四家腫瘤醫院護士群體身心健康現狀及分析

張一紅，張新慶，梅志紅，張平

(1.安陽市腫瘤醫院 護理部，河南 安陽 455000；2.北京協和醫學院人文學院，北京 100730；3.中國醫學科學院腫瘤醫院，北京 100021)

眾所周知，腫瘤患者面臨較大的身心壓力，部分腫瘤患者及家屬不良情緒和消極態度也會直接或間接地傳遞給護士，引發群體性心理抑郁、焦慮等癥狀和職業倦怠感[1]。這在客觀上要求護士不僅要嚴格執行醫囑，提供優質護理服務，還要以平和的心態，樂觀向上的語言為腫瘤患者提供足夠的情感支持和人文關懷。當下我國對腫瘤科護士的心理健康狀況及影響因素研究較少[2]。為此，2017年8月課題組專門調查了4家不同層級腫瘤醫院護士的心理健康狀況，分析了導致心理健康狀況不佳的誘因及影響因素。

1 調查對象和方法

1.1 調查對象和抽樣方法2017年8月，課題組分別在北京和河南選擇了一家三甲腫瘤醫院和三家不同級別(省級、地市級、縣級)腫瘤醫院開展手機微信版問卷調查，目標人群為這些醫院的腫瘤內科、腫瘤外科、放療科、其他臨床科室、輔助科室的在崗護士。內科護士和外科護士各占35%，放療科護士占10%，其他臨床科室護士占15%，影像、檢驗、藥劑、管理等科室護士占5%。科室內按照老中青比例采取方便取樣，共回收有效答卷1 111份，回收有效率為92.5%。

1.2 調查內容課題組根據中國科學技術學會要求自行設計了護士從業狀況調查問卷，其中包含了與護士身心健康狀況及影響因素相關的問題。調查采用了癥狀自評量表中的主要指標，包括護士心理健康狀況的強迫、抑郁及焦慮癥狀。調查問題設計三項因子：第一項為“易緊張、神經過敏、心神不定或煩躁”，代表焦慮癥狀；第二項為“力不從心、難決定或須反復檢查”，代表強迫癥狀；第三項為“苦悶、興趣減退，悲觀或易哭泣”，代表抑郁癥狀。每題有幾乎沒有、少有、常有和幾乎一直有4個選項，全部為單選題。

1.3 統計學處理及分析所有數據經整理核對無誤后錄入Excel數據庫，應用SPSS 22.0統計軟件處理。對調查對象的基本信息情況以及心理健康水平的分布情況進行描述性分析，用率(%)表示。不同基本信息指標、心理健康水平的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 個人基本信息被調查護士中，男性占3.4%，女性占96.6%；年齡≤25歲占15.2%，25～34歲占62.0%，≥35歲占22.8%；受教育程度為大專及以下占26.3%，本科學歷占72.6%，研究生學歷占1.9%；技術職稱為初級職稱占51.5%，中級職稱占40.4%，高級職稱占3.1%，未定級的占5.0%；在科室分布上，內科護士占33.7%，外科護士占41.1%，放療科護士占10.3%，其他臨床科室護士占11.3%，影像、檢驗、藥劑、管理等輔助科室護士占3.8%。

2.2 護士心理健康狀況研究結果顯示，護士焦慮癥狀、強迫癥狀以及抑郁癥狀出現頻率較高。幾乎沒有焦慮癥狀的人數為101，占9.1%，少有人數為379，占34.1%，常有人數為509，占45.8%，幾乎一直有人數為122，占11.0%。幾乎沒有強迫癥狀的人數為162，占14.6%，少有人數為448，占40.3%，常有人數為417，占37.5%，幾乎一直有人數為84，占7.6%。幾乎沒有抑郁癥狀的人數為224，占20.2%，少有人數為516，占46.4%，常有人數為319，占28.7%，幾乎一直有人數為52，占4.7%。其中常有焦慮癥狀的人數較多，占56.8%，其次為常有強迫癥狀，占45.1%，常有抑郁癥狀的護士人數為371，占33.4%。

2.3 中青年護士焦慮、強迫及抑郁癥狀的發生率根據“常有”“幾乎一直有”發生率的高低，按照①～⑤進行排序，①為癥狀最嚴重組，②為次之，以此類推。計分標準排序第一名為5分，第二名為4分，以此類推，得分越多表示心理健康問題越大。研究結果顯示，不同年齡護士組間的焦慮癥狀和抑郁癥狀差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡護士心理健康狀況調查結果比較(%)

