認知行為訓練在產房助產過程中的臨床觀察

劉 華，譚春梅，羅莎莉

1.海南省海口市婦幼保健院(海口 570102)；2.成都醫學院第一附屬醫院 產科(成都 610500)；3.解放軍總醫院 腫瘤中心(北京 100039)

分娩過程中強烈疼痛是一種強烈的應激源，不僅對產婦生理造成嚴重影響，而且對其精神、心理都有一定應激反應，導致產婦各機體功能失衡，適應能力降低，從而影響分娩結局[1]。因此，為保障產婦在分娩過程中的良好心態，在臨床中應用有效的心理護理模式是關鍵。認知行為訓練是一組改變思維和行為方法，從而改變不良認知，達到消除不良情緒和行為，促進自然分娩的心理護理模式。本研究選取62例產婦為觀察對象，探討認知行為訓練對縮短產程和降低產后并發癥的意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4-9月成都醫學院第一附屬醫院收入的孕產婦共62例，隨機分為對照組與試驗組。對照組31例，年齡21～36(26.4±6.1)歲，孕周37～41(38.5±6.2)周；試驗組31例，年齡24～40(24.6±3.2)歲，孕周35～40(38.5±6.2)周。納入標準：均為初產婦，宮內單活胎妊娠并簽署知情同意書，入院前以問卷形式評估孕產婦對分娩認知的程度，問卷滿分10分，選取問卷評分<6分的孕產婦為研究對象。排除標準：經產婦；雙胎及多胎妊娠；有其他妊娠并發癥者；有剖宮產指征者；參加孕產心理疏導者；有肝、腎等嚴重疾病者；有精神、智力、行為障礙者不適自然分娩者；問卷評分≥6分者。兩組年齡、身高、受教育程度及職業等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規護理模式，包括：1)入院后護理人員保持溫和親切的態度接待，積極與產婦交流，解答她們提出的問題，并介紹醫院基本情況、病區設施及制度，介紹值班醫生及護理人員，詢問患者病史，了解產婦基本資料，向產婦講解分娩過程、注意事項、準確呼吸及正確用力事項。2)第一產程：臨產到宮口開全的時期，囑咐產婦適當飲食并勤排空膀胱，保存體力，休息時采取正確體位。3)第二產程：宮口開全至胎兒娩出期，觀察產婦宮口開全后，指導產婦屏氣用力，協助自然分娩，保持整個過程無菌操作，時刻監測患者生命體征及出血情況，并給予有效的治療措施。4)第三產程：胎盤娩出期，協助孕產婦娩出胎盤，觀察生殖道是否有裂傷并處理縫合傷口。5)生產后：常規產后護理，觀察子宮收縮情況、出血量，清潔會陰；將新生兒放在產婦胸前進行早吸吮、早皮膚接觸，產婦充分休息后，可進用流食類食物。指導產后純母乳喂養及喂養方式，適時填寫愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)，13分以上有產后抑郁的癥狀。

試驗組在常規護理基礎上增加認知行為訓練，包括：1)入院后除了采取上述常規護理模式以外，摒棄傳統的口頭宣教，并借助宣傳手冊、道具模型和視頻，生動形象地講解產程分娩相關知識，充分告知自然分娩的好處及剖宮產利弊，針對性糾正認識偏差和增強自然分娩信心，通過問卷形式評估孕產婦認知行為訓練后的效果，并進行前后對比。2)第一產程：在常規護理模式的基礎上，依據產婦的實際情況及宮縮反應，指導產婦進行呼吸訓練和保存體力指導，并對其進行自由體位待產指導(產婦可自行選擇舒適體位，如采取走、站、蹲、坐、半坐臥、側臥等姿勢)，自由體位待產可促進胎軸與骨盆軸一致，有利于胎兒下降、旋轉與娩出，矯正潛在或已存在的胎頭位置異常等。可一定程度上緩解疼痛，消除焦慮情緒，促進產程進展。3)第二產程：宮口開全至胎兒娩出期，觀察產婦宮口開全后，通過播放視頻等方式，指導產婦屏氣用力，告知產婦可采用自由體位分娩，安撫產婦情緒的同時協助自然分娩，保持整個過程無菌操作，時刻監測患者生命體征及出血情況，并給予有效的治療措施。4)第三產程：胎盤娩出期，安慰并鼓勵產婦，告知產程仍未結束，心理上及時跟進，防止情緒激動，并協助胎盤娩出；觀察生殖道是否有裂傷，并處理縫合傷口。5)生產后：常規產后護理同對照組。同時，表揚產婦的勇敢和配合，鼓勵產婦和家人分享喜悅，促進母親角色轉換，指導產后純母乳喂養及喂養方式，適時填寫愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)，13分以上有產后抑郁的癥狀。

1.3 觀察指標

1)產程時間：包括產婦第一產程、第二產程及第三產程時間。2)產后并發癥：包括產后出血、宮縮乏力及產后抑郁。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間比較

試驗組第一產程、第二產程及第三產程時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組產婦產程時間比較

2.2 兩組產婦產后并發癥比較

試驗組產婦產后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組產婦產后并發癥比較(n=31)

3 討論

產婦分娩過程中，除了產力及胎兒各方面因素會影響分娩結局以外，產婦的心理因素亦是影響產婦分娩的關鍵，產婦負面情緒波動較大時，不僅會延長產程時間，其難產率也明顯增高，故在生產過程中如何緩解患者負面情緒是整個護理的主要目的[2-3]。認知行為訓練是根據認知過程影響情感和行為的理論假設，通過認知和行為來改變病人不良認知的心理治療方法[4]。美國心理學家提出：情緒的產生可以歸于3個因素，即刺激因素、生理因素和認識因素。分娩室的環境和其他產婦分娩時情景刺激與負面思維聯想的結果是，產婦在分娩前處于緊張、焦慮、恐懼狀態。對產婦實行產前認知行為干預，就是要找出產婦錯誤的認知，糾正其不良的情緒反應[5]，使產婦了解正常妊娠分娩生理，對分娩疼痛有充分的心理準備，制約或去除負面思維。

我國隨著二胎政策的開放，高齡產婦增多，故其有效的護理措施，是促進患者自然分娩的關鍵。臨床常規護理模式雖可以有效監測患者病情，但對產婦心理護理效果不佳[6]。而心理護理模式是臨床護理的薄弱環節，由護理人員依據心理學理論，采取多種途徑，全面護理產婦心理情緒，有針對性實施心理護理措施，促進產婦應激反應的有效降低，減少其疼痛敏感性，縮短產程時間，加快產后恢復，從而提高產婦產后生活質量[7]。

本研究中，試驗組產婦第一、二、三產程時間明顯低于對照組(P<0.05)，可見應用認知行為訓練護理模式，能保持產婦平和的心理狀態，可以有效縮短產婦產程時間，促進產婦健康生產；試驗組產后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，表明在產房助產過程中應用認知行為訓練，可有效降低產婦產后宮縮乏力及產后抑郁的發生，提高患者生活質量。

綜上所述，在產房助產中應用認知行為訓練心理護理模式，可有效避免產婦受心理負面情緒的影響，達到縮短產程和降低產后并發癥發生率的目的，同時也改變了助產師的服務理念，提高業務技能。