護理風險管理在ICU護理管理中的效果評價

鄺方

[摘要] 目的 探討ICU護理管理中應用護理風險管理的臨床效果及滿意度。方法 選取2017年3月—2019年6月于該院就診收治的82例ICU患者作為研究對象，將患者隨機分為觀察組、對照組，各41例。對照組給予常規ICU護理管理制度并實施護理管理，觀察組在對照組的基礎上予以護理風險管理，對比兩組患者治療療效及管理前后的溝通能力、操作熟練技能及應急能力等。結果 觀察組患者臨床總滿意度高于對照組患者（χ2=3.998，P=0.046）;治療后兩組患者的溝通能力、操作熟練技術及應急能力均高于治療前，且觀察組治療后溝通能力、操作技術及應急能力顯著優于對照組（P<0.05）。結論 護理風險管理在ICU護理管理中的臨床療效顯著，可有效提高護理質量和提高患者滿意度。

[關鍵詞] 風險管理;ICU;護理管理;滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（b）-0036-03

Effectiveness Evaluation of Nursing Risk Management in ICU Nursing Management

KUANG Fang

The First People's Hospital of Chenzhou， Chenzhou， Hunan Province， 423000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and satisfaction of nursing risk management in ICU nursing management. Methods Eighty-two ICU patients admitted to the hospital from March 2017 to June 2019 were selected as the research objects， and the patients were randomly divided into observation group and control group （41 cases each）. The control group was given the conventional ICU nursing management system and implemented nursing management. The observation group was given nursing risk management based on the control group. The two groups were compared for treatment efficacy， communication skills before and after management， proficiency in operations， and emergency abilities. Results The overall clinical satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group （χ2=3.998， P=0.046）. The communication ability， proficient skills and emergency abilities of the patients in the two groups were higher than those in the observation group after treatment. The communication ability， operation technology and emergency ability were significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of nursing risk management in ICU nursing management is significant， which can effectively improve the quality of care and improve patient satisfaction.

[Key words] Risk management; ICU; Nursing management; Satisfaction

醫院的ICU是屬于收治危重癥狀患者的科室，ICU的患者病情嚴重，多處于煩躁、抑郁、昏迷等狀態，因為沒有家屬陪護，護理人員的工作量增大。ICU的患者存在很多不安全的因素，使得護理的風險高于其他科室，出現護患糾紛的概率也比較大，風險管理是降低醫療成本和完善醫療安全的重要方法。護理風險管理是指對現有的或潛在的醫療風險進行認知，在認知的基礎上進行安全有效的處理問題而采取相應措施的一種管理方法[1]。風險管理是降低醫療成本和完善醫療安全的重要方法。因為此方法能有效提高ICU的護理質量，降低護患糾紛，近年來，在臨床上被廣泛應用。該研究以該院于2017年3月—2019年6月收治的82例患者為例展開研究，旨在進一步探討護理風險管理在ICU護理管理中的臨床效果，現研究結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取于該院就診收治的82例ICU患者及18名護理人員作為研究對象，隨機分為觀察組、對照組（各41例）。對照組男22例，女19例;年齡為23～68歲，平均年齡為（32.89±6.32）歲。觀察組男25例，女16例;年齡為20～65歲，平均年齡為（33.39±7.65）歲。兩組患者上述一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①所有患者均符合ICU收治的重癥患者的診斷標準;②所有患者均簽署知情同意書;③該次研究符合該院倫理委員會批準。排除標準：①存在精神障礙者;②不愿配合護理人員的患者。

1.2? 治療方法

對照組在常規ICU護理管理制度中實施護理管理，主要有：定期抽查科室人員的工作質量，根據患者的投訴召開工作會議，進行集體討論并制定管理措施。觀察組在對照組的基礎上進行護理風險管理，主要有：①成立護理風險小組：選護士長為組長，在藥療、儀器、消毒隔離與質控方面等選取臨床經驗足、責任心強的為小組長，制定好各崗位的職責要求，每個月展開2次風險管理會議，分析不良事件發生的原因，找出發生的原因，加以改善，進一步完善護理系統，不斷提高護士風險意識[2]。②強調理論的重要性和加強操作技能：按照ICU的培訓計劃對護理人員進行培訓，進行一月一次的操作技能考試及專業知識的考核，提高護士的技能操作同時開拓眼界。因為有些是剛入職護士和輪科護士對ICU的環境比較陌生，會出現對儀器使用不熟練、觀察病情變化能力低、護理經驗不足等，這些會導致他們發生護理缺陷，因此需要對他們進行重點培訓。根據護士的個性特點選擇指導老師，由指導老師帶班進行指導和學習，進行每月的考核，組長不定時抽查[3]。③落實護理質量控制：管床護士對自己負責的患者及一切行為都要負責任，小組長不定時檢查本組的護理質量并做好詳細記錄，組長對重點人群、時間段還有各個環節進行檢查，對出現的問題進行分析和糾正。④提高護士的辨識風險能力：通過會議及培訓方式不斷提高ICU護理人員的風險識別、分析和評估能力，在護理管理、高危藥品、儀器監測及輸血等護理環節中，學會分析方法的能力，及時辨別潛在的護理風險，并采取措施及時處理[4]。⑤建立獎勵機制：營造一個好的工作氛圍，建立獎勵機制，每年科室對護理人員進行投票，選出優秀的護理人員給予獎勵，培養護士之間的團結，希望護士們在工作中相互提醒和監督，做好查漏補缺，更好地避免護理中的差錯。⑥加強護理記錄管理：如果發生糾紛，出現護理記錄單中的關鍵內容不規范或內容不全等問題時，護理記錄單就會成為法律證據[5]。ICU是搶救和治療危重患者的地方，護理記錄單是患者是否有及時搶救的有力證據。所以，要對每一項護理和治療都進行詳細的記錄，如用藥時間、病情的變化等，對潛在或出現的問題做好及時的反映和應對的方法。