2.4 腫瘤內科是護士心理健康問題的高發區研究者根據“常有”和“幾乎一直有”發生率的高低進行排序，并進行因子分析計數。研究結果顯示：腫瘤內科護士的心理癥狀因子分計數最高，為17分，其次為腫瘤外科(13分)，輔助科室(7分)得分最低。見表2。

表2 不同科室護士心理健康狀況調查結果比較排序

2.5 日工作時間、醫患關系和執業環境影響護士群體的心理健康研究結果顯示，日均工作時長、工作壓力、醫患關系以及執業環境不同，護士對于焦慮、強迫、抑郁狀態的感知程度也不同。其中，日均工作時長為10 h及以上、工作壓力很大、醫患關系緊張、執業環境差的護士焦慮、強迫、抑郁的癥狀較為嚴重。見表3。

表3 工作時間、工作壓力、醫患關系、工作環境對護士群體心理健康的影響(%)

3 討論及建議

3.1 護士身心狀況調查研究者對4家醫院的護士進行了身心狀況調查及分析，結果證明，護士群體的心理狀況相對較差，這與涂玲等[3]、李淑蘭[4]的研究結果相一致。涂玲等[3]選取全國9省市45家醫院的醫務人員進行了調查，李淑蘭[4]以某地市級腫瘤醫院護士為研究對象進行調查，結果均表明護士群體的心理健康狀況總體較差。

3.2 護士身心健康狀況影響因素在年齡方面，調查顯示：年齡為25～34歲的護士中，三項心理癥狀的得分均最高，其次為年齡為35～44歲的護士群體。這說明，中青年護士的心理癥狀高于其他年齡段，可能是因為處于25～34歲和35～44歲的一線骨干護士與危重患者直接接觸機會最多，患者死亡使其在情緒、心靈、家庭及社會等方面會遭受較大的心理壓力及心靈創傷[5]。在科室方面，腫瘤內科護士的心理健康問題最突出，可能是由于腫瘤內科護士每天面對的患者群體較為特殊，面對病情復雜、疾病變化較快的晚期癌癥患者，心理健康狀況也會受到相應的影響，較容易產生焦慮、強迫、抑郁癥狀，而輔助科室護士心理癥狀相對要輕許多。研究結果表明，工作壓力越小，心理癥狀越輕，同時工作時間、工作環境對護士心理健康影響也有較大影響，那些感到工作時間長、執業環境差、醫患關系緊張的護士的心理健康狀況也相應較差。

3.3 改善護士身心健康的建議對4家德國醫院的356名護士調查發現：不健康的工作相關行為與其身心健康狀況不佳之間有相關性[6]。因此，改善護士工作環境，減輕工作壓力，可提高護士工作滿意度，降低職業倦怠感，提高身心健康[7]。因此，研究者提出以下建議。(1)對護士群體開展心理健康支持，制定實施護士心理援助計劃，為護士提供健康宣傳、心理評估、教育培訓、咨詢輔導等服務，傳授情緒管理、壓力管理等自我心理調適方法和抑郁、焦慮等常見心理行為問題的識別方法，為護士主動尋求心理健康服務創造條件。(2)利用社會輿論的正確導向，樹立護士的正面形象，推崇愛院、愛專業的理念，及時展示護理工作效果，喚起社會尊重、重視護士的氛圍。要使各級領導和社會各階層都認識到護士在醫療衛生保健工作中的重要作用，給予護士足夠的社會支持，真正使護理成為終身職業，促進護理事業持續發展。(3)要堅持以人為本的管理理念，創建人性化的工作環境，增強護士的主體地位，協助護士制定準確的職業生涯計劃，激發護士對自身職業未來的展望，提升護士的專業價值，增加護士的職業忠誠度。創新醫院組織文化，建立公平競爭與激勵機制，包括薪酬激勵機制、學習深造機制、晉升篩選機制等，增加護士的愉悅感和獲得感[8]。(4)重視對護理人員的人文關懷，根據護士的年齡特點，改善工作環境，合理安排班次和工作崗位。減少非護理性工作，盡量給護士安排帶薪年假，讓他們享受與家人和孩子的歡聚時光，提供良好的社會支持。加強針對腫瘤醫院護士的心理咨詢和心理疏導，借助巴林特小組活動和沙盤游戲來緩解腫瘤科護士的焦慮、緊張、抑郁等負性情緒，減輕軀體不適癥狀，改善人際關系[9]。(5)引導護士樹立正確的人生觀，加強感恩文化的教育，善于客觀評價自己，勇于面對現實，努力學習，拓展知識領域，掌握過硬的護理技能，養成良好的性格，努力做情緒的主人，用積極情緒感染和影響他人。