16排CT在早期周圍型肺癌診斷中的應用價值

張徽

(鄭州瑞祥醫院 影像科，河南 鄭州 450100)

周圍型肺癌是指發病于肺段下支氣管至呼吸性細支氣管以上的肺癌，以腺癌居多，屬臨床常見惡性腫瘤，其早期無典型且明顯的癥狀，具有較高隱蔽性，加大診斷難度，導致病情拖延[1]。實踐證明，早期診斷和及時有效的治療是提高周圍型肺癌患者生存率的關鍵[2]。以往對疑似周圍型肺癌患者多采用胸部DR，但由于早期病灶較小，影像不夠清晰，往往導致誤診、漏診現象發生，影響患者治療。隨著影像學技術的進步及CT檢查的不斷完善，多排螺旋CT檢查已發展成為臨床診斷胸部疾病的主要手段。本研究選取82例疑似早期周圍型肺癌患者，旨在分析16排CT檢查在早期周圍型肺癌診斷中的應用價值，為臨床早期診斷提供影像學參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2018年11月82例鄭州瑞祥醫院疑似早期周圍型肺癌患者，其中男49例，女33例，年齡為46～80歲，平均(64.72±7.38)歲，咳嗽，痰中帶血49例，胸痛乏力52例。本研究經鄭州瑞祥醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)肺部可見病灶；(2)接受穿刺活檢病理檢查；(3)臨床資料完整；(4)知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)精神疾病；(2)合并其他胸部疾病；(3)碘試劑過敏；(4)對本研究所用影像學檢查存在相關使用禁忌證。

1.3 檢查方法均行胸部DR、16排CT、穿刺活檢病理檢查。(1)胸部DR：采用X線機(鑫高益，50KW)檢查，患者依次取站立位、仰臥位、俯臥位進行胸部正位、側位攝片，獲得圖像。(2)16排CT檢查：采用16排CT掃描設備(飛利浦，MX16 EVO2)檢查，取仰臥位，患者深呼吸后屏氣行常規掃描。設置層厚、層距為6 mm，管電壓為120 kV，管電流為200 mA，螺距為1.0～1.5，自肩峰掃描至膈肌水平，從胸廓口至肺底部，先進行2.0 mm薄層掃描，對小于2 cm微小病灶、早期支氣管病變行3.0 mm薄層CT掃描，之后將碘海醇100 mL對比劑用高壓注射管以2.5 mL·s-1速度靜脈注入，30 s后進行增強掃描。將獲取的所有原始圖像傳送至處理中心，用儀器自帶處理軟件進行后處理，完成三維立體重建。兩種檢查方法獲取的圖像均交由2名經驗豐富的診斷醫生以雙盲法閱片，分析并統計其影像特征及表現(病變位置、大小、形態、邊緣征象、內部構成、周圍征、強化等)，得出診斷結果，如有異議則進行共同閱片，以確認圖像特征。(3)穿刺活檢病理檢查：采用活檢穿刺針(麥默通，revolve)獲取組織標本，以甲醛溶液固定，石蠟包埋，切成常規約2 μm薄片，行病理檢查，利用光鏡下觀察組織改變情況。

1.4 觀察指標(1)以穿刺活檢病理檢查為“金標準”，比較胸部DR、16排CT診斷早期周圍型肺癌的敏感性、特異性、準確率、漏診率、誤診率。其中敏感性=真陽性(真陽性+假陰性)×100%，特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%，準確率=(真陽性+真陰性)/總例數×100%，漏診率=假陰性/(真陽性+假陰性)×100%，誤診率=假陽性/(真陰性+假陽性)×100%。(2)通過影像分析比較胸部DR、16排CT兩種檢查方法病灶邊緣征象(分葉征)、病灶周圍征象(胸膜凹陷征)檢出率。分葉征影像學表現：腫瘤邊緣呈現凸凹不平花瓣狀突出。胸膜凹陷征影像學表現：存在于腫塊與胸膜間，靠近臟層胸膜面，底部位于胸壁，尖指向腫瘤，呈小三角形或小喇叭狀影。

