C臂機透視下復位克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效

李 軍

(甘肅省天水市秦安縣人民醫院，甘肅 秦安 741600)

兒童發生肱骨髁上骨折后需及時進行治療，若處理不當可導致肘內翻畸形、血管神經損傷，甚至發展為骨筋膜室綜合征等嚴重并發癥[1]。對比兩種克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月—2020年2月秦安縣人民醫院收治的108例兒童肱骨髁上骨折患者，按照隨機數字分組法將其分為實驗組、對照組，每組各54例。實驗組中男患兒31例、女患兒23例，年齡3～12歲，平均年齡(7.61±1.93)歲。骨折分型為Ⅰ型患兒24例、Ⅱ型患兒14例、Ⅲ型患兒16例。對照組中男患兒30例、女患兒24例，年齡3～12歲，平均年齡(7.68±1.96)歲。骨折分型為Ⅰ型患兒25例、Ⅱ型患兒14例、Ⅲ型患兒15例。兩組患兒的一般數據經對比無顯著差異(P>0.05)，有比較價值。

1.2 方法

實驗組采用C臂機透視下閉合復位克氏針內固定治療。全麻，仰臥，采用聯合手法復位患兒骨折處，在C臂機透視下觀察復位效果，復位滿意后維持當前狀態。取1～2枚克氏針從肱骨外上髁刺入皮膚，接觸到骨質并與肱骨長軸形成45°，從矢狀面、肱骨長軸的15°角進針，穿過肱骨近端對側皮質。取1枚克氏針自肱骨近端外側骨折端上部刺入，直至穿透肱骨內上踝皮質。在C臂機透視下觀察復位效果，確定復位滿意后，折彎針尾并剪斷。用塘沽奧尖刀將克氏針進針部位的皮膚扒開，將針尾埋在皮膚下。

對照組采用切開復位克氏針內固定治療。全麻，仰臥，從患肢肘關節后方正中進刀，制成8 cm長切口，用橡皮條將肱三頭肌腱膜、深筋膜的神經給予保護，結合患兒實際骨折情況進行骨折復位，并給予2枚克氏針打入內外踝交叉，確認復位滿意后，給予石膏固定。

1.3 觀察指標

(1)兩組的手術耗時、切口長度、術中失血量、平均住院天數、骨折愈合時間。(2)骨折恢復優良率，采用Casstbanm方法[2]評估患兒的肘關節功能。其中，肘關節提攜角丟失和屈伸功能受限不超過5°為優，肘關節提攜角丟失和屈伸功能受限5°～10°為良，肘關節提攜角丟失和屈伸功能受限10°～15°為可，肘關節提攜角丟失和屈伸功能受限大于15°為差。(3)術后并發癥(肘外翻、肘內翻、神經損傷、缺血性肌攣縮)發生率。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組患兒的手術相關指標對比

實驗組的手術耗時、切口長度、術中失血量、平均住院天數、骨折愈合時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的手術相關指標對比

2.2 兩組患兒骨折恢復優良率對比

實驗組的骨折恢復優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的骨折恢復優良率對比(例)

2.3 兩組患兒術后并發癥發生率對比

兩組患兒術后均有并發癥發生，實驗組中有4例發生并發癥，發生率為7.4%；肘外翻、肘內翻、神經損傷、缺血性肌攣縮各1例。對照組中有5例發生并發癥，發生率為9.3%；肘外翻2例，肘內翻、神經損傷、缺血性肌攣縮各1例。兩組術后并發癥發生率經對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

兒童肱骨髁上骨折多因暴力造成，可根據骨折移位的實際方向將骨折分為伸直型、屈曲型，最常見的為伸直型，在所有兒童肱骨髁上骨折中占90%[3]。兒童肱骨髁上骨折的主要治療方案為手術治療，復位方式有閉合復位、切開復位。既往研究表明，切開復位進行克氏針內固定治療，可清晰準確的進行解剖復位，可恢復患者的肘關節前傾角。通過切開復位內固定治療還可拓寬手術視野，在一定視野范圍內清楚的觀察骨折部位的積液情況，可有效固定骨折斷端，預防后期移位，保證患兒及時進入康復訓練階段。但是，切開復位內固定治療也存在一定缺陷，手術切口較大，容易對肘關節的軟組織造成明顯損傷，延長手術時間，術后康復時間較長[4]。C臂機透視下復位克氏針內固定治療可在C臂機透視下完成骨折斷端的復位與固定，保證復位、固定效果。閉合復位還可避免切口過大對肱骨髁形態的影響，保證肱骨髁維持良好形態。通過克氏針固定骨折斷端，保證生物力學固定理想，可使患兒術后早期進行康復訓練。這種閉合復位造成的切口較小，術中失血量小，恢復速度更快[5]。