腸結核表現及診治

吳智勇

腸結核指的是人體腸道受到結核分枝桿菌感染引發的一種慢性疾病。結合當前我國腸結核患者的發病情況來看，有一小部分患者是因為飲用未經消毒的含菌牛奶以及乳制品，被其中的牛型結核分枝桿菌導致腸結核，但是90%的情況下，腸結核都是由人型結核分枝桿菌引起。該病癥多發于中青年人，女性患者稍微多于男性。腸結核病癥是機體與結核菌相互作用的結果，一般情況下，就算人體中有少數的結核菌入侵，只要沒有達到一定限度，就不會引發疾病，若超出界限或是人體抵抗力較弱時，患者才會發病。下面我們一起來看一看，腸結核患者有哪些表現，又該怎么診治呢？

腸結核患者有哪些表現

腸結核患者在早期階段的表現并不明顯，通常情況下這一疾病起病慢、病程長，并且會與腸外結核病癥共存，進而導致腸結核病癥的臨床表現被遮蓋。具體來看，腸結核病癥的主要臨床表現有以下幾種。

（一）腹痛

在腸結核患者的臨床治療中，腹痛是腸結核病癥的最常見的癥狀之一，多數患者會出現右下腹疼痛癥狀，這一現象也說明了腸結核病癥好發于人體的回盲部，但是腹痛也可能會出現在患者的上腹部位或者臍周。患者的腹痛特征一般為鈍痛或者隱痛，并且極易在進食過程中出現疼痛感，經過詳細檢查最終可以發現，發生該癥狀是因患者回盲部發生病變，導致患者胃回腸或者結腸部位亢進，進而在患者進食過程中，腸道發生痙攣現象或者腸道蠕動增強，導致患者腹部疼痛與排便。通常情況下患者排便后疼痛癥狀可以緩解。患有增生型腸結核患者或者并發腸梗阻患者，可能也會發生腹絞痛癥狀，該癥狀一般情況下位于患者右下腹部位，并且還伴有腸鳴音亢進、腹脹等。

（二）腹瀉

潰瘍型腸結核會導致患者腸壁發生潰瘍或者炎癥，進而導致患者腸道蠕動速度加快，患者腸排空速度也會變快，長此以往可導致患者發生繼發性吸收不良癥狀。基于此，腹瀉癥狀也是腸結核患者常見的臨床癥狀之一。患者腹瀉時的糞便一般呈糊樣，糞便中包含膿血、黏液等，隨著病情的發展，患者腹瀉的次數也會增加。

（三）腹部腫塊

腹部腫塊癥狀多見于患增生型腸結核患者，腫塊性質為結核性肉芽腫，導致患者的腸壁部位出現瘤樣腫塊。少數情況下，潰瘍型腸結核患者的腸曲病變位置會與周邊組織粘連，進而導致患者出現腹部腫塊。腫塊部位通常位于患者右下腹部位，位置比較固定，可能會伴隨有不同程度的壓痛。

（四）全身癥狀

患有腸結核病癥的患者往往還伴隨有結核毒血癥狀，表現為盜汗、不規則熱、消瘦、乏力等，這些表現在潰瘍型腸結核患者中最為常見，而且不同患者的癥狀有所不同。在腸結核疾病繼續發展過程中，患者還有可能出現營養不良性水腫、維生素缺乏等癥狀，但是一般情況下不會發生腹腔膿腫、腸出血、腸穿孔等癥狀。

怎么診斷腸結核

可以根據患者癥狀、結核菌素試驗、腸道X線鋇餐、結腸鏡檢查及腸黏膜組織活檢等進行腸結核的臨床判斷。

從臨床癥狀上來看，當腸外結核患者以及開放性肺結核患者存在消化道癥狀，或者已經治愈的腸結核患者又出現結核毒血癥狀;此外，當患者出現腹痛、便秘、腹瀉等臨床癥狀，右下腹摸到包塊或者發生了不明原因的腸梗阻，且伴有盜汗、發熱癥狀，患者便需要對此引起高度重視，應該盡快去醫院做腸結核相關的檢查。

輔助檢查方面，當通過X線鋇餐檢查發現患者腸道出現了潰瘍、腸腔變形狹窄、激惹現象;結核菌素試驗呈現陽性，那么基本上考慮患者是腸結核病了。此外，結腸鏡檢查取病理活檢是診斷腸結核很重要的檢查手段，活檢腸黏膜組織中找到抗酸桿菌有助于診斷，如病檢發現干酪樣肉芽腫，就基本上確診是腸結核。

此外，對高度懷疑是腸結核病但又不能確診的患者，在征得患者同意的情況下可以進行診斷性抗結核治療，如果治療2～6個星期患者癥狀有明顯緩解，或治療2～3周左右復查結腸鏡病灶明顯好轉，就能診斷是腸結核了。

腸結核的治療與預后

根據當前我國腸結核患者的臨床治療情況來看，該病癥的治療目的在于改善患者全身癥狀，促使患者病癥盡快痊愈，防治相關并發癥。腸結核病癥強調早發現、早治療，因為該病癥在早期的病變是可逆的。總體來看，目前臨床治療腸結核的方法主要包括以下幾種。

（一）一般治療

腸結核是消耗性疾病，在患者開展臨床治療時，首先要保證患者擁有充足的休息和營養，只有患者機體得到了有效恢復才能夠不斷提高自身抵抗力，這也是治療腸結核病癥的基礎。

（二）藥物治療

常見的臨床治療手段便是抗結核藥物治療，這也是結核病癥的治療關鍵，臨床醫師需要結合患者的實際情況對抗結核藥物進行合理選擇與應用，需遵循早期、規律、適量、聯合、全程的用藥原則。在此過程中，醫生需要對患者的臨床癥狀進行針對性的治療：對于腹痛的腸結核患者可以采取抗膽堿藥物進行治療;當患者腹瀉癥狀較為嚴重時，可予以輸液治療;對有腸梗阻的患者需要進行胃腸減壓等。

（三）手術治療

當上述治療手段無效時，可根據患者病情對其進行手術治療。該治療手段通常適用于急性腸穿孔患者、完全性腸梗阻患者以及腸道出血搶救不能止血的患者，在手術治療前需要對患者進行全面檢查，只有滿足手術指征才能對其進行治療。

（四）預后

根據以往腸結核患者的臨床治療情況來看，在抗結核藥物出現之前，腸結核患者往往預后較差，并且死亡率高。在臨床治療中廣泛應用抗結核藥物之后，腸結核患者的預后大為改善。總的來看，腸結核患者的預后情況在很大程度上取決于該病癥的早期治療情況。如果腸結核病癥處于滲出階段，那么經過臨床治療極有可能完全痊愈，預后良好。此外，選擇科學合理的抗結核藥物，確保藥物治療劑量、療程合理，也是決定結核患者良好預后的關鍵。

想要有效預防腸結核病癥，患者在日常生活中做好防治工作至關重要，一旦發現自身發生結核病癥，要在病癥早期積極配合醫生進行診斷與治療。基層相關傳染病機構要加強結核病癥的宣傳力度，提倡公共就餐時應用公筷，飲用牛奶時要購買經過滅菌消毒的正規廠家的奶制品，預防“病從口入”，從根源上減少結核病癥的發作概率。

總體來看，腸結核患者在臨床診斷治療中可能會出現諸多癥狀，患者要謹遵醫囑，積極配合醫生進行治療。一旦發現自身病癥加重或者出現異常情況，要及時與主治醫生溝通，進行診斷治療，為自身病癥的痊愈打下堅實的基礎。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com