1.3? 觀察指標

根據ICU護理質量評分表評分，有溝通能力、操作熟練度及應急能力等，得分與質量成正比，總分為100分。自制滿意度表≥80分為滿意，60～79分為較滿意，≤59分為不滿意。總有滿意度=（總滿意-不滿意）例數/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者治療后滿意度

觀察組患者臨床總滿意度高于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=3.998，P=0.046），見表1。

2.2? 護理質量

治療后溝通能力、操作熟練技能、及應急能力均高于治療前（P<0.05），且觀察組治療后溝通能力、操作熟練技能及應急能力顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

近些年隨著醫療水平的不斷提高，ICU患者對醫護人員的護理工作質量要求也提高，因此需要ICU的護理人員不斷提高專業知識及操作技能水平。因為ICU中治療的患者病情嚴重且變化迅速，長期臥病在床而引起的營養狀況差，體位受限而出現煩躁、焦慮等不良情緒，對預后有影響[6]。如果護理人員的專業知識不及時更新或者操作技能不熟練，不熟悉護理工作的相關制度或工作流程，會增加護理工作的風險，導致護患關系的糾紛。

護理風險管理是護理管理學的內容之一，是一項長期且持續的管理措施。在20世紀80年代被歐美管理者引入到醫院管理中從而形成醫療護理風險管理。有專家指出，所有的臨床護理活動都有一定風險，但臨床護理活動中的風險與效益2個方面相輔相成，目前，降低護理風險是提高醫療風險管理效果的首要任務[7]。危重患者在多個系統、多個器官在發病的作用下而出現病情復雜，因為侵入性操作治療較多、風險大。在ICU中，風險管理是不可缺的組成部分，對醫療的保障、醫療風險成本的降低都有很重要的意義。護理風險管理中，增強護理人員的專業知識及操作技能水平，每月落實專業知識及操作技能的考核，并借助考核模式對護理流程潛在的或出現的危險因素進行分析和解決，可以有效提高護理人員的應急和辨識風險的能力[8]。除此外，護理記錄的管理和獎勵機制的建立，有利于提高護理人員的積極性，同時提高護理人員的護理意識。護理管理風險的引入能更好地建立良好護患關系，在一定程度上彌補原有管理的漏洞，形成完整的護理流程，及時解決好醫療風險，更容易獲得患者和家屬的認同和支持，有利于建立良好的護患關系。因此，加強護理風險管理，不僅能提高護理人員對風險管理的認知，同時培養了護理人員分析問題及解決問題的能力，提高了護理的質量，也提高了護理的總滿意度。

該次研究表明，實施風險管理的患者治療后護理風險管理滿意度較常規護理的患者高，且觀察組干預后溝通能力、操作熟練技能、及應急能力等顯著高于對照組（P<0.05），說明在ICU護理管理中使用護理風險管理效果更好。綜上所述，護理風險管理在ICU護理管理中臨床療效更為顯著，能夠提高護理人員對風險管理的認知，提高護理質量，降低護患糾紛，提高滿意度。

[參考文獻]

[1]? 李昱，倪水芹.護理風險管理在ICU置管病人中的應用效果[J].護理研究，2015，32（7下旬版）：2659-2660.

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[3]? 張雪靜，呂露露，唐靜.風險管理在我國ICU護理管理中的應用及啟示[J].中國實用護理雜志，2018，34（1）：1121-1124.

[4]? 王雙，劉寧，穆恩.灰關聯法用于ICU護理風險管理中的效果評價[J].護理管理雜志，2015，15（6）：446-448.

[5]? 林漢慧.ICU護理風險管理在預防急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸機獲得性肺炎中的應用效果[J].中國全科醫學，2017， 21（2）：281-282.

[6]? 賈運喬，侯桂英，王靜.ICU實施護理風險管理的重要性[J].河北醫藥，2016，38（12）：1907-1909.

[7]? 楊萬慧，呂紅梅，晏春.安全管理在ICU護理中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志，2015，34（2）：212.

[8]? 劉春香，韋涌初，汪莉.失效模式和效應分析聯合APACHEⅡ評分在ICU護理安全管理中的應用及效果評價[J].護士進修雜志，2018，33（8）：17-19.

（收稿日期：2020-02-23）