預見性護理在肝硬化失代償期的運用怎么樣

李思 李慧

預見性護理或是護士通過對患者病情的綜合分析，根據醫學知識，分析出可能存在的風險或是已經發生的問題，然后進行相應的護理，可有效預防護理風險的發生。肝硬化患者可能發生的嚴重并發癥之一就是肝性腦病，常被大家稱為肝昏迷。肝昏迷早期會有一些異常的變化，比如性格改變，定向力降低或是計算力變差等，如果在早期護理中能夠早發現，早診斷，進行早治療，就可及時有效的控制住病情，所以，預見性護理在肝硬化失代償期有很重要的作用。

一、去除各種誘因可減少并發癥的發生

1、預防消化道的出血：肝硬化患者一定不能吃堅果、蝦皮或是鍋巴等比較堅硬和多渣的食物。避免使用止痛藥物和抗凝藥物。如果患者發生黑便或是嘔血一定要立馬到醫院治療，幫助患者止血。如果需要可使用溫水加米醋灌腸，這樣可以預防血氨的升高。為病人輸血時一定要用新鮮的血液。

2、積極預防感染的發生：肝硬化失代償期的患者都會產生脾亢，所以血小板、白細胞以及紅細胞系都會比較低。如果患者身體中白細胞偏低就會很容易發生感染，而感染后身體產氨量就會增加，而高熱有時會加大氨的毒性，所以會誘發肝性腦病。以下是幾點預防感染的措施：①醫護人員工作中一定做好手部衛生，嚴格執行無菌操作，避免發生醫源性感染;②嚴密監測患者的體溫，如果需要可每隔四個小時量一次;③密切監測患者病情的發展，做好血液與痰液的相關檢查，及早發現感染，準確使用抗生素;④對于特殊患者要做好預防性的使用抗菌藥物;⑤建議使用單人病房，每天都要對病房做2次消毒，每次時間不低于30分鐘。

3、如果出現水電解質紊亂或是酸堿平衡紊亂要及時糾正。肝硬化患者常會出現腹水，臨床處理方法多是利尿和放腹水等，但這樣又會引發低鈉低鉀和低氯，進而產生堿中毒而造成肝性腦病的出現。放腹水通常都是留置腹引管，每天建議放腹水三四次，每次放的量要在500毫升以內，同時要及時給患者輸注白蛋白或是新鮮冰凍血漿，這樣可促進腹水的重吸收。患者還要多補充些鉀含量高的食物，如果需要可口服鉀片。

4、做好腸道的清理工作：患者每天應該保證排便兩三次，可以使用艽龍或是麻仁等藥，也可長時間使用乳果糖來使大便通暢，有助于氨的排出。必要時可使用溫水加米醋灌腸幫助患者通便排氨。

5、注意不要發生低血糖：當患者出現低血壓時，大腦的能量就會不足，所以腦中的排氨活動就會停滯，進而加大氨的毒性。

二、安全防護不能少

做好患者墜床和跌倒事件的評估，并積極采取各種措施，避免發生任何危險因素，保證患者的安全。如果患者十分躁動不安，情緒也不穩定，一定要得到患者家屬的同意后，對患者的活動進行約束管理。約束病人活動時要注意保護好患者的皮膚及關節，避免發生破損傷害等。

三、飲食指導很重要

患者的飲食原則是高熱量、高維生素、低脂肪、低鹽，保證優質蛋白的攝入量，同時還要清淡易消化。優質蛋白中氨的含量非常少，而且還含有很多支鏈氨基酸。患者在昏迷期間不能吃蛋白質食物;待病情好轉后一定注意不能暴飲暴食，還要戒煙戒酒，避免吃辛辣刺激性食物和生冷堅硬的食物;特別是酒精對肝臟的傷害非常大，可加速肝細胞的壞死。

四、安全用藥

一定要讓患者清楚了解各個藥物的作用，可能出現的不良反應和使用中要注意的事項。避免使用可能貴肝臟帶來傷害的藥物，一定不能使用各類止痛藥或是麻醉藥，鎮靜安眠類藥物要慎重選擇使用。使用任何藥物，都要經過醫生的診斷并在醫生的指導下安全用藥。

五、保證充足的休息與適量的運動

肝硬化失代償期的患者一定要多休息，日常生活安排要合理規律。避免出現勞累過度的現象，因為勞累會使干細胞的壞死程度加快。患者可選擇一些適合自己的運動方式，每天都要進行適量的運動，比如打太極或是簡單的散步等。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com