何氏解毒消炎散外敷治療輸液性靜脈炎的臨床療效觀察*

杜 娟，馬 云，趙育剛，余 悅，閆 珊，莊景煥，楊 曉，李 蓉，任利梅，李小莉，余金蓉，羊 東

成都軍區八一骨科醫院(成都 610031)

靜脈輸液是臨床中常用的一種給藥方式，在給患者進行靜脈輸液時不可避免的會發生系列并發癥，其中輸液性靜脈炎是常見的一種[1]。相關研究[2]表明，50%左右的患者會在進行靜脈輸液時發生靜脈炎，不僅給患者帶來痛苦，還對治療效果造成不良影響[3]。西醫對靜脈炎患者常給予糖皮質激素類及非類固醇抗炎藥等藥物治療，雖然具有一定療效，但其實際效果并不理想，且具有一定副作用[4]。目前，在臨床上常采取硫酸鎂濕敷的方式對靜脈炎進行治療，雖然可減少西藥治療副作用，但其療效并不理想[5]。本研究通過對輸液性靜脈炎患者給予何氏解毒消炎散外敷治療，探討其藥理作用，并對療效進行觀察，以期為輸液性靜脈炎的治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年9月至2020年4月在成都軍區八一骨科醫院中醫骨科收治的輸液性靜脈炎患者72例為研究對象，隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各36例。納入標準：1)符合《輸液治療護理實踐指南與實施細則》[6]中靜脈炎的臨床表現與相關診斷標準；2)年齡18～65歲，病例資料完整；3)研究經醫院倫理會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：1)實驗相關藥物過敏；2)治療依從性差者。對照組男15例，女21例；年齡38～65(51.6±7.4)歲；靜脈炎程度：2級17例、3級2例、4級17例。試驗組男17例，女19例；年齡38～65(48.5±8.2)歲；靜脈炎程度：2級15例、3級2例、43級19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予50%硫酸鎂外敷治療：取硫酸鎂(南陽市衛達消毒制品有限公司)20 g，與40 mL無菌注射用水一起配置成50%硫酸鎂溶液，然后取10 mL的50%硫酸鎂溶液浸透于滅菌紗布，濕敷于靜脈炎患處的皮膚上，外用薄膜覆蓋并固定，30～60 min/次，4次/d，治療5 d。試驗組給予何氏解毒消炎散外敷治療。何氏解毒消炎散是由成都軍區八一骨科醫院何天佐院長研制的何氏骨科專方專藥，主要成分由丹皮、蒲公英、天花粉、白蘞、姜黃、蒼術、當歸、大黃等藥物組成，傳統方法主要用于治療癰、疽及蜂窩組織炎。本研究根據患者靜脈炎情況，取何氏解毒消炎散10 g，加入適量純化水和蜂蜜(6∶1)調和成糊狀，在靜脈輸液局部出現紅腫、疼痛或局部滲液腫脹部位，先涂一層蜂蜜，蓋無菌紗布，外敷藥物面積為比紅腫部位寬1 cm，厚度約為0.4 cm的藥物。注意避開直徑約1 cm的穿刺針眼區域。外用白紙覆蓋，繃帶包扎，保持24 h，1次/d，5次為一療程。查閱相關資料，根據前期臨床使用經驗，綜合制定紅斑及面積評分、水腫及面積評分評價表。

1.3 評價指標

1.3.1 痛視覺模擬(VAS)評分 在治療前及治療后1、2、5 d對患者舒適度進行評分，其中包括：1)疼痛程度評分[7]：采用VAS評分進行評價：7～10分，表明疼痛難忍，影響睡眠與食欲；4～6分，表明疼痛，但尚且可以忍受，對睡眠有所影響；3分以下，為可忍受的輕微疼痛感；0分，為無痛；2)紅斑及面積評分：使用四折卡尺測量患處面積，其中0分表明無紅斑；1分表明紅斑面積<10 cm2；2分表明紅斑面積在10～20 cm2；3分表明紅斑面積在20～30 cm2；4分表明紅斑面積≥30 cm2；3)水腫及面積評分：使用四折卡尺測量患處面積，0分表明無水腫；1分表明水腫面積<10 cm2；2分表明水腫面積在10～20 cm2；3分表明水腫面積在20～30 cm2；4分表明水腫面積≥30 cm2。

1.3.2 靜脈炎評分 參考美國INS輸液治療實踐標準(2016年修訂版)相關標準對靜脈炎分5級[8]：0級：無癥狀；1級：輸液部位發紅，伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛，發紅水腫。3級：輸液部位疼痛，發紅水腫，可觸及條索狀靜脈。4級：輸液部位疼痛，發紅水腫，可觸及條索狀靜脈長度>2.5 cm，并有膿液流出。

