老年慢性心力衰竭患者心功能與同型半胱氨酸表達水平的相關性研究

段春華，曹 彥，張 燕，儲岳峰

1.安徽醫科大學附屬六安醫院 超聲醫學科(六安 237000)；2.安徽醫科大學六安醫院 心血管內科(六安 237000)

隨著我國老齡化進展加快，老年慢性心力衰竭(chronic heart failture,CHF)患者逐漸增加，CHF患者由于心室充盈或者泵血功能低下，表現為全身乏力、呼吸困難和體內水鈉潴留等臨床癥狀[1]。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)為機體常見氨基酸，可直接導致血管內皮損傷，其水平越高，導致血管內皮細胞損傷越嚴重。研究[2-3]證實，Hcy水平升高是CHF的獨立危險因素。人體B型腦鈉肽由心臟分泌而來，其中腦鈉素N端前體肽 (N-terminal brain natriuretic propeptide，NT-proBNP)為B型腦鈉肽分泌過程中裂解的氨基末端片段，NT-proBNP血漿濃度與心室擴張程度成正比，被認為是評估CHF最穩定、敏感的標志物，尤其適用于早期無癥狀的CHF患者[4]。隨著超聲技術及儀器的發展，超聲心動圖已成為檢查CHF的重要手段，可準確反映心臟各檢查參數，具有重要的臨床應用價值[5]。本研究通過分析老年CHF患者血清Hcy水平改變及其與NT-proBNP和超聲心動圖檢查指標間的關系，以期為CHF的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月至2019年8月在安徽醫科大學附屬六安醫院心血管內科收治的109例老年CHF患者入選試驗組，其中男56例，女53例，年齡61～82(69.33±4.95)歲，美國紐約心臟病學會(NYHA)分級[6]Ⅱ級37例，Ⅲ級52例，Ⅳ級20例；所有患者均符合《2014中國心力衰竭診斷和治療指南》中關于CHF的相關診斷標準[7]。排除標準：1)合并有血栓形成、腦血管疾病以及其他嚴重基礎疾病者；2)存在精神障礙者；3)有溝通障礙者和認知障礙者。另選同期40例健康體檢者作為對照組，其中男21例，女19例，年齡60～80(69.92±5.28)歲。本研究經本院醫學倫理委員會批準，所有受檢者均書面簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲檢查 使用Philips iE 33彩色多普勒超聲診斷儀，X5-1探頭，頻率2～5 MHz。患者取左側臥位，囑其平靜呼吸，在胸骨旁左室長軸切面和心尖四腔心切面測量左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒張末期室間隔厚度(IVS)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)、左室質量(LVM)及二尖瓣舒張早、晚期峰值流速的比值(E/A)。

1.2.2 實驗室檢查 所有受試者均于進組后次日空腹抽取5 mL外周靜脈血，離心機轉速為3 000 r/min，離心半徑10 cm，離心10～15 min后取上清液，混合均勻后使用全自動生化分析儀檢測血清Hcy水平。NT-proBNP檢測使用日本三菱公司PATHFAST系統分析儀。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，定性資料以例數(%)表示，采用2檢驗。定量資料以表示，開始均行正態性檢驗，若偏態則行Log轉換，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。各指標間的相關性應用Pearson相關分析。檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結果

2.1 兩組血清Hcy和NT-proBNP水平比較

試驗組患者血清Hcy和NT-proBNP水平均較對照組高(P<0.05)，且心功能分級越高，血清Hcy水平和NT-proBNP越高(P<0.05)(表2)。

表2 兩組血清Hcy和NT-proBNP水平比較

2.2 兩組超聲檢查參數比較

超聲檢查結果，試驗組LVEF、LVEDD、IVS、E/A及LVM與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組各心功能分級患者間LVEF、LVEDD、IVS、E/A及LVM兩兩比較差異有統計學意義(P<0.05)，且隨著心功能分級升高，IVS、LVEDD、E/A及LVM越高，LVEF越低(P<0.05)；各組LVPWT比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表3、圖1)。

表3 兩組超聲檢查參數比較

2.3 CHF患者心功能與Hcy水平相關性分析

Pearson相關性分析顯示，CHF患者血清Hcy水平與NT-proBNP、LVPWT、IVS、LVEDD、LVM呈正相關(rNT-proBNP=0.450、rLVPWT=0.743、rIVS=0.412、rLVEDD=0.398、rLVM=0.652，均P<0.05)，與LVEF呈負相關(r=-0.374，P=0.021)。

3 討論

老年CHF患者往往同時存在多種基礎疾病，病死率較高，若未能接受及時有效的治療，容易進展為急性心衰，嚴重影響生活質量，甚至對生命安全產生巨大危害。CHF的治療原則為緩解患者臨床癥狀，降低心血管事件風險，改善患者心功能及生活質量[8]。高效和安全的治療有利于改善老年CHF患者預后，在治療期間選擇合適的臨床療效評估指標以及對心功能動態監測具有十分重要的臨床意義。超聲心動圖能客觀、有效地評價心臟收縮和舒張功能，本研究應用超聲心動圖評價老年CHF患者心功能的變化情況，并分析其與血清Hcy水平改變及NT-proBNP間的關系，以期為CHF臨床診治提供參考。

研究[9-10]表明，血清Hcy水平異常升高可誘發冠心病、CHF以及心肌梗死等疾病。推測其可能機理為，Hcy可能損傷血管內皮細胞，同時促進氧自由基以及炎性遞質激發，最終導致患者心臟功能受損。本研究結果顯示，試驗組各心功能分級患者血清Hcy均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且心功能分級越高，血清Hcy水平越高，說明隨著心力衰竭嚴重程度的增加，血清Hcy水平亦逐漸升高，這與相關文獻[11]報道一致。有研究[12]證明血清Hcy水平改變可作為評估CHF患者病情變化和預后嚴重程度的重要指標。研究[13]顯示，隨著CHF患者心功能分級增加，血清NT-proBNP水平也相應升高，本研究結果與其相似，說明NT-proBNP可以用來評估CHF患者病情嚴重程度以及判斷臨床治療效果。

超聲心動圖能客觀且有效地評價心臟收縮和舒張功能，是評估CHF患者的常用檢查方法之一[14]。本研究結果顯示，不同心功能分級間CHF患者超聲心動圖檢測指標LVEF、LVEDD、IVS、E/A及LVM兩兩比較差異有統計學意義(P<0.05)，且隨著心功能分級升高，IVS、LVEDD、E/A及LVM越高，LVEF越低(P<0.05)，說明超聲心動圖檢測指標可以對老年CHF患者的心功能情況進行量化評估，準確提示其左室舒張功能不全。與對照組比較，試驗組患者LVEDD、IVS、E/A及LVM高于對照組，LVEF低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明心力衰竭患者心室重構作用明顯，這對CHF的臨床診斷有重要幫助，與相關研究[15]結果一致。另外，本研究相關性分析顯示，CHF患者血清Hcy水平與LVPWT、IVS、LVEDD、E/A、LVM均呈正相關，與LVEF呈負相關，也說明Hcy水平對心室重構具有一定作用，分析原因可能是Hcy直接或間接作用在心肌細胞或平滑肌細胞，導致心室壁和左室舒張末期內徑增大，從而產生心室重構。因此，血清Hcy的升高，可以在一定程度上反映老年CHF患者心功能的下降。

綜上所述，超聲心動圖能準確評估老年CHF患者的心功能變化情況，為臨床診治提供幫助。血清Hcy水平與CHF患者的心功能有一定相關性，Hcy水平越高，患者心功能損傷越嚴重。