活絡消痛湯聯合美托洛爾對不穩定性心絞痛的治療效果

吳小強

(中牟縣第二人民醫院 心內科，河南 鄭州 451450)

不穩定性心絞痛是介于穩定性心絞痛與心肌梗死之間的一種臨床綜合征，是由血小板聚集，冠狀動脈不穩定斑塊破裂引發血栓形成的，若不及時治療，極易引發急性心肌梗死，嚴重威脅患者生命安全[1]。美托洛爾可有效降低交感神經活性，減輕心肌損傷，緩解心絞痛。活絡消痛湯具有活血行氣、祛瘀通絡的功效，可有效預防血栓形成。本研究旨在探討活絡消痛湯聯合美托洛爾治療不穩定性心絞痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選擇2018年1月至2019年9月中牟縣第二人民醫院收治的85例不穩定性心絞痛患者作為研究對象，采用抽簽法將患者分為兩組。對照組43例，在常規治療的基礎上接受美托洛爾口服，男24例，女19例，年齡38～74歲，平均(56.13±6.82)歲，病程1～5 a，平均(3.14±1.08)a，心絞痛Ⅱ級18例，Ⅲ級17例，Ⅳ級8例。觀察組42例，男22例，女20例，年齡38～74歲，平均(56.25±6.75)歲，病程1～5 a，平均(3.18±1.12)a，心絞痛Ⅱ級18例，Ⅲ級16例，Ⅳ級8例。兩組間患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經中牟縣第二人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①西醫符合《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》相關診斷標準[2]；②中醫符合《中醫病證診斷療效標準》相關診斷標準[3]，辨證為心血瘀阻型(主癥為心胸陣痛，如刺如絞。次癥為伴胸悶心悸，面色晦暗；舌質暗紫，或有瘀斑；脈沉澀或結代)；③患者及其家屬簽署知情同意書；④符合加拿大心血管協會分級法Ⅱ～Ⅳ級；⑤認知、書寫、溝通能力正常。(2)排除標準：①嚴重精神障礙；②對本研究藥物過敏；③心肌梗死；④嚴重肝、腎系統疾病；⑤先天性心臟病。

1.2 治療方法兩組患者均接受常規治療，包括吸氧、臥床休息、營養支持等，同時采用阿司匹林腸溶片(Bayer Vital GmbH，批準文號H20130339)口服，每次100 mg，每日1次。對照組在常規治療基礎上接受酒石酸美托洛爾緩釋片(江西南昌濟生制藥有限責任公司，國藥準字H20033021)口服，每次100 mg，每日2次。觀察組在對照組治療方法的基礎上加用活絡消痛湯，藥方組成：赤芍20 g，威靈仙、川芎、當歸、川牛膝、桂枝各15 g，桃仁10 g，甘草6 g，乳香、紅花、沒藥各5 g。氣虛加黃芪、黨參各30 g；陽虛加制附子10 g；陰虛加熟地、麥冬各10 g；瘀血重加山甲10 g；痰濁甚加石菖蒲、半夏各10 g。加1 000 mL冷水浸泡30 min后煎煮至400 mL，每日1劑，分早晚2次服用。兩組均連續治療2個月。

1.3 評價指標

1.3.1療效評估 治療2個月后，評估治療效果。療效評價標準：(1)顯效為臨床癥狀完全消失，硝酸甘油使用量減少≥80%；(2)有效為臨床癥狀明顯改善，硝酸甘油使用量減少≥50%～<80%；(3)無效為不符合上述標準。將顯效、有效計入總有效。

1.3.2中醫證候積分 分別于治療前和治療2個月后比較兩組患者中醫證候積分，根據其主癥、次癥、舌象脈象按輕、中、重度分別計為1、2、3分，分數越高表明證候越嚴重。

1.3.3心絞痛發作情況 觀察兩組患治療后2個月心絞痛發作頻率、持續時間。

1.3.4血脂及C反應蛋白(C-reaction protein，CRP)水平 治療2個月后，采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用全自動干式生化分析儀(南京大樹生物醫療技術股份有限公司，蘇械注準20172400293)測定患者CRP、總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)水平。