1.5 統計學處理采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料(敏感性、特異性、準確率、漏診率、誤診率、分葉征檢出率、胸膜凹陷征檢出率)以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果82例疑似早期周圍型肺癌患者經穿刺活檢病理檢查診斷為早期周圍型肺癌患者(陽性)61例，非早期周圍型肺癌患者(陰性)21例；采用16排CT診斷出真陽性60例，真陰性20例；采用胸部DR診斷出真陽性54例，真陰性17例。見表1。

表1 診斷結果(n=82)

2.2 診斷價值采用16排CT診斷早期周圍型肺癌的敏感性為98.36%、特異性為95.24%、準確率為97.56%、漏診率為1.64%、誤診率為4.76%，采用胸部DR診斷分別為88.52%、80.95%、86.59%、11.48%、19.05%，16排CT診斷的準確率高于胸部DR診斷(均P<0.05)。兩種檢查方法敏感性、特異性、漏診率、誤診率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 診斷價值(%)

2.3 影像分析采用16排CT檢查發現分葉征53例，胸膜凹陷征36例，采用胸部DR檢查發現分葉征44例，胸膜凹陷征22例。16排CT檢查分葉征檢出率[86.89%(53/61)]高于胸部DR檢查[72.13%(44/61)](χ2=4.075，P=0.044)，胸膜凹陷征檢出率[59.02%(36/61)]高于胸部DR檢查[36.07%(22/61)](χ2=6.442，P=0.011)。

3 討論

周圍型肺癌病灶較大時，會引起患者不同程度發熱，其病死率較高，早期較難發現，常使患者錯失最佳治療時機，影響預后，因此，采取有效影像學檢查意義重大[3]。

胸部DR及16排CT檢查為胸部疾病應用最廣泛的影像學檢查方法。胸部DR檢查具有多體位攝片特點，但圖像分辨率較低，無法準確檢查出直徑較小病灶，漏診率較高[4]。直徑較小病灶可采用16排CT檢查，先進行大范圍薄層掃描，后針對具體病灶實施增強掃描，利于影像獲取更多病灶征象，提高準確率[5]。通過分析影像中病灶征象，可明確周圍型肺癌生長方式。分葉征屬病灶邊緣征象，可通過縱隔窗觀察，主要由支氣管、血管、肺支架結構等阻礙病灶擴大、病灶向各方向擴大速度不一、病灶邊緣腫瘤細胞分化不一等因素導致，為腫瘤生長活躍部分，多在動態觀察時可見[6]。胸膜凹陷征屬病灶周圍征象，多表現為三角形、喇叭狀，可通過肺窗觀察，是胸膜下端腫瘤因瘤體纖維收縮牽拉而導致周圍胸膜凹陷，可在胸膜間形成無效腔，且內含有積液[7]。研究認為，分葉征存在較高特異性，對周圍型肺癌具有診斷價值，而胸膜凹陷征是早期周圍型肺癌最主要的影像學特征[8]。本研究結果顯示，16排CT診斷早期周圍型肺癌準確率高于胸部X線診斷，兩種檢查方法敏感性、特異性、誤診率、漏診率無顯著差異，說明16排CT檢查圖像更加清晰全面，可通過分析其影像特征提高早期周圍型肺癌準確率，可反映肺癌生長情況，為合理治療提供依據。本研究結果還發現，16排CT檢查分葉征檢出率、胸膜凹陷征檢出率均高于胸部DR檢查，提示16排CT檢查可清晰顯示病灶特征。但兩種檢查方法特定征象檢出率均不高，而一個征象僅能代表病灶部分特性，單純分析某一征象準確率較低，因此應綜合分析多個征象，以提高診斷價值。此外，當掃描到肺內存在小于3 cm的病灶時，應自外向內或自內向外對病灶進行有序仔細的觀察，將影像學表現與患者臨床表現相結合對疾病進行全面分析，對于定性困難的病灶需綜合分析其各種征象，必要時可配合穿刺活檢及短期跟蹤隨訪，發現病灶存在增大趨勢時及時實施有效治療。

綜上，與胸部DR檢查比較，16排CT檢查可有效診斷早期周圍型肺癌，診斷準確率較高，其影像可清晰反映病灶生長情況，為臨床治療提供支持，診斷價值較高。