盆底懸吊術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療盆底功能障礙性疾病的效果比較

魏艷萍

(新蔡縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463500)

盆底功能障礙性疾病是一種中老年婦女常見(jiàn)疾病，國(guó)際流行病學(xué)調(diào)查表明，成年女性患病率超過(guò)40%。盆底組織承受壓迫和創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)較多，如妊娠，分娩，難產(chǎn)，盆腔腫瘤，子宮和陰道手術(shù)，絕經(jīng)后卵巢功能的喪失等，都容易導(dǎo)致盆底肌肉及神經(jīng)損傷，引起盆底功能障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為尿失禁、子宮脫垂、性冷淡、后背痛、便秘等[1-2]。既往臨床常采用傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療盆底功能障礙性疾病，效果較好但術(shù)后容易復(fù)發(fā)。盆底懸吊術(shù)通過(guò)將人工材料置入盆底作為支撐以修補(bǔ)松弛受損的組織，達(dá)到防治盆底功能障礙性疾病的目的[3-4]。鑒于此，本研究旨在對(duì)比分析傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)和盆底懸吊術(shù)治療盆底功能障礙性疾病的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年2月在新蔡縣中醫(yī)院進(jìn)行治療的100例盆底功能障礙性疾病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組：年齡為41～78歲，平均(53.65±4.24)歲；病程為4個(gè)月～3 a，平均(2.46±0.21)a；產(chǎn)次為1～4次，平均(2.32±0.12)次；盆腔器官脫垂定量分期法(pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q)為7例Ⅰ度、14例Ⅱ度、17例Ⅲ度、12例Ⅳ度；合并尿失禁34例。觀察組：年齡為43～75歲，平均(53.58±4.32)歲；病程為3個(gè)月～3 a，平均(2.51±0.24)a；產(chǎn)次為1～4次，平均(2.38±0.17)次；POP-Q為8例Ⅰ度、13例Ⅱ度、16例Ⅲ度、13例Ⅳ度；合并尿失禁36例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)新蔡縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)量正常且絕經(jīng)后無(wú)陰道流血；②對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署同意書(shū)；③有盆腔器官脫垂手術(shù)要求或手術(shù)指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并宮頸惡性腫瘤、宮頸潰瘍、子宮及附件病變；②伴有心、肝、腎等器官功能障礙；③精神疾病；④中途退出。

1.3 治療方法兩組術(shù)前30 min均接受抗生素治療，全身麻醉后取膀胱截石位。對(duì)照組接受傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：牽引宮頸，在膀胱底附著宮頸處做一切口，分離陰道前壁黏膜、膀胱間隙，切開(kāi)陰道后壁黏膜并分離到子宮直腸折返處，使用止血鉗鉗夾血管和韌帶，游離并切除子宮體，縫合血管后止血，結(jié)扎殘端，關(guān)閉盆腔。觀察組接受盆底懸吊術(shù)。前盆底懸吊術(shù)方法：暴露陰道前壁，沿著陰道前壁向?qū)m頸外口縱行切開(kāi)陰道黏膜并向兩側(cè)分離直至暴露坐骨棘。從恥骨下肢外側(cè)穿刺點(diǎn)穿入穿刺器，并經(jīng)膀胱陰道間隙從盆腔膜腱弓近端穿出，留置導(dǎo)引管后置入導(dǎo)絲，在該穿刺點(diǎn)下1 cm處以同樣的方法置入導(dǎo)引器并繞過(guò)盆腔膜腱弓遠(yuǎn)端穿出。在膀胱下平鋪聚丙烯網(wǎng)片并將網(wǎng)片上下緣固定在膀胱宮頸韌帶和主韌帶上，使用可吸收縫線縫合陰道筋膜。后盆底懸吊術(shù)方法：在肛門(mén)右側(cè)下4 cm處切開(kāi)皮膚，穿入一端帶有聚丙烯網(wǎng)片的穿刺器，聚丙烯網(wǎng)片另一端經(jīng)肛提肌從距陰道口1 cm處穿出，于直腸前平鋪網(wǎng)片并固定在宮骶韌帶，使用可吸收縫線縫合陰道筋膜。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)圍手術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥情況及復(fù)發(fā)情況。并發(fā)癥包括排尿困難、膀胱受損、陰道大出血、傷口感染。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，若POP-Q分度<Ⅰ度，視為痊愈，反之視為復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率[2.00%(1/50)]與對(duì)照組[10.00%(5/50)]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

盆底功能障礙是嚴(yán)重影響女性日常生活的一種常見(jiàn)疾病，盆底肌肉及筋膜具有承載支持盆腔器官以及封閉骨盆下口的功能，若盆底肌肉發(fā)生破損、松弛，則支持作用減弱，容易引起盆腔器官移位，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱直腸膨出、子宮脫垂、壓力性尿失禁等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4-5]。

脫垂子宮修復(fù)首先應(yīng)注重子宮解剖復(fù)位，目前女性患者希望可以保證生殖器官的完整性。既往臨床常采用傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂及陰道前后壁脫垂患者，適用于無(wú)生育要求的女性，使用受損的陰道壁修復(fù)陰道缺損，修補(bǔ)張力以及血供減少，容易使陰道壁變薄，極易復(fù)發(fā)，不能從根本上恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)的損傷或缺陷，且手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥較多，效果不佳，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各圍手術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥總發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，提示盆底懸吊術(shù)效果確切，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低。分析其原因在于，盆底懸吊術(shù)是一種可以保留子宮的治療盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)方法，對(duì)仍有生育需求的女性、老年患者是一種理想手術(shù)方法。其通過(guò)裁剪成蝴蝶形的聚丙烯網(wǎng)片，對(duì)主韌帶、膀胱宮頸韌帶、宮骶韌帶以及陰道前后壁韌帶進(jìn)行懸吊，若患者合并壓力性尿失禁，則加用尿道中斷懸吊術(shù)，在保證盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)完整性的基礎(chǔ)上，托起脫垂陰道、盆腔器官，達(dá)到修復(fù)損傷解剖結(jié)構(gòu)的目的[7-8]。傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)被損害，不能徹底改善陰道上端缺陷，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。盆底懸吊術(shù)通過(guò)盆腔懸吊，對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，對(duì)韌帶進(jìn)行加固，既避免了陰道前壁膨出情況，也減少了復(fù)發(fā)。盆底懸吊術(shù)操作較傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，能保留患者子宮，且術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，能有效縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)[9-10]。

綜上所述，采用盆底懸吊術(shù)治療盆底功能障礙性疾病效果確切，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，值得推廣應(yīng)用。