2 結果

2.1 臨床療效對照組顯效16例，有效15例，無效12例，總有效率為72.09%(31/43)。觀察組顯效24例，有效16例，無效2例，總有效率為95.24%(40/42)。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.273，P=0.004)。

2.2 兩組中醫證候積分比較治療前，對照組中醫證候積分為(20.27±3.14)分，觀察組中醫證候積分為(20.25±3.18)分，組間差異無統計學意義(t=0.029，P=0.977)。治療2個月后，對照組中醫證候積分為(17.61±3.04)分，觀察組中醫證候積分為(10.32±1.68)分，兩組患者中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組患者中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.3 心絞痛發作頻率與持續時間治療2個月后，與對照組比較，觀察組患者心絞痛發作頻率下降，心絞痛發作持續時間縮短，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心絞痛發作頻率與持續時間比較

2.4 血脂及CRP水平治療后2個月觀察組患者血脂及CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血脂及CRP水平比較

3 討論

不穩定性心絞痛是臨床常見心血管疾病，發病率較高，臨床上常采用阿司匹林、美托洛爾、硝酸甘油等進行治療，具有一定的臨床療效。傳統中醫認為，不穩定性心絞痛屬于“胸痹心痛”“真心痛”的范疇，是由邪痹心絡、氣血不暢、飲食不當、情志失調導致，活血行氣、祛瘀通絡是治療該病的主要原則[4]。

本研究結果顯示，治療2個月后，觀察組總有效率高于對照組，觀察組患者中醫證候積分，心絞痛發作頻率、持續時間與血脂、CRP水平較對照組均明顯改善，表明活絡消痛湯聯合美托洛爾治療不穩定性心絞痛可有效降低患者心絞痛發作頻率，縮短心絞痛持續時間，改善患者血脂及CRP水平，具有較好的治療效果。美托洛爾可削弱心肌β1受體對兒茶酚胺及交感神經的興奮性，減慢心率，削弱心肌收縮力，從而延長心室舒張期，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血缺氧癥狀，達到緩解心絞痛的目的[5]。活絡消痛湯中的赤芍性微寒，味苦，具有活血祛瘀、散瘀止痛的功效，威靈仙性溫，味辛、咸，具有通經活絡的功效，當歸性溫，味甘、辛，可補氣活血、調經止痛，乳香性溫，味辛、苦，可活血行氣、通經止痛，共為君藥；川芎性溫，味辛，可活血行氣、祛瘀止痛，桃仁性平，味苦、甘，能活血祛瘀，紅花性溫，味辛，可活血化瘀、通經止痛，共為臣藥；川牛膝性平，味甘、苦，可逐瘀通經，桂枝性溫，味辛、甘，可溫陽通脈、助陽華氣，沒藥性平，味苦、辛，可散瘀定痛、破血消瘀，共為佐藥；甘草性平，味甘，可補脾益氣、調和諸藥，為使藥；全方可達到活血行氣、祛瘀通絡的功效。此外，隨證加減方中，黃芪性微溫，味甘，可補氣固表；黨參性平，味甘，可補中益氣、益肺健脾；制附子性大熱，味甘、辛，可回陽救逆；熟地性微溫，味甘，可補血滋陰；麥冬性微寒，味甘、味苦，可養陰生津；山甲性微寒，味咸，可消腫排膿、散瘀通絡；石菖蒲性溫，味辛、苦，可開竅豁痰；半夏性溫，味辛，可燥濕化痰、消痞散結。藥理學研究表明，當歸可增加冠脈血流量，降低冠脈阻力及心肌耗氧量，改善血脂及CRP水平，減少心絞痛的發生；乳香、沒藥能夠抑制血小板聚集，降低血脂，預防動脈內粥樣斑塊的形成，從而預防血栓形成；紅花可抑制心臟興奮性，減緩心率，減弱心肌收縮力，減少心每搏輸出量，降低心絞痛的發生頻率。全方可增加冠脈血流量，降低冠脈阻力及心肌耗氧量，從而改善患者血脂及CRP水平，減緩心率，減少心絞痛發作。

綜上所述，活絡消痛湯聯合美托洛爾治療不穩定性心絞痛可有效減少患者心絞痛發作頻率，縮短心絞痛持續時間，改善患者血脂和炎癥反應水平，具有較好的治療效果。