北京地區3 859名體檢人群骨密度調查及骨量異常患病率分析

羅薇 劉珍 劉海丹 王君

中日友好醫院體檢中心，北京 100029

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病。隨著人口老齡化和人群生活方式的改變，骨質疏松癥已經成為我國面臨的重要公共健康問題。早期流行病學調查顯示，我國50歲以上人群骨質疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%。據估算2006年我國骨質疏松癥患者近7 000萬，骨量減少者已超過2億人[1]。盡管缺乏新近的流行病學數據，但估測我國骨質疏松癥和骨量減少人數已經遠超以上數字[2]。

本研究調查了3 859名北京地區健康體檢人群的骨密度(bone mineral density，BMD)情況以及骨量減少、骨質疏松癥的患病率，希望能為骨質疏松癥的預防和早期診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2017年1月至2018年12月在中日友好醫院健康體檢中心進行健康體檢的人群共3 859名，其中男性2 067名，女性1 792名，年齡(51.29±11.18)歲。排除糖尿病、甲狀旁腺功能亢進癥、垂體前葉功能減退癥、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進癥等內分泌系統疾病；炎性腸病、胃腸道旁路或其他手術、胰腺疾病等胃腸道疾病；多發性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等血液系統疾病；類風濕關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡等風濕免疫性疾病及慢性肝腎疾病、腫瘤等其他影響骨代謝的疾病，且無服用糖皮質激素、免疫抑制劑、抗癲癇藥、雌激素、甲狀腺激素、鈣劑、維生素D等影響骨代謝的藥物。

1.2 研究方法

將受試者的性別、出生日期、身高、體重等信息輸入計算機系統，應用美國GE公司生產的LUNAR Prodigy雙能X線骨密度儀，檢測受試者腰椎1～4正位及股骨頸、全髖的骨密度。每個工作日均對儀器進行質控檢測，變異系數CV<0.5%。按年齡每10歲為一組，分組對受試者不同部位的骨密度進行測定，同時對同一年齡組不同性別的骨量異常(包括骨量減少及骨質疏松)患病率進行對比。

1.3 診斷標準

根據世界衛生組織1994年的骨質疏松診斷標準[3]，結合2017年中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會的原發性骨質疏松癥診療指南中的診斷標準[2]。對50歲及以上男性和絕經后女性：T值≥-1為正常，-2.5

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料用均值±標準差描述，計數資料采用頻數表示。組間比較采用單因素方差分析，單因素方差分析采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨密度情況

根據骨質疏松癥診斷標準中感興趣的測量部位，測定了腰椎、股骨頸、全髖的骨密度，以均值±標準差描述。男性峰值骨密度出現在20～39歲(腰椎1～4峰值骨密度在20～29歲，股骨頸和全髖峰值骨密度在30～39歲)，女性峰值骨密度出現在30～39歲。峰值骨量出現后，隨著年齡增長骨密度整體呈下降趨勢，但60歲以上男性腰椎BMD反而出現上升的情況。男性BMD結果見表1，女性BMD結果見表2。

表1 不同年齡組男性BMD情況Table 1 BMD of males in different age

表2 不同年齡組女性BMD情況Table 2 BMD of females in different age

2.2 同年齡組不同性別骨量異常的患病情況

依據診斷標準把腰椎1～4、股骨頸、全髖3個感興趣部位中任一部位出現骨質疏松或骨量減少者計為骨量異常，統計患病人數，計算患病率，并分析同一年齡組不同性別之間患病率的差異。結果顯示：隨年齡增長，男性和女性骨量異常患病率均呈上升趨勢，50歲以上女性骨量異常患病率顯著上升，明顯高于同年齡組男性。見表3。

表3 不同年齡組不同性別骨量異常的患病情況Table 3 Prevalence of abnormal bone mass in different genders of the different age groups

2.3 同性別同年齡組不同部位骨量異常的患病情況

根據診斷標準統計同性別同年齡組不同部位之間骨量異常的發病率。結果顯示：30～59歲男性及女性腰椎1～4骨量異常患病率均明顯高于髖部；70歲以上男性和60歲以上女性髖部骨量異常患病率明顯高于腰椎1～4。見表4、表5。

表4 男性不同年齡組不同部位骨量異常的患病率Table 4 Prevalence of abnormal bone mass in different parts in different male age groups

表5 女性不同年齡組不同部位骨量異常的患病率Table 5 Prevalence of abnormal bone mass in different parts in different female age groups

3 討論

骨質疏松癥的早期診斷主要依賴BMD的測量。目前，臨床工作中常用的骨密度測量方法主要有雙能X線吸收檢測法(dual energy X-ray absorptiometry，DXA)、定量計算機斷層照相術(quantitative computed tomography，QCT)和定量超聲(quantitative ultrasound，QUS)等。由于目前國內外尚無統一的QUS篩查判定標準，因此QUS還無法用于骨質疏松癥的診斷和療效判斷。QCT由于受到放射線的影響對檢查環境及受試人群的要求受到一定的限制。DXA由于精密度較高、電離輻射小等特點，一般作為WHO推薦的診斷骨質疏松癥的金標準[4]。因此，本研究也采用了國際上通用的DXA方法。

