微創SuperPATH入路全髖置換術治療老年股骨頸骨折的效果

高沛，師雪飛

(新鄉市第二人民醫院 骨科，河南 新鄉 453000)

股骨頸骨折(femoral neck fracture，FNF)為骨科常見疾病，多發于高齡人群，骨折發生后多伴有髖部疼痛，導致站立與行走困難，降低活動能力[1]。全髖置換術(total hip arthroplasty，THA)治療FNF效果明顯，可重建髖關節，減輕疼痛感，恢復患者正常行走功能，在臨床應用廣泛。現階段，微創THA術入路方式眾多，主要有前外側、后外側、后側入路等。微創經皮輔助關節囊(supercapsular percutanously-assisted total hip，SuperPATH)入路具有切口小、創傷小等優勢，逐漸受到臨床關注。本研究旨在分析微創SuperPATH入路THA治療老年FNF的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月新鄉市第二人民醫院收治的70例老年FNF患者，依據手術方法分為對照組和觀察組，各35例。對照組：男20例，女15例；年齡為60～78歲，平均(68.81±3.45)歲；體質量指數(body mass index，BMI)為18.2～28.3 kg·m-2，平均(23.21±2.44)kg·m-2；基礎疾病為11例心臟病，13例糖尿病，9例原發性高血壓，15例支氣管炎；骨折側別為15例左側，20例右側。觀察組：男23例，女12例；年齡為61～76歲，平均(69.26±3.28)歲；BMI為17.9～28.5 kg·m-2，平均(23.09±2.57)kg·m-2；基礎疾病為10例心臟病，12例糖尿病，10例原發性高血壓，16例支氣管炎；骨折側別為16例左側，19例右側。兩組年齡、性別、BMI、基礎疾病、骨折側別等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經新鄉市第二人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①簽署知情同意書；②符合2018年《成人股骨頸骨折診治指南》中FNF的診斷標準[2]；③年齡≥60歲。(2)排除標準：①有髖關節置換手術史；②先天髖臼發育不全；③炎癥性關節疾病。

1.3 手術方法對照組接受傳統后路THA術。全麻，取健側臥位，自髂后上棘前方約6 cm，繞股骨粗隆前緣延伸，逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜，鈍性分離臀中肌、臀小肌后緣，切斷股方肌，沿臀中肌纖維走行切開，取出股骨頭，切除關節囊，常規行THA術。觀察組接受微創SuperPATH入路THA術。全麻，取健側臥位，將髖關節屈曲60°～70°，從大轉子頂端向近端做6～8 cm小切口，逐層切開，從臀小肌、梨狀肌間隙進入，顯露并縱向切開關節囊，暴露髖關節，將髖關節角度調整為內收15°、屈曲50°。在股骨頸處置入尖頭直角拉鉤，于股骨頸骨折線下方約0.5 cm處切斷股骨頸，取出股骨頭，對髖臼進行修整，調整尖頭直角拉鉤位置，使股骨轉子間窩顯露出來。在轉子間窩的投影處開口，沿骨折軸線進行擴髓，清除股骨頸多余骨皮質，打入股骨柄，沖洗髖臼，置入人工雙極頭。選取合適股骨頸組配式假體，擊緊頸塊，將髖關節復位，觀察活動度，修復關節囊，縫合切口，置入引流管，術畢。

1.4 觀察指標(1)術中及術后指標(手術時間、切口長度、術中出血量、術后負重時間)。(2)術前、術后2周視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分，以0～10分表示疼痛程度，7～10分代表疼痛劇烈，難以忍受，4～6分代表疼痛尚能忍受，0～3分代表輕微疼痛，分值越高表明疼痛程度越高。(3)術前、術后2周Harris髖關節功能評分量表(harris hip score，HHS)評分，包括疼痛、功能、畸形、活動度4個維度，總分100分，評分越高表明髖關節功能恢復越好[3]。(4)術前、術后2周起立行走測試(timed up-and-go test，TUG)情況，即坐在椅子上，從自主站立至行走 3 m再返回坐下的時間，測試兩次取平均值。(5)并發癥發生率包括關節感染、切口出血、下肢深靜脈血栓等。

2 結果

2.1 術中及術后指標觀察組手術時間長于對照組，切口長度短于對照組，術中出血量少于對照組，術后負重時間短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中及術后指標比較

2.2 VAS評分、HHS評分、TUG術前，兩組VAS評分、HHS評分、TUG比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后2周，觀察組VAS評分低于對照組，HHS評分高于對照組，TUG短于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后VAS評分、HHS評分、TUG比較

2.3 術后并發癥發生率觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

隨著老齡化加劇，老年FNF發病率呈上升趨勢，老年人群機體功能減退，手術耐受程度低，故減少組織損傷，維持解剖形態，加快術后康復成為治療目標。傳統后路THA術是常用置換方法，但對患者損傷較大，需切斷外旋肌群，會增加術后脫位發生風險，影響術后康復[4]。

與傳統后路THA術比較，微創SuperPATH入路THA術具有如下優勢[5-7]：(1)從臀小肌、梨狀肌間隙進入，無需切除關節囊，可充分保留外旋肌群、關節囊，減少關節后方脫位發生風險，利于術后盡早進行功能鍛煉，且可減少術后并發癥；(2)手術切口僅6～8 cm，減少對重要血管損傷，減輕疼痛感，降低手術出血量。吳華貴[8]研究結果顯示，對FNF患者行SuperPATH入路THA術，創傷小，可促進術后康復。本研究發現，觀察組手術時間長于對照組，切口長度短于對照組，術中出血量少于對照組，術后負重時間短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，提示微創SuperPATH入路THA術應用于老年FNF患者，可縮短切口長度，減少術中出血量，降低術后并發癥發生率，利于康復，與上述研究結果相似。術后2周，觀察組VAS評分低于對照組，HHS評分高于對照組，TUG短于對照組，提示微創SuperPATH入路THA術應用于老年FNF患者，可減輕疼痛，促進髖關節功能恢復，改善活動能力。采用微創SuperPATH入路THA術需注意：在股骨近端進行擴髓時，應保持股骨屈曲及足夠內收角度，并使用拉鉤保護，以免對髖臼造成磨損。

綜上，微創SuperPATH入路THA術應用于老年FNF患者，可縮短切口長度，減少術中出血量，減輕疼痛，促進髖關節功能恢復，改善活動能力，且安全性高。