1.3.3 臨床療效比較 療效判斷標準：1)治愈：臨床癥狀消失，靜脈彈性恢復，血管通暢；2)顯效：治療后皮膚紅、腫、熱、痛消失，紅腫消退面積≥80%；3)有效：治療后局部灼熱、疼痛減輕，紅腫消退面積<80%；4)無效：治療后無變化或加重[9-10]。臨床試驗過程中對是否出現藥品不良反應的判斷標準為：在按規定劑量正常應用藥品的過程中產生的有害而非所期望的、與藥品應用有因果關系的反應，如瘙癢、過敏性皮疹等。不良反應嚴重程度判斷標準：1)輕度：可以覺察到的癥狀或體征，不需停藥和進行特別處理。2)中度：癥狀和體征可以忍受，需要進行特別處理，不影響日常生活。3)重度：癥狀和體征難以忍受，需停藥并進行特別處理，影響日常生活。血管彩超檢查是觀察靜脈炎治療效果最客觀的標準。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后舒適度評分比較

對治療前、治療后1、2、5 d，兩組患者的疼痛評分、紅斑面積評分、水腫面積評分及總分進行比較，兩組均呈下降趨勢，但試驗組比對照組更明顯(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者治療前后兩組舒適度評分比較(分，

2.2 兩組患者靜脈炎治療后等級比較

試驗組靜脈炎情況比對照相比，經過治療5 d治療后改善明顯，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者治療后靜脈炎等級比較[n(%),n=36]

2.3 兩組臨床治療有效率比較

治療期間，兩組均未出現明顯不良反應。試驗組臨床療效總有效率高于對照組(P<0.05)。兩組彩超檢查總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)(表3～4)。

表3 兩組患者臨床治療有效率比較[n(%),n=36]

表4 兩組彩超檢查有效率比較[n(%),n=36]

3 討論

靜脈炎是臨床常見的一種并發癥，在對患者進行靜脈輸液治療時，輸液時間過久，藥液濃度過高導致刺激性較強，輸液時操作不當導致局部靜脈內膜發生損傷，不嚴格的無菌操作導致的靜脈感染等原因均可引發靜脈炎，其臨床表現為局部皮膚組織腫脹、發紅、灼熱及疼痛等，給患者帶來不必要的痛苦[11]。祖國傳統醫學中并沒有靜脈炎的病名，但依據中醫理論認為，靜脈炎屬于瘀血阻滯、氣血不暢、不通則痛；瘀血內蘊、久而化熱、局部發熱，因此在治療時應行氣活血、消腫止痛、清熱解毒[12-13]。何氏解毒消炎散解毒消炎散主要是由丹皮、蒲公英、天花粉、白蘞、姜黃、蒼術、當歸、大黃等藥物組成，其中蒲公英、白蘞、天花粉，有清熱解毒、消癰散結，潰瘡排膿之功效[14]；丹皮、大黃、當歸，有活血散瘀止痛之功效[15]； 姜黃有破血行氣通經止痛之功效[16]；蒼術燥脾除濕；諸藥共用可清熱涼血，解毒消炎，消腫止痛。本研究結果顯示，治療后1、2、5 d，兩組患者疼痛評分、紅斑及面積評分、水腫面積評分及總分均呈明顯下降趨勢，且試驗組比對照組更明顯(P<0.05)，這是因為在給予50%的硫酸鎂濕敷治療靜脈炎使其風干速度較快，易析出結晶，紗布變硬，從而患者舒適度降低，而何氏解毒消炎散可在短時間內減輕局部組織紅腫、熱痛等癥狀，從而改善患者舒適度。本研究結果顯示，治療后5 d，試驗組靜脈炎等級明顯比對照組低，治療總有效率高于對照組(P<0.05)，這是因為50%的硫酸鎂濕敷治療時，變干的紗布，易使藥物遠離患處，使其吸收變慢，故療效較差。而通過何氏解毒消炎散外敷治療，可使患處氣血暢通、活血化瘀、清熱解毒、消腫，減輕癥狀，同時藥物附著和均勻性好、吸收快，有效改善微循環，緩解局部炎癥反應，達到對靜脈損傷的治療目的。

本研究結果顯示，臨床治療有效率試驗組為97.22%，對照組為77.78%，試驗組明顯高于對照組(P<0.05)。彩超檢查結果顯示，試驗組有效率為88.89%，對照組有效率為61.11%，試驗組明顯高于對照組(P<0.05)。采用何氏解毒消炎散中藥局部外敷方法，既簡便患者又易于接受，敷后患者有清涼、舒適感。何氏解毒消炎散可以明顯改善靜脈炎評價等級，提高靜脈炎治愈率，治療效果明顯，突破了傳統治療輸液造成的靜脈炎的方法，突出了本院守正創新中醫藥特色優勢，又拓寬了何氏解毒消炎散治療范圍。

綜上所述，何氏解毒消炎散可減輕輸液性靜脈炎患者的臨床狀態，提高其舒適度，療效滿意，且臨床用藥安全，無毒副作用。