生脈真武救心湯加減聯合卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效觀察

郝麗娜

慢性心力衰竭簡稱心衰，是多數器質性心臟病患者幾乎不可避免的晚期病理結果，是指持續存在的心力衰竭狀態，感染、過度體力活動、情緒刺激等多種因素，常可誘發及加重心衰[1]。西藥卡維地洛適用于有癥狀的心力衰竭患者，有較強的心臟和神經保護作用。祖國醫學認為，心衰屬“胸痹”“水腫”“虛勞”等范疇，生脈真武救心湯溫補陽氣，化瘀逐飲[2]。本次研究旨在探討生脈真武救心湯加減聯合卡維地洛對慢性心力衰竭患者臨床療效、證候積分、血漿黏度、低切黏度、高切黏度以及LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指標的影響。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用隨機數字表將2017年6月至2019年5月我院收治的84例慢性心力衰竭患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組男26例，女16例；年齡37～81歲，平均年齡(69.75±8.37)歲；病程2～10年，平均病程(6.03±3.55)年；心功能等級Ⅱ級20例，Ⅲ級22例；LEVF 41%～47%，平均LEVF(44.27±1.39)%。觀察組男25例，女17例；年齡36～81歲，平均年齡(69.43±8.71)歲；病程3～10年，平均病程(6.27±3.12)年；心功能等級Ⅱ級19 例，Ⅲ級23 例；LEVF 41%～47%，平均LEVF(44.24±1.42)%。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準通過。

診斷標準：中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中心腎陽虛型，主癥：心悸、胸悶、喘急，咳嗽、咳白泡沫痰，畏寒肢冷，氣短乏力、不能平臥、動則喘甚；次癥：腰酸尿少，面色蒼白，全身水腫，口唇紫紺；舌脈：舌黯淡，苔白，脈沉細或結代。西醫符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中關于慢性心力衰竭的診斷標準。

納入標準：均符合上述中、西醫診斷標準；均經心電圖、超聲心動圖、臨床實驗室檢查結果確診；均為首次確診；均臨床伴有不同程度的呼吸困難、心動異常、肺音；無系統性血液、血管、呼吸疾病；入組前未接受過相關藥物治療；患者對研究內容知情，并簽署同意書。

排除標準：對本研究使用藥物過敏者；合并其他重要器官功能嚴重衰竭者；嚴重肝腎功能異常者；嚴重感染者；其他類型疾病引起的類似心衰患者；不能配合完成治療者；惡性腫瘤患者；需透析治療者；頑固性高血壓；精神疾病類患者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規治療，包括吸氧，地高辛(成都第一制藥有限公司，國藥準字H51022119，規格：0.25 mg)口服治療，0.25 mg/次，1次/d。對照組在此基礎上給予卡維地洛片(重慶華創藥業有限公司，國藥準字H20000567，規格：10 mg)治療，5 mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上給予生脈真武救心湯加減，生脈真武救心湯方劑組成：附片15 g、干姜10 g、桂枝10 g、白術15 g、茯苓15 g、當歸10 g、澤蘭15 g，隨癥加減：神疲乏力者，加黃芪15 g、黨參15 g；腹脹、納少、惡心者，加陳皮10 g、半夏10 g。水煎至300 mL，分早晚2次溫服，150 mL/次。兩組患者均治療30 d。

1.3 觀察指標和判斷標準 證候積分：于治療前、治療30 d后采用中醫證候積分評估治療前后癥狀改善情況，從心悸、胸悶、喘急、咳嗽、咳白泡沫痰、畏寒肢冷、氣短乏力方面，每項3分，總分21分，得分越高則癥狀越嚴重。

血液流變學：于治療前、治療30 d后采用全自動凝血分析儀進行檢測，比較兩組血漿黏度、低切黏度、高切黏度。

心功能指標：分別于治療前、治療30 d后使用凱信電子設備DCU1型全數字彩色多普勒超聲診斷儀檢測LVEF、LVEDD、LVESD。

治療30 d后，依據臨床癥狀表現、美國紐約心臟病協會心功能分級標準、中醫證候積分制定臨床療效判定標準：臨床癥狀基本消失，心功能分級較治療前改善≥2級，實驗室生化指標改善顯著，70%≤中醫證候積分減少＜95%為顯效；臨床癥狀減輕，心功能分級改善1 級，實驗室生化指標有改善，30%≤中醫證候積分減少＜70%為有效；臨床癥狀、心功能分級無變化或加重，中醫證候積分減少＜30%為無效；總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料用(±s)表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(見表1) 觀察組總有效率(97.62%)高于對照組(76.19%)，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后證候積分比較(見表2)觀察組證候積分低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。

