、腎臟、脾臟等有無損傷，注意腹部有無積液、異常回聲等情況。結果由1名工作5 a以上的影像學醫(yī)生和1名外科醫(yī)生判讀。

1.4 觀察指標以手術證實為金標準，比較超聲檢查、64-MSCT平掃診斷閉合性腹腔器官損傷(空腔器官損傷、實質性器官損傷)的總準確率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，不同檢查方法檢測準確率差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總準確率手術中證實，67例閉合性腹腔器官損傷中空器官損傷19例(占比28.36%)，實質性器官損傷48例(占比71.64%)。64-MSCT平掃、超聲檢查診斷空腔器官損傷、實質性器官損傷準確率差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。64-MSCT平掃總準確率為92.54%，高于超聲檢查的80.60%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 64-MSCT平掃與超聲檢查的總準確率比較[n(%)]

2.2 各類實質性器官損傷符合率64-MSCT平掃檢查脾臟損傷符合率為96.43%，肝臟損傷符合率為91.67%，腎臟損傷為100.00%，胰腺損傷為50.00%。見表2。

表2 64-MSCT平掃檢查各類實質性器官損傷符合率(n，%)

2.3 影像學表現(xiàn)超聲影像學顯示：空腔器官損傷可見平行氣體強回聲、游離液體回聲；實質性器官損傷的脾臟、肝臟等可見體積增大，不均勻回聲。64-MSCT平掃影像學顯示：空腔器官損傷征象為器官壁連續(xù)性中斷、內容物溢出，可見游離氣體陰影；實質性器官損傷可見肝、脾等不規(guī)則低密度陰影，體積增大，器官輪廓線無連續(xù)性。其中各類實質性器官損傷的64-MSCT平掃影像學表現(xiàn)如下：(1)脾臟損傷(27例)。脾挫裂傷19例，表現(xiàn)為脾實質內線狀，或不規(guī)則片狀，低密度灶，偶在低密度灶內見小斑點片狀(略高密度影)，挫裂處脾臟邊緣表現(xiàn)為模糊不清。脾包膜下血腫5例，表現(xiàn)為脾外緣包膜下半月狀，高或低密度灶，出血量較大時顯示脾實質受壓變形。脾包膜下血腫合并脾挫裂傷2例，表現(xiàn)出脾包膜下血腫與脾挫裂傷的影像學特征。脾內血腫1例，表現(xiàn)為脾實質內局限性凝血塊(“哨兵血塊”征)。(2)肝臟損傷(11例)。單純肝挫裂傷5例，顯示肝實質內見分支狀或片狀低密度影，偶有低密度透亮影可達肝臟表面，局部邊緣顯示模糊不清，有完整光滑肝邊緣中斷。肝包膜下血腫3例，環(huán)帶狀高密度影，或肝包膜下凸球鏡片形或，患者鄰近肝實質受壓。合并肝挫裂傷及腹腔積血2例。肝實質內血腫1例，肝實質內邊緣不整，有高密度或是等密度影，周圍伴有水腫帶(低密度)。(3)腎損傷(6例)。腎挫裂傷3例，腎實質密度不均勻，腎體積局限性增大，內見不規(guī)則低、等密度影，光滑的腎邊緣中斷。腎包膜下血腫2例，腎包膜下半球形等、低或高密度影。腎挫裂傷合并腎包膜下血腫1例。

3 討論

閉合性腹腔器官損傷常見類型為實質性器官損傷，由于其位置固定且質軟，一旦腹部遭受損害，極易引起實質器官破裂致大出血。空腔器官的破裂表現(xiàn)為內容物外流，進而造成腹腔感染，發(fā)展為腹膜炎，若未及時治療易導致患者死亡，病死率為10%～40%[3]。因此，有效的診斷方式對閉合性腹腔器官損傷的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、改善預后具有重要意義。除詳細了解受傷史及注重體格檢查外，X線、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、腹部超聲、CT平掃是常用診斷方式。臨床研究表明，X線檢查閉合性腹腔器官損傷患者易出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，影響成像分辨率，易出現(xiàn)誤診，MRI耗時長，急重癥患者病情危重，難以適用[4]。

超聲檢查閉合性腹腔器官損傷具有操作便捷、費用低、安全無痛等優(yōu)勢，且超聲波通過在不同器官間產生反射、折射、衰減、散射及接收器與聲源相對運動可準確顯示疾病形態(tài)，但空腔內氣體會干擾檢查，影響確診率[5]。64-MSCT平掃能同時采集64層亞毫米層厚圖像，只需1次掃描便可獲得冠狀面、矢狀面等任意平面圖像，能詳細了解疾病細節(jié)、空間解剖關系[6]。64-MSCT平掃掃描時間明顯縮短，射線、造影劑用量隨之減少，不僅能提高檢查速度，還能提高安全性[7]。64-MSCT平掃采集的數(shù)據(jù)可作為常規(guī)圖像顯示，也可經處理后實時顯示，并能以不同角度旋轉，不同色彩標記，使圖像更立體、逼真。本研究結果顯示，64-MSCT平掃診斷閉合性腹腔器官損傷患者總準確率高于超聲檢查，提示64-MSCT平掃能提高診斷準確率。其中67例閉合性腹腔器官損傷中實質性器官損傷占比高達71.64%，64-MSCT平掃檢查脾臟損傷符合率為96.43%，肝臟損傷符合率為91.67%，腎臟損傷為100.00%，胰腺損傷為50.00%，說明64-MSCT平掃對實質性器官損傷檢出率高。與超聲檢查相比，64-MSCT平掃具有如下優(yōu)勢：(1)檢查不需變換體位，能減少運動偽影；(2)具有強大后處理功能，能多角度、多方位的觀察疾病，有效識別器官損傷范圍及程度，有利于盡早制定救治方案；(3)掃描時間縮短，對于診斷閉合性腹腔器官損傷的急危重癥患者，能通過早期診斷來挽救生命。

綜上，相較于超聲檢查，64-MSCT平掃具有多維、逼真等優(yōu)勢，且能提高閉合性腹腔器官損傷的準確率，有助于臨床早期診斷、早期治療。