分析PBL教學模式在骨科臨床實習教學中應用的可行性及意義

劉毅　劉旭　楊德盛

[摘要] 目的 探討在骨科臨床實習教學中應用PBL教學模式的可行性及意義。方法 該次納入對象為2018年5月—2019年5月于該院骨科實習的臨床醫學五年制本科生70名，隨機分成兩組，各35名，在實習教學中分別采取傳統以授課為基礎的教學模式（LBL）及基于問題式學習的教學模式（PBL），比較兩組教學效果。結果 PBL組臨床基本操作技能考核成績為（38.5±2.7）分，專業知識考核成績為（89.7±3.5）分，均明顯高于LBL組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在骨科臨床實習教學中應用PBL教學模式可明顯增強教學效果，廣受學生青睞。

[關鍵詞] PBL教學模式;骨科;臨床實習;教學

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（b）-0123-03

Analysis of the Feasibility and Significance of the Application of PBL Teaching Mode in the Clinical Practice Teaching of Orthopedics

LIU Yi1， LIU Xu1， YANG De-sheng2

1.The first ward outside the Children's Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang， 830054 China; 2.The third department of spine surgery， the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang， 830002 China

[Abstract] Objective To explore the feasibility and significance of applying PBL teaching mode in clinical practice teaching of orthopedics. Methods The subjects included in this study were 70 cases of five-year undergraduate students in clinical medicine who practiced orthopedics in the hospital from May 2018 to May 2019. They were randomly divided into two groups， each with 35 cases. The basic teaching model （LBL） and the problem-based learning teaching model （PBL） compare the teaching effects of the two groups. Results The assessment scores of clinical basic operation skills in the PBL group were（38.5±2.7）points and the assessment scores of professional knowledge were （89.7±3.5）points， which were significantly higher than those in the LBL group， and there was a statistical difference（P<0.05）. Conclusion The application of the PBL teaching mode in the clinical practice teaching of orthopedics can obviously enhance the teaching effect and is widely favored by students.

[Key words] PBL teaching mode; Orthopedica; Clinical practice; Teaching

臨床教學主要連接醫學理論教學與實踐教學，是為臨床輸送專業醫師的關鍵環節[1]。骨科學作為綜合學科涉及的基礎理論知識較多，包括外科學、解剖學、生物力學及病理學等，內容豐富、專業且抽象，在有限的學時內難以保證學生真正掌握與理解[2]。LBL傳統教學模式弊端逐漸凸顯，因教學中學生被動接受教學內容，缺乏學習積極性與動力，對不斷更新的知識多通過死記硬背的方式記憶，醫德醫風、實踐能力及團隊合作能力均欠缺，故而臨床十分關注如何引導學生有效結合醫學理論知識與臨床實踐及提高其綜合能力。PBL教學模式出發點基于實際，將問題作為基礎，圍繞學生對其自學能力予以培養，促使學生實際問題解決能力與綜合思考能力得以增強[3-4]。該研究探討骨科臨床實習教學中PBL教學模式的應用效果，2018年5月—2019年5月選取醫學生70名，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次納入對象為該院骨科實習的臨床醫學五年制本科生70名，其中男性46名，女性24名;年齡21～25歲，平均（22.7±1.6）歲。隨機分成LBL組和PBL組，各35名。兩組的性別、例數等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

LBL教學組使用傳統灌輸式教學方法，即用傳統方式對骨科疾病體征、主要癥狀、生理解剖知識、基礎操作知識與常規體格檢查等予以講解，帶領學生查房時對患者予以觀察，帶教老師對本病的病理演變過程、主要發生機制、鑒別診斷方法等予以分析并給出治療方案。PBL教學組將學習小組組建起來，授課導師由高年資講師或教授擔任，每周安排2次課程，每次學時共3～4個。課前帶教老師將骨科典型常見病例選出來，學生查房時自行床邊對患者病史予以詢問并開展專科檢查與全身體格檢查，在病史詢問期間學生可初步了解本病，促使學生對相關書籍予以查閱。而后授課老師將教學計劃制定出來，結合授課疾病將教學病例2～3例編寫出來，病例中要有豐富的影像學資料。結合病例將學生在臨床工作中可能會遇到的實用性強的問題編寫出來，為學生搭建診療情景，將同學思維發散出來，觀察他們會如何診斷與假設疾病。授課期間讓學生圍繞病房患者與PBL教學案例互相討論，對相關問題予以回答后分別診斷鑒別，并將后續檢查與治療方案制定出來，對預后予以評估。期間導師主要作用在于引導，討論分析中并不參與。最后推選學生代表對病例的重難點予以總結，授課老師及時修正與補充，并介紹該病當前新型治療技術及其未來發展。

1.3? 考核方法

教研室統一對兩組學生開展教學考核，共包括兩部分即臨床基本操作技能與專業知識考核。前者滿分共50分，主要對學生臨床實踐能力予以觀察;后者滿分為100分，有主觀題與客觀題兩種。考試內容包含如下幾點：骨科常見疾病基本理論知識、采集病史情況、簡單分析影像學資料、鑒別與診斷疾病的方法、體格檢查及治療方案的選擇等。完成考試后對PBL組學生開展問卷調查，了解他們對PBL教學模式的意見和看法，并在后期臨床實習教學中予以加強改正。