表2 兩組患者治療前后證候積分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后證候積分比較(±s) 單位：分

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2.3 兩組患者治療前后血液流變學及心功能指標比較(見表3～4) 兩組LVEF均升高，血漿黏度、低切黏度、高切黏度、LVEDD、LVESD指標均降低，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。

表3 兩組患者治療前后血液流變學比較(±s) 單位：mPs/s

表3 兩組患者治療前后血液流變學比較(±s) 單位：mPs/s

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數 時間 血漿黏度 低切黏度 高切黏度對照組 42 治療前 1.96±0.17 23.81±3.35 6.57±0.69觀察組 42 1.97±0.15 23.79±3.29 6.61±0.63 t值 0.286 0.028 0.277 P值 0.776 0.978 0.782對照組 42 治療后 1.74±0.13* 21.45±1.77* 6.14±0.52*觀察組 42 1.51±0.09* 18.03±1.32* 5.29±0.46*t值 9.427 10.038 7.935 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

表4 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數 時間 LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm對照組 42 治療前 36.49±2.73 58.74±6.52 48.41±4.88觀察組 42 36.41±2.77 58.61±6.63 48.32±4.96 t值 0.133 0.091 0.084 P值 0.894 0.928 0.933對照組 42 治療后 42.69±3.28* 51.47±5.18* 43.34±3.17*觀察組 42 50.18±4.02* 46.49±5.03* 36.58±3.01*t值 9.356 4.470 10.022 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

心力衰竭為心功能失代償期，祖國醫學認為心衰因久患心病，累及心臟，或他臟久病，累及于心，致臟腑氣血陰陽虧損及功能失調，如復感外邪，或勞倦過度，或病后失調，或憂思內傷等諸多因素更傷正氣，耗竭心力[5]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率(97.62%)高于對照組(76.19%)，證候積分低于對照組；兩組LVEF均升高，血漿黏度、低切黏度、高切黏度、LVEDD、LVESD指標均降低，且觀察組變化幅度大于對照組，表明慢性心力衰竭患者使用生脈真武救心湯加減聯合卡維地洛治療效果確切，可提高臨床療效，改善中醫證候積分及血液流變學，增強心功能。LVEF是一個容積比率指標，從容積的角度反映心室的射血功能；LVEDD是房顫發生的獨立危險因子；LVEDD、LVESD、LVEF可作為收縮功能的指標[6]。卡維地洛屬于神經體液拮抗劑，具有非選擇性的β阻滯、α阻滯和抗氧化特性，可通過選擇性阻滯α1腎上腺能受體而擴張血管，減少血管擴張作用而使外周阻力減少，且卡維地洛沒有內在擬交感活性，具有膜穩定特性[7-8]。

中醫認為心陽虛虧，心脈瘀阻，則心悸胸悶，面色青紫；腎陽虛衰，腎府失養，則腰酸；寒凝血脈，則畏寒肢冷；水飲內停，上凌心肺，則喘急、咳嗽、咳白泡沫痰；下停膀胱，氣化不利則尿少；泛溢肌膚，則全身水腫；舌黯淡，苔白，脈沉細或結代，均為心腎陽虛，血瘀水泛之征。生脈真武救心湯中，附片味辛性甘，入心、腎脾經，回陽救脫，溫腎助陽，祛寒止痛；干姜祛風、解表、和胃、溫經止痛；桂枝味辛甘，性溫，歸膀胱、心肺經，溫經通脈、助陽化氣、平沖降氣；白術味苦性溫，歸脾、胃經，健脾益氣，燥濕利水；茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾經，滲濕利水，健脾和胃，寧心安神；當歸補氣和血，調經止痛，潤燥滑腸；澤蘭性溫味苦，活血化瘀，行水消腫。諸藥合用具有溫補陽氣，化瘀逐飲的功效。另現代藥理證實桂枝、白術、當歸還具有調節免疫力、抗腫瘤的作用[9-10]。

綜上所述，慢性心力衰竭患者使用生脈真武救心湯加減聯合卡維地洛治療效果確切，可提高臨床療效，改善中醫證候積分及血液流變學，增強心功能，值得推廣應用。