補肺中藥湯對支氣管哮喘患者免疫功能及哮喘控制的影響

于珠雨

支氣管哮喘主要由細胞組分參與和多種細胞如氣道上皮細胞、T淋巴細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞等參與的氣道慢性炎癥引起的特質性疾病[1]。其免疫學特征主要為輔助性T細胞亞群功能紊亂或比例失調。致病因素主要包括吸煙、空氣污染、呼吸道感染、氣候轉變等[2]。臨床癥狀多表現為氣促、胸悶、咳嗽、喘息等，癥狀強度隨時間變化，常發作于清晨和夜間。哮喘癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，常伴有呼氣性呼氣困難或發作性胸悶、咳嗽，癥狀嚴重者會咳出大量白色泡沫痰，甚至引發發紺等，嚴重影響患者的肺功能[3]。目前，臨床對于治療支氣管哮喘，常使用β2受體激動劑、腎上腺糖皮質激素等藥物，但因支氣管哮喘目前無法根治，只能盡量控制炎癥反應，且長時間服用易使機體產生耐藥性，導致病情反復[4]。2018年，世界衛生組組(WHO)首次將中醫納入具有全球影響力的醫學綱要，其以陰陽五行為理論基礎，根據神、氣、形分析病機、病因與病情，分出證型，辨證論治，具有良好的療效。故本研究就中醫療法補肺中藥湯分析其對患者免疫功能及哮喘控制的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究采用隨機數字表將2017年6月至2019年11月到我院就診的84例支氣管哮喘患者分為兩組，各42例。其中對照組男22例，女20例；年齡25～70歲，平均年齡(48.36±10.52)歲；病程2～6年，平均病程(3.45±0.84)年。觀察組男21例，女21 例；年齡23 ～70 歲，平均年齡(47.93±10.24)歲；病程2～7年，平均病程(3.78±0.97)年。觀察組上述基礎資料相比較對照組均衡性良好(P＞0.05)，可對比。本院研究已獲院內醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：西醫符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[5]中支氣管哮喘相關診斷標準；經實驗室檢查已確診；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中肺氣虧虛型，主證：面色淡白、乏力、自汗、易于感冒；次證：舌質淡，胎薄白、脈細無力；精神認知正常，具有正常溝通能力；患者知情并同意參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：合并肺結核、肺膿腫、塵肺、慢性鼻咽炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、食管反流綜合征等患者；合并心臟病或心動能不全患者；合并其他嚴重感染性疾??；免疫系統功能異常及內分泌系統失調患者。

1.3 方法 兩組患者均接受基礎治療，包括抗感染、祛痰、止咳及平喘、平衡酸堿紊亂及水電解質等。

1.3.1 對照組 在上述基礎上服用多索茶堿片(國藥準字H19991048，黑龍江福和制藥集團股份有限公司，0.2 g×12 s)，0.2 g/次，2次/d；鹽酸氨溴索片(國藥準字H20030360，上海勃林格殷格翰藥業有限公司，30 mg×20 s)，2片/次，3次/d輔助治療。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上加用補肺中藥湯治療，方劑：桑白皮、黃芪各30 g，丹參、百部、黨參、紫菀、補骨脂各15 g。300 mL清水浸泡30 min后煮沸取藥汁服用，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組患者持續治療21 d。

1.4 評價指標 ①比較兩組患者經治療后哮喘控制情況，評定標準：哮喘平息，聽診兩肺哮鳴音消失為顯效；哮喘減輕，聽診偶聞及哮鳴音為有效；如哮喘發作癥狀無明顯改善為無效?？傆行剩?顯效＋有效)例數/總例數×100%。②分別在治療前、治療21 d后抽取患兒靜脈血2 mL，借助流式細胞儀對患者免疫功能細胞進行分析，包括CD4+、CD8+表達情況，并計算CD4+/CD8+。③檢測兩組患者治療前、治療后21 d 第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，計算FEV1/FVC。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組療效總有效率相比，差異無統計學意義(P＞0.05，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后免疫功能指標比較 治療前，兩組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組均CD8+上升，CD4+、CD4+/CD8+均下降，但觀察組免疫功能改善情況優于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01，見表2)。

