甲狀腺全切術對分化型甲狀腺癌的治療效果

宋宗生

(方城縣人民醫院 普通外科，河南 南陽 473200)

分化型甲狀腺癌是常見甲狀腺惡性腫瘤，發病機制復雜，主要與缺碘和高碘飲食，雌激素過高，接觸放射性物質過量等有關。臨床上常采用甲狀腺切除術進行治療，但對切除范圍存在較大爭議。甲狀腺次切除術可極大程度切除病灶，盡可能降低并發癥發生率。甲狀腺全切術可徹底并完整切除病灶，降低疾病復發率[1-2]。本研究旨在探討甲狀腺全切術對分化型甲狀腺癌的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 納入于2017年5月至2019年4月方城縣人民醫院收治的分化型甲狀腺癌患者64例，采用抽簽法將患者分為對照組和觀察組，各32例。對照組接受甲狀腺次全切除術治療，男9例，女23例，年齡18～43歲，平均(30.72±6.48)歲，病程1～5 a，平均(3.15±0.37)a，病例分型為單側癌11例、雙側癌7例、乳頭狀腺癌9例、濾泡狀癌5例，病灶直徑為1～6 cm，平均(4.12±1.20)cm。觀察組接受甲狀腺全切術治療，男10例，女22例，年齡18～44歲，平均(31.62±6.51)歲，病程1～5 a，平均(3.21±0.32)a，病例分型為單側癌10例、雙側癌8例、乳頭狀腺癌7例、濾泡狀癌7例，病灶直徑為1～6 cm，平均(4.30±1.24)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.1.2入選標準 (1)納入標準：①符合甲狀腺癌診斷標準，且經B型超聲檢查、甲狀腺功能化驗及核素掃描確診為分化型甲狀腺癌；②首次行甲狀腺切除術。(2)排除標準：①肝腎功能異常；②惡性腫瘤；③精神疾病；④存在手術禁忌證；⑤先天性心臟病；⑥術前存在低鈣或高鈣血癥；⑦存在甲狀腺癌家族史；⑧術前存在聲音嘶啞或聲帶麻痹；⑨不能配合研究。

1.2 手術方法所有患者均接受術前檢查，確定甲狀腺癌大小、數量及范圍。(1)甲狀腺次全切除術。緊靠甲狀腺真被膜解剖，保留甲狀腺下動脈到背膜間組織，并行患側頸部淋巴清掃術，清掃方向自上而下，最后沖洗切口，止血，放置引流管，包扎。(2)甲狀腺全切術。切斷甲狀腺懸韌帶及峽部，自上而下切除側葉，并行雙側頸部淋巴結清掃術，清掃方向自上而下，最后沖洗切口，止血，放置引流管，包扎。

1.3 評價指標

1.3.1手術情況 觀察并記錄兩組手術情況，包括手術時間、術中出血量、切口長度、術后住院時間。

1.3.2血清甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)及血鈣水平 分別于術前、術后取患者空腹靜脈血5 mL，離心10 min，取上清液，采用甲狀旁腺激素定量檢測試劑盒(磁微粒化學發光法)[鄭州安圖生物工程股份有限公司，豫食藥監械(準)字2013第2400128號]對患者血清PTH水平進行測定。采用鈣測定試劑盒(偶氮砷Ⅲ法)[四川邁克生物科技股份有限公司，川食藥監械(準)字2011第2400107號]檢測患者血鈣水平。

1.3.3并發癥 觀察兩組患者術后暫時性喉返神經損傷、永久性聲音嘶啞、甲狀旁腺損傷及低血鈣等并發癥的發生情況。

1.3.4復發率 隨訪1 a，統計復發率。

2 結果

2.1 手術情況觀察組患者手術時間、切口長度和術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況相關指標比較

2.2 血清PTH及血鈣水平術前兩組患者血清PTH及血鈣水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后兩組患者血清PTH及血鈣水平較術前下降，且觀察組患者血清PTH及血鈣水平低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后血清PTH及血鈣水平比較

2.3 并發癥對照組發生1例暫時性喉返神經損傷、1例永久性聲音嘶啞、1例甲狀旁腺損傷、1例低血鈣，并發癥發生率為12.50%(4/32)。觀察組發生2例暫時性喉返神經損傷、1例永久性聲音嘶啞、1例甲狀旁腺損傷、3例低血鈣，并發癥發生率為21.88%(7/32)。術后兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.988，P=0.320)。

2.4 復發率觀察組患者復發2例，復發率為6.25%(2/32)。對照組復發11例，復發率為34.38%(11/32)。觀察組患者復發率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.819，P=0.005)。

3 討論

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，可對機體能量的使用速度、蛋白質的制造及身體對其他激素的敏感性進行控制。分化型甲狀腺癌是甲狀腺常見惡性腫瘤，多發于女性，且發病率逐年上升，患者常表現出頸部淋巴結腫大的特征，臨床上常采用甲狀腺切除術進行治療。然而，甲狀腺切除范圍一直存在爭議，隨著甲狀腺手術技巧的進步，甲狀腺全切術得到越來越廣泛的應用[3]。

甲狀旁腺分泌的PTH能夠調節血鈣水平，其水平常用來判斷高鈣血癥和低鈣血癥，同時可用于甲狀旁腺疾病的診斷。本研究結果顯示，觀察組手術時間、切口長度、術后住院時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組，術后兩組患者血清PTH及血鈣水平均低于治療前，且觀察組更低。觀察組并發癥發生率高于對照組，復發率較對照組低。這表明與次全切術比較，甲狀腺全切術能有效根除患者癌變組織，降低患者血清PTH及血鈣水平，疾病復發率低。次全切術可較大程度切除微小病灶，并保留對側部分腺體，在一定程度上減少低血鈣、甲狀旁腺損傷等并發癥的發生，對單側病變及低危患者具有較好的治療效果，但無法徹底根除病灶，極易發生病灶遠處轉移或疾病局部復發，增加二次手術概率[4]。甲狀腺全切術能夠縮短手術時間，減少術中出血量，從而減少甲狀旁腺損傷，維持甲狀旁腺功能。此外，甲狀腺全切術還能夠徹底并完整地切除甲狀腺存在的潛在病灶，避免腫瘤病灶殘留，盡可能減少局部復發及遠處轉移，對高危患者具有較好的療效，且能夠降低患者術后復發率。甲狀腺全切術還能夠預防分化型甲狀腺癌向未分化癌轉變，延長生存期，降低病死率，但也會增加甲狀旁腺誤切及損傷的可能性，導致血清PTH及血鈣水平的急速下降[5]。因此，臨床應根據患者情況選擇合適的手術方案，對低危患者行甲狀腺次全切術，對高危患者行甲狀腺全切術，并提高手術技巧，盡可能減少對患者喉返神經及甲狀旁腺造成的損傷，對可能出現低血鈣的患者實施計劃性預先補充鈣劑治療，降低并發癥的發生率。

綜上所述，與次全切術相比，甲狀腺全切術能有效根除患者癌變組織，降低患者血清PTH及血鈣水平，疾病復發率低，臨床需根據患者實際情況選擇合適的手術方案進行治療。