茯苓飲治療小兒厭食的臨床效果

韓曉莉

(洛陽市第一人民醫院 兒科，河南 洛陽 471000)

小兒厭食通常伴有食量下降、食欲減退等表現，若未給予及時干預，可降低機體免疫力，影響正常發育[1]。既往小兒厭食多以補充微量元素、維生素等西醫治療為主，雖然一定程度上可改善患兒食欲，但部分患兒整體療效不理想。近年來，中醫憑借多靶點、多途徑等優勢在小兒厭食治療中的作用越來越突出，可達到標本兼治的目的。中醫認為，小兒厭食歸屬于“不嗜食”“惡食”等范疇，其病理機制在于痰濕內生、情志不舒、乳食不節等，故治療小兒厭食關鍵環節在于健脾消痞[2]。茯苓飲具有益氣健脾、理氣寬中的功效，其對小兒厭食的干預效果有待進一步研究論證。基于此，本研究選取124例厭食患兒，探究茯苓飲的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取洛陽市第一人民醫院124例(2016年1月至2018年6月)厭食患兒，依據治療方案分為西醫組和中醫組，各62例。西醫組：男36例，女26例；年齡為2～10歲，平均(6.03±1.17)歲；病程為2～8個月，平均(4.02±0.45)個月。中醫組：男34例，女28例；年齡為2～11歲，平均(5.92±1.26)歲；病程為2～6個月，平均(3.92±0.47)個月。兩組一般資料(年齡、病程、性別)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經洛陽市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《中醫病證診斷療效標準》中厭食的診斷標準[3]：屬脾失健運證，證見食欲不振，厭惡進食，食而乏味，或伴胸脘痞悶，大便不調，形體尚可，舌淡紅，苔薄膩，脈尚有力。(2)家屬知情并簽署同意書。排除標準：(1)既往存在腹部手術史；(2)存在多潘立酮片、多酶片等藥物過敏史；(3)合并肝腎等器官病變；(4)伴有嚴重全身性感染疾病；(5)既往有不良飲食習慣或不當喂養史；(6)體質量長期停滯；(7)監護人存在認知障礙或精神疾病。

1.3 治療方法糾正不良飲食習慣，以主輔食為主，減少零食。

1.3.1西醫組 多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003)口服，0.3 mg·kg-1·d-1，每日2次，同時<3歲者，口服多酶片(四川省通園制藥集團有限公司，國藥準字H61022406)，每次1片，≥3歲者，每次2片，每日3次。14 d為1個療程，連續服用2個療程。

1.3.2中醫組 在西醫組治療基礎上接受茯苓飲治療。藥方組成：生姜、蒼術、枳殼、茯苓、黨參各10 g，陳皮15 g。脾胃虛弱、便溏且神疲乏力者加蒼術5 g，干姜6 g；大便干結、舌紅少津者加沙參、天花粉各10 g。每日1劑，煎2次，取汁200～300 mL，早、晚各服1次，其中<6歲者，每次100 mL，≥6歲者，每次150 mL。14 d為1個療程，連續服用2個療程。

1.4 療效判定標準治療2個療程后，食量、食欲均恢復至正常水平為痊愈；治療2個療程后，食欲顯著上升，且食量恢復至原有食量的75%為顯著好轉；治療2個療程后，食欲有所上升，且食量恢復至原有食量的30%為緩解；治療2個療程后，上述癥狀無任何改變，或進一步加重為無效[4]。將痊愈、顯效、緩解計入總有效，計算總有效率。

1.5 觀察指標(1)治療效果。(2)兩組治療前、治療2個療程后中醫證候積分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評估：食欲評分總計0～6分，得分越高表示食欲越差。大便不調、噯氣腹脹、腹痛及面色萎黃評分總計0～3分，得分越低表示癥狀越輕。(3)兩組治療前、治療2個療程后體質量、喂養情況及睡眠時間。體質量：晨起后空腹測量并記錄體質量。喂養情況：飯前食物總重量與飯后食物剩余重量差值即為患兒飯量。睡眠時間：詳細記錄患兒睡覺時間與醒來時間。

2 結果

2.1 治療效果治療2個療程后，兩組總有效率比較，中醫組(98.39%)較西醫組(87.10%)高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 中醫證候積分治療前兩組食欲、大便不調、噯氣腹脹、腹痛及面色萎黃評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療2個療程后兩組食欲、大便不調、噯氣腹脹、腹痛及面色萎黃評分較治療前下降，且中醫組低于西醫組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較分)

2.3 體質量、喂養情況、睡眠時間兩組治療前體質量、喂養情況、睡眠時間比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療2個療程后兩組體質量、喂養情況、睡眠時間較治療前改善，且中醫組優于西醫組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后體質量、喂養情況、睡眠時間比較分)

3 討論

西醫認為小兒厭食發病機制與消化腺分泌功能下降、缺乏鋅等微量元素及胃腸運動功能障礙等因素有關[6]。因此治療小兒厭食的重點在于減輕胃腸運動功能障礙，補充相關微量元素。多潘立酮作為一種苯咪唑類化合物，對促進胃腸運動，止吐具有重要作用，可提高食管下部括約肌張力，預防胃食管反流，加強胃蠕動，促進胃排空，同時其可協調胃與十二指腸運動，防止惡心、嘔吐及膽汁反流。多酶片含有胰脂肪酶、胰淀粉酶，可促進消化，提高食欲。然而多潘立酮聯合多酶片治療小兒厭食不良反應多，且停藥后極易復發，預后效果較差。

中醫學認為，小兒厭食主要病因為脾胃失和、受納運化失健。因此治療小兒厭食的主要原則為調理脾胃、健脾開胃。茯苓飲主要由生姜、陳皮、蒼術、枳殼、茯苓、黨參等中藥成分組成。其中生姜性微溫，味辛，歸肺、脾、胃經，有降逆止嘔、健脾之功；陳皮、枳殼可開郁行氣、理氣寬中、行滯消脹；茯苓味甘，性淡，歸心、脾、腎經，有健脾利濕之效；黨參味甘，性平，歸脾、肺經，有益肺健脾、補中益氣之功；蒼術味辛、苦，性溫，歸脾、胃經，可健脾燥濕、散寒祛風。諸藥共奏，可調和氣機，促進脾胃升降功能恢復。此外，現代藥理學研究發現，茯苓飲不僅可有效促進胃腸節律運動，調節腸道血液循環，加快排便，還能改善患兒食欲，保障正常生長發育[7-8]。本研究結果發現，治療2個療程后，中醫組總有效率較西醫組高，且食欲、大便不調、噯氣腹脹、腹痛及面色萎黃評分較西醫組低，表明在常規西醫治療基礎上加用茯苓飲治療小兒厭食，在一定程度上可強化治療效果，緩解臨床癥狀。本研究還表明，治療2個療程后，觀察組體質量、喂養情況、睡眠時間優于西醫組，提示茯苓飲有助于增加厭食患兒體質量，改善喂養情況，延長睡眠時間。

綜上可知，茯苓飲治療小兒厭食療效顯著，可緩解臨床癥狀，增加體質量，改善喂養情況，延長睡眠時間。