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標比較(±s) 單位：%

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標比較(±s) 單位：%

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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2.3 兩組患者治療前后肺功能指標比較 治療前兩組患者各項肺功能指標相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC指標均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 時間 FEV1/L FVC/L (FEV1/FVC)/%對照組 42 治療前 1.89±0.22 2.19±0.03 54.25±6.38觀察組 42 1.91±0.24 2.20±0.02 54.14±6.41 t值 0.398 1.797 0.079 P值 0.692 0.076 0.937對照組 42 治療后 1.95±0.24a 2.42±0.15a 57.78±7.57a觀察組 42 2.41±0.25a 2.79±0.27a 62.16±9.47a t值 8.602 7.763 2.341 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.021

3 討論

支氣管哮喘病情若控制不佳，會反復急性發作。導致肺部不可逆的氣流受限，造成肺功能嚴重損害，最終誘發肺心病、肺氣腫、呼吸衰竭等嚴重疾病，甚至威脅患者的生命安全。目前對于哮喘的治療，臨床暫無根治方案，只能通過藥物治療控制病情發展。據相關研究報告，經長期規范化的治療，使哮喘得到良好控制的可達到80%以上[7]。

西醫將哮喘分為臨床緩慢期、急性發作期、慢性持續期，其發病因素與病毒感染、遺傳及環境等密切相關。發病機制尚未明確。臨床認為可能與免疫-炎癥機制、氣道重構、氣道高反應性及神經調節機制相關[8]。激素是目前國際認為控制氣道炎癥最有效的藥物，具有較好的局部抗炎效果，長期吸入可有效控制哮喘的發作。如本研究中選用的多索茶堿可舒張支氣管，緩解氣管痙攣，緩解喘息[9]。其通過阻斷腺苷受體，干擾鈣離子在平滑肌內皮細胞內移動，松弛平滑肌，而抑制磷酸二酯酶的活性表達，緩解氣道痙攣[10]。同時還可有效改善肺部病灶組織炎性環境，抑制炎癥因子及促進其過量釋放，平衡機體內環境，進而改善氣道的高反應性，促進病灶組織的恢復。氨溴索具有較強的溶解痰液和潤滑呼吸道的作用，通過霧化的方式進入支氣管道內，抑制支氣管腺體過量分泌黏液，促進肺表面活性物質的分泌，調節黏液性與漿液性物質的分泌，減少酸性黏多糖合成，增加中性黏多糖分泌，促進代謝，從而加快痰液分解速度，降低纖毛的黏附力，使滯留在肺部的痰液順利、快速的排出體外，保持患者呼吸道通暢，增強肺功能[11-12]。但西藥也存在局限性，雖可控制疾病的發展，但無法調節免疫，也無法降低哮喘的發病率。

支氣管哮喘在中醫屬于“哮病”的范疇，病因多因伏邪遇感引觸所致。如長期以往，由實轉虛，可引發肺、腎、脾虧虛之像。治療應以補肺、益腎、健脾為主。本研究對肺氣虧虛型患者展開詳細研究分析后發現，補肺中藥湯在支氣管哮喘治療中有很好的應用效果[13]。方劑中桑白皮具有行水消腫、瀉肺平喘之效；黃芪具有補氣固表、抗菌、生肌、止汗、加強毛細血管抵抗力之效，丹參具有涼血活血、祛瘀消癰、清心除煩之效；百部具有潤肺、祛痰、止咳之效，黨參可增強免疫力，擴張血管，增強造血功能，改善微循環；補骨脂具有健胃補脾、壯陽補腎之效；紫菀具有抗病毒、抗菌、祛痰之效。諸藥合用，提高機體免疫功能，消除炎癥反應，緩解哮喘癥狀。本研究結果顯示，觀察組臨床療效略高于對照組，但未見明顯差異。分析原因可能是本次研究樣本量較少，無法拉開太大差距，故日后需增加樣本量，進一步做大樣本、前瞻性、多中心的研究。兩組CD8+上升，CD4+、CD4+/CD8+均下降，但觀察組T淋巴細胞亞群改善情況優于對照組，肺功能指標改善情況也優于對照組。這說明補肺中藥湯治療方案行之有效，配合西藥規范治療，有效控制肺功能，通過機體免疫調節降低疾病復發率。

綜上所述，補肺中藥湯在支氣管哮喘的應用效果良好，可有效提高患者免疫功能，改善哮喘，提高生活質量，值得推廣。