麻杏石甘湯聯合阿奇霉素治療小兒呼吸道感染

李淑霞

(葉縣人民醫院 兒科，河南 平頂山 467200)

呼吸道感染是兒科常見的呼吸系統疾病，多由病毒感染所致，根據發病部位臨床又可將其分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。如何安全有效地治療小兒呼吸道感染一直是兒科醫生探索的重點，作為臨床上常用的一種大環內酯類廣譜抗生素，阿奇霉素在呼吸道感染的治療中發揮重要作用[1]。但隨著近些年臨床廣譜抗生素的廣泛使用，藥物耐受問題也越來越嚴重，單一抗生素治療已無法滿足臨床需要[2]。此次研究以葉縣人民醫院82例呼吸道感染患兒為對象，探討麻杏石甘湯聯合阿奇霉素的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料依據患兒入院順序將2018年7月至2019年3月在葉縣人民醫院就診的82例呼吸道感染患兒分為A、B兩組，每組41例。A組(接受阿奇霉素治療)：男22例，女19例；年齡為3～11歲，平均(7.13±2.68)歲；體質量為12.59～50.35 kg，平均(34.68±3.77) kg；上呼吸道感染19例，下呼吸道感染22例。B組(在A組治療基礎上加用麻杏石甘湯)：男21例，女20例；年齡為3～12歲，平均(7.05±2.59)歲；體質量為12.23～52.33 kg，平均(34.85±3.91)kg；上呼吸道感染21例，下呼吸道感染20例。兩組患兒一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究征得葉縣人民醫院醫學倫理委員會許可。

1.2 選取標準納入標準：(1)經體格檢查、影像學檢查、生化檢查確診為呼吸道感染；(2)年齡為2～14歲；(3)病程<2 d；(4)入組前未服用過相關治療藥物；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)重要器官功能不全；(2)并發其他呼吸系統疾病；(3)免疫功能缺陷病；(4)精神障礙；(5)藥物過敏。

1.3 治療方法給予存在發熱、咳嗽等癥狀的患兒退熱、鎮咳祛痰等針對性治療。對照組：阿奇霉素注射液(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030780)靜脈滴注，用藥劑量為每日10 mg·kg-1，連續用藥5 d后停藥4 d，口服阿奇霉素片(山西華元醫藥生物技術有限公司，國藥準字H20059209)，劑量為每日10 mg·kg-1，連續用藥3 d后停藥4 d，然后再次服藥3 d。B組在對照組基礎上加服麻杏石甘湯，含生石膏15 g，青蒿、浙貝母、黃芪、杏仁、葦莖、桑白皮、竹茹各10 g，炙麻黃、赤芍、甘草各5 g，桃仁、枇杷葉各3 g。用1 L 水煎至150～200 mL，每日1劑，分3～4次服用。兩組均連續用藥7 d。

1.4 觀察指標(1)發熱、咳嗽、氣急、肺部哮鳴音等癥狀消失時間；(2)治療前后第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in 1 second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、最大呼氣流量(maximal expiratory flow，MEF)等肺功能指標；(3)不良反應發生率。

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間B組患兒發熱、咳嗽、氣急、肺部哮鳴音等臨床癥狀消失時間均短于A組，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀消失時間比較

2.2 肺功能指標水平治療后，兩組患兒FEV1、FVC、MEF水平均高于治療前，且B組患兒治療后FEV1、FVC、MEF水平均高于A組，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標水平比較

2.3 不良反應發生率兩組患兒治療期間各出現1例輕微消化道不適，不良反應發生率均為2.44%，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

呼吸道感染是兒科常見病、多發病，多發于低齡兒童和嬰幼兒，主要由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、流感病毒感染所致。病理學研究結果顯示，病原菌感染后患兒呼吸道纖毛細胞大量壞死不僅會誘發局部炎癥反應，還會破壞呼吸系統免疫功能，最終導致感染進一步加重。由于兒童免疫系統發育尚不成熟，極易出現感染頻發、反復發作和遷延難愈[3-4]，不僅會嚴重影響患兒正常生長、發育，亦會給患兒家屬帶來極大心理負擔。抗生素是目前臨床治療呼吸道感染的首選藥物，及時清除病原菌可有效控制病情進一步惡化。阿奇霉素是一種半合成的大環內酯類藥物，其可通過抑制50S核糖體的亞單位結合阻礙遺傳物質表達，促使病原菌因蛋白質合成缺乏而死亡，且阿奇霉素組織滲透性較強，故被廣泛應用于呼吸系統感染疾病的治療[5]。此次研究中兩組阿奇霉素的給藥方法均為序貫給藥，這是使用半衰期長且生物利用度接近注射液的抗菌藥物口服制劑替代注射液繼續進行治療的用藥方法，其不僅能降低患者經濟負擔，亦能減少因長期用藥引發的不良反應[6]。

麻杏石甘湯全方為生石膏、青蒿、浙貝母、黃芪、杏仁、葦莖、桑白皮、竹茹、炙麻黃、赤芍、甘草、桃仁、枇杷葉，方中生石膏解肌發汗，青蒿清熱解暑、截瘧退黃，浙貝母清熱解毒、止咳化痰，黃芪補氣固表、托毒排膿，杏仁止咳通便，桑白皮瀉肺平喘、行水消腫，竹茹清熱化痰，炙麻黃發汗解表，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，桃仁活血化瘀，枇杷葉清肺止咳、和胃降逆，最后輔以清熱解毒、祛痰止咳、調和諸藥的甘草，共行清熱解毒、祛痰止咳、宣肺解表之功效[7-8]。現代藥理學研究顯示，麻杏石甘湯可有效抑制肺組織炎癥反應，對調節T細胞亞群水平，改善機體免疫功能亦有一定幫助[9-10]。本研究結果顯示，加用麻杏石甘湯治療的B組治療后各臨床癥狀消失時間較早，且FEV1、FVC、MEF等肺功能指標水平較高，表明加用麻杏石甘湯對縮短肺部感染患兒病程，加快其肺功能恢復具有較好的臨床作用。相較于西藥，中藥具有作用位點多，不良反應小等特點，但起效較為緩慢，而與西藥聯用可有效彌補其單一應用的不足，進而增強臨床治療效果。

綜上所述，麻杏石甘湯聯合阿奇霉素治療小兒呼吸道感染臨床效果較好，可有效改善其肺功能，具有臨床推廣價值。