陰道鏡聯合宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的效果

劉芳梅

(鄭州市第一人民醫院 婦科，河南 鄭州 450000)

宮頸癌指發生于子宮頸的惡性腫瘤，發病率及病死率較高，我國每年約5萬人死于宮頸癌[1-2]。宮頸癌前病變病情發展較為緩慢，宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)演變為宮頸癌需10 a左右。根據病變深度，CIN分為Ⅰ～Ⅲ級，其中Ⅲ級發展為宮頸癌的風險較高，嚴重威脅女性生殖健康，臨床應及時給予治療[3]。傳統冷刀錐切術雖療效顯著，但手術創傷較大，并發癥較多。陰道鏡聯合宮頸環形電切術(loop electrosurgical excisional procedure，LEEP)為臨床新型術式，具有操作簡便、創傷小、安全性高等優勢。本研究選取鄭州市第一人民醫院84例宮頸癌前病變患者，探討陰道鏡聯合LEEP的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年3月鄭州市第一人民醫院收治的84例宮頸癌前病變患者，根據手術方案分為對照組和觀察組，每組42例。對照組：年齡為24～59歲，平均(41.26±7.06)歲；體質量為45～72 kg，平均(57.16±5.39)kg；臨床癥狀為不規則出血15例、接觸性出血19例、血性白帶8例；已婚29例、未婚11例。觀察組：年齡為23～60歲，平均(39.55±6.88)歲；體質量為46～71 kg，平均(56.31±5.10)kg；臨床癥狀為不規則出血16例、接觸性出血18例、血性白帶8例；已婚27例、未婚13例。兩組一般資料(年齡、體質量、臨床癥狀、婚姻狀況)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經鄭州市第一人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經血常規、白帶常規檢查及宮頸細胞檢查確診；②CIN分級為Ⅲ級；③簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①存在手術禁忌證；②其他惡性腫瘤；③感染衣原體、支原體或淋球菌；④凝血機制異常。

1.3 治療方法兩組術前均常規禁食禁飲，完善術前準備，術后給予抗生素治療。

1.3.1對照組 接受傳統冷刀錐切術治療。患者取膀胱截石位，硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，采用金屬導尿管排空膀胱，窺陰器充分暴露宮頸，于宮頸表面涂抹碘酊溶液，確定病灶，于宮頸間質注入20 g·L-1利多卡因(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676)5 mL，距病灶外緣5～10 mm處采用冷刀錐形切除宮頸(錐底寬約3 cm、錐高約2.5 cm)，采用Sturmdorf縫合法縫合宮頸，碘紡紗布條填塞宮頸及陰道，病理組織送檢。

1.3.2觀察組 接受陰道鏡聯合LEEP治療。患者取膀胱截石位，采用SLC-1000B電子陰道鏡(深圳市金科威實業有限公司)行鏡下定位活檢，常規消毒后無菌棉球拭干，采用50 g·L-1冰醋酸溶液行醋白試驗辨清轉化區，確認病灶位置。距病灶外緣3～5 mm處，選用Quantum 2000型LEEP治療儀(美國WALLACH公司)，根據病情選擇合適的刀頭，沿宮頸下唇至宮頸上唇切除部分宮頸，切除深度為5～8 mm，切除病變周圍組織2～3 mm。對于病變范圍較大者，可采用方形電極補切，創面電凝止血，病理組織送檢。

1.4 觀察指標(1)療效。術后3個月行宮頸細胞學檢查評估患者手術治療效果。療效評估標準：治愈，宮頸細胞學檢查正常；好轉，宮頸細胞學檢查CIN分級Ⅰ級或Ⅱ級；無效，宮頸細胞學檢查CIN為Ⅲ級或浸潤癌。將好轉、治愈計入總有效，計算總有效率。(2)兩組手術時間、術中出血量、住院時間、陰道流液時間。(3)兩組并發癥(術后出血、宮頸功能不全、宮頸粘連)發生率。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術治療總有效率比較(n，%)

2.2 手術時間、住院時間、陰道流液時間、術中出血量觀察組手術時間、住院時間短于對照組，陰道流液時間長于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術時間、住院時間、陰道流液時間、術中出血量比較

2.3 并發癥發生率兩組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

宮頸癌的發生與宮頸柱狀上皮異位、陳舊性宮頸裂傷、宮頸腺囊腫、宮頸息肉等因素相關，早發現，早診斷，早治療，可降低宮頸癌發病率及死亡率，提高患者生存率及生活質量[4]。隨著宮頸癌篩查體系不斷完善，宮頸癌涂片檢查普遍推廣，較多癌前病變得到早期診斷。宮頸癌臨床治療以清除病灶，維持患者正常生理功能為主，如何安全有效地治療宮頸癌前病變為臨床關注重點。

傳統冷刀錐切術通過錐形切除部分宮頸組織，可有效清除病灶，且切除邊緣鋒利，有助于病理組織檢查，但手術切除面積較大，術中出血量較多，易增加感染等并發癥發生風險，不利于患者預后[5]。LEEP為新型電切療法，可連續切除宮頸癌發病高危區，對病變周圍組織影響較小，且切除范圍易于控制，安全性高。此外，LEEP避免傳統全子宮切除術、冷刀錐切術需術前住院、禁飲禁食、麻醉等步驟，具有門診治療，操作簡單，并發癥少，費用低等優點[6]。李著艷等[7]研究指出，與傳統冷刀錐切術相比，LEEP治療CIN療效顯著，有效率達98.6%。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，兩組并發癥發生率無顯著差異，與上述研究結果一致，提示陰道鏡聯合LEEP治療宮頸癌前病變患者療效顯著，且并發癥發生率低。LEEP通過環形金屬絲傳導高頻交流電波，病變組織吸收電波的同時產生瞬時高熱，釋放大量能量，利用干燥脫水、電弧切割效應，促進細胞內水分蒸發形成蒸汽波協助完成切割，止血，可有效發揮點切除及電凝作用[8]。本研究中觀察組手術時間、住院時間短于對照組，陰道流液時間長于對照組，術中出血量少于對照組，提示陰道鏡聯合LEEP治療宮頸癌前病變患者，可縮短手術時間，減少術中出血量，但術后陰道流液時間較對照組長。分析原因在于，LEEP術后創面因電灼止血形成焦痂，部分患者術后焦痂脫落過程中小血管再次開放，需再次電灼或止血海綿壓迫止血，而傳統冷刀錐切術應用于宮頸癌前病變患者，術后宮頸創面無焦痂形成，術后陰道流液時間較短。傳統冷刀錐切術與陰道鏡聯合LEEP治療相比，主要缺點為手術時間長，術中出血量較多，但可在較大、較深位置，不損傷邊緣情況下取得較完整宮頸，為臨床明確宮頸癌病變取得足夠組織。

綜上，陰道鏡聯合LEEP治療宮頸癌前病變患者效果較好，手術時間較短，術中出血量較少。