3.1 BMD情況

峰值骨量影響人一生的骨礦物質含量，可作為評估人體骨量丟失出現時間和程度的重要參考數據。本研究結果顯示，男性骨密度的峰值在20～39歲，腰椎1～4峰值出現在20～29歲，股骨頸和全髖的峰值出現在30～39歲；腰椎1～4、股骨頸和全髖峰值骨密度分別為1.207 g/cm2、0.995 g/cm2和1.035 g/cm2。女性各部位骨密度的峰值出現在30～39歲，腰椎1～4、股骨頸和全髖峰值骨密度分別為1.240 g/cm2、0.968 g/cm2和1.006 g/cm2。這與國內外其他報道骨密度峰值出現的年齡段相似[5-6]。

另外，本研究發現男性及女性骨密度均隨著年齡的增長逐漸降低，但60歲以后男性腰椎1～4骨密度卻隨著年齡增長反而出現增高的趨勢。分析原因可能與DXA測定腰椎骨密度時會受到腰椎退行性變、局部軟組織鈣化、血管硬化等因素影響有關[7]，導致腰椎1～4骨密度在60歲以上人群中出現不降反升的情況。這也提示用DXA法對于老年男性進行骨質疏松癥篩查時，不能只測定腰椎骨密度，必須同時參考髖部骨密度情況，以免漏診。

3.2 骨量異常患病率

隨著年齡增長，男性和女性骨量異常的患病率均上升，尤其是50歲以上人群更加明顯。其中患病率最低的男性50～59歲組骨量異常患病率為20.22%，患病率最高的女性≥70歲組甚至達到了73.42%。對比采用相同DXA方法測試的其他相關研究，得出的患病率基本相似[8-9]。

對比不同性別之間差異，發現50歲以上女性骨量異常患病率明顯高于同年齡組的男性，60歲以上女性骨量異常的患病率達到同年齡組男性的兩倍以上。分析原因可能因為女性絕經后雌激素水平降低，雌激素對破骨細胞的抑制作用減弱，破骨細胞的數量增加、凋亡減少、壽命延長，從而導致骨吸收功能增強造成的。所以，絕經后女性骨量丟失速率會明顯高于同年齡段男性，隨著絕經后時間的延長，女性的骨量下降更加明顯。提示中老年人群是骨質疏松癥的高危人群，尤其是對絕經后女性，更應該加強健康教育和健康篩查，早期預防、早期發現、早期治療骨質疏松癥，防止脆性骨折的發生。

3.3 不同部位骨量異常患病率

關于骨質疏松癥的診斷中骨密度測量部位(或感興趣區)的探討一直沒有停止，1994年WHO的診斷標準中，測量部位選為腰椎、股骨頸及橈骨遠端[3]。2000年國際骨質疏松基金會在WHO診斷標準的基礎上又增加了股骨近端全髖的測量結果為診斷指標之一[10]。2002年國際臨床骨測量學會在此基礎上又增加了股骨粗隆區的測量結果作為診斷標準之一，但隨后在2007年又指出：股骨大粗隆測量結果不應用于診斷。目前一般將腰椎、股骨頸和全髖作為骨質疏松癥診斷中感興趣的測量部位[11]。我國2017年的原發骨質疏松癥診療指南亦是如此[2]。

本研究發現，30～59歲的中青年男性和女性腰椎骨量異常的患病率均明顯高于髖部，而60歲以上老年女性和70歲以上老年男性髖部骨量異常的患病率明顯高于腰椎。分析原因除了與老年人腰椎退行性骨關節病、腹主動脈鈣化、局部軟組織鈣化等因素會影響腰椎骨密度測量結果外，人體不同部位松質骨和皮質骨含量不同，隨著年齡增長所出現的骨量丟失可能也會出現差異[12]。Kanis等[13]提出，對于絕經后婦女及50歲以上男性可選擇單一的股骨頸測量結果作為骨質疏松癥的診斷標準。鑒于我國目前的經濟水平和愈加嚴重的人口老齡化趨勢，筆者也認為對于老年人群的骨質疏松篩查可以考慮選擇髖部骨密度為主。

由于骨質疏松癥緩慢發生和進展的特點，如果需要早期防治骨質疏松癥就必須從預防骨量減少入手，所以本研究中所有患病率的計算都包括了骨量減少及骨質疏松。50歲以下中青年人群中骨量減少的問題同樣需要引起重視，這些人群中大量存在著吸煙、過量飲酒、體力活動及戶外運動過少等生活方式的問題，這些不良的生活方式也對中青年人群的骨質健康造成了一定的影響。希望通過骨質健康知識的研究和普及，為骨質疏松癥的預防和早期診治提供思路和方法。