1.4? 統計方法

對該組獲取的數據開展處理，應用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料表示方法為（x±s），行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 考核成績

經考核統計，PBL組的臨床基本操作技能和專業知識的評分均高于相應LBL組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? PBL組問卷調查結果

32名（91.4%）學生認為PBL教學模式可增強其發散思維，對其科學的思考推理能力予以培養;33名（94.3%）認為該教學模式將自身對骨科疾病的分析能力增強;31名（88.6%）認為該教學模式重點突出;35名（100.0%）建議后續實習教學中仍然采用該教學模式。部分學生將改進意見提出，希望能夠有實踐機會以參與到臨床治療中。與往年相比，在出科考試時基礎理論知識成績無明顯提升，但病例分析部分成績明顯提高。

3? 討論

因對骨科人才的需求量明顯增加并要求改進與變革培訓方式。所以，在現代醫學模式背景下，醫學院重點關注如何將與新世紀新時代要求相符的綜合素質高的臨床骨科醫生培養出來。

當前LBL帶教模式教學效果欠佳，學生無法在實際病例中充分使用所學理論基礎知識，甚至未對基本的醫學技能與理論知識予以掌握，理論明顯脫節于實踐。在臨床醫學生實習帶教過程中需將學生實際應用能力與綜合思維的培養作為醫學教育的出發點，強調統一知識、素質與能力[5]。因此改革當前實習帶教模式勢在必行，在改革教學方法時要注重啟發式教學，以將學生實踐能力與應用能力增強，將其學習積極性最大限度調動，明確學生的主體地位與教師的主導作用。

在臨床實習帶教中骨科的典型病例資料十分豐富，基于現實角度還有豐富的影像學資料，故而PBL教學模式十分適用。PBL教學模式為當前醫學教育模式改革的主流趨勢，大量研究結果表明[6-7]該教學模式可對醫學生臨床思維予以培養，傳授實用性知識，將學生主觀能動性充分發揮。在骨科實習帶教中引入PBL教學模式，在病例引導下教師在問題中設計安排學習內容，學生自主查詢資料、討論分析及將解決問題的方法提出并闡述骨科疾病發生機制等相關內容。教師從照搬教科書內容向知識點的策劃者、構建者、設計者及組織者等身份轉變。因PBL教學模式中設計為關鍵所在，問題意識強烈可激發學生的學習動力與求知欲望，在尋找問題本質的期間充分學習知識，并提高自身綜合能力。該教學模式還可促使學生與患者溝通交流，對自身溝通能力、人際交往能力等予以培養，使其能夠更快轉變為醫生角色，便于后續開展臨床工作。此外，教學期間學員間自主討論、與教師交流均能讓學生體會到協作努力、團隊合作的重要性，有利于培養其團隊合作精神。

具體而言，相較于LBL教學模式，PBL教學模式有如下特點[8]：①其中心在于對現實問題予以解決。學生會積極主動學習，結合問題對知識點予以選擇，將所學知識與自身經驗橫向整合，在尋找解決問題的方法上更加廣泛與靈活。②該教學模式將學生作為中心，基于案例學習開展小組討論，學生自主決定教學內容與進度，學員間相互學習，取長補短。③教學重點在于合作學習，教學原則在于組內合作、組間競爭，每個學員盡其所能增強團隊綜合能力，積極協調。④教師將引導作用充分發揮出來，為學生提供資料，積極引導并監督管理，使得教師的主觀能動性也被激發。⑤注重學習的建設性，PBL教學模式的教學目標在于將完善的學習體系構建起來，學生通過各種形式學習新知識，將自身理論知識水平提升，并培養學生創造性技能，有利于后期解決臨床實際問題。故而PBL教學模式十分適用于骨科臨床實習教學中。該組結果表明PBL組臨床基本操作技能考核成績為（38.5±2.7）分，專業知識考核成績為（89.7±3.5）分，均明顯高于LBL組（P<0.05），且學生思考推理能力、對骨科疾病的分析能力等均得以增強。

綜上所述，在骨科臨床實習教學中應用PBL教學模式可明顯增強教學效果，優勢突出。但該教學模式對帶教老師要求較高，因此一定要提高帶教老師選拔標準，并要求帶教老師充分備課，在教學期間與外科、手術及臨床等特點充分結合，因勢利導設計問題，將教學質量明顯增強。

[參考文獻]

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[8]? 陳威，陳媛，徐勇，等.以問題為基礎的教學模式與講授式教學模式在骨科醫學影像學教學中的效果對比[J].骨科，2019， 10（4）：340-343.

（收稿日期：2020-02-19）

[作者簡介] 劉毅（1986-），男，新疆烏魯木齊人，碩士，主治醫師，研究方向：兒童骨科、骨科疾病。

[通訊作者] 楊德盛（1965-），男，碩士，主任醫師，副教授，研究方向：兒骨科疾病、骨科疾病，E-mail：755043956@qq.com。