間歇式充氣壓力治療儀對肺癌手術患者血流動力學及DVT發生率的影響

湯涌

肺癌為臨床常見肺部原發性惡性腫瘤，具有較高發病率及病死率。該癥多由吸煙、電離輻射、既往肺部慢性感染等因素誘發，患者臨床多表現為胸悶、胸痛、咳嗽等，嚴重者則可出現心律不齊、發熱、惡病質等全身癥狀，威脅其生命安全[1]。現階段，針對早、中期肺癌患者，臨床多通過手術切除病變組織，進而延長其生存期。但該治療方式具有一定創傷性，易損傷患者心血管內膜，引發應激反應，激活血小板，加之部分患者合并嚴重基礎性疾病，且機體血管老化、代謝功能減退，致使其手術及麻醉耐受性下降，術后蘇醒延遲，恢復緩慢，進而出現血流滯緩、血液高凝等現象，加大DVT形成風險，影響臨床治療效果及患者生活質量[2-3]。本研究旨在探討間歇式充氣壓力治療儀對肺癌手術患者血流動力學及DVT發生率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年7月至2019年10月120例于我院行肺癌手術患者的臨床資料，將其中60例術后采用常規干預的患者納入對照組，將另外60例聯合間歇式充氣壓力治療儀的患者納入觀察組。對照組男36例，女24例；年齡53～76歲，平均年齡(65.38±4.20)歲；體質量43～80 kg，平均體質量(66.52±5.69)kg；美國麻醉師協會(ASA)[4]分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級35例；組織病理學分類：小細胞癌12例，非小細胞癌48例。觀察組男35例，女25例；年齡52～75歲，平均年齡(65.75±4.19)歲；體質量43～80 kg，平均體質量(67.14±5.75)kg；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級33例；組織病理學分類：小細胞癌11例，非小細胞癌49例。比較兩組基線資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：患者臨床資料完善；均經細胞學、支氣管鏡等檢查確診；無遠處轉移及其他惡性腫瘤；肺癌分期[5]Ⅰ- Ⅲ期；術前未接受過其他治療；無免疫系統、血液系統疾病。排除標準：嚴重器質性疾病者；合并內分泌系統、代謝性疾病者；急性感染期患者；精神疾病、溝通障礙者；肺動脈高壓、糖尿病患者；預計生存期＜6個月。

1.3 方法

1.3.1 常規護理 術后，給予對照組JE-AM-S醫療彈力襪(河南就爾實業股份有限公司)，連續穿7 d。指導其行肢體功能康復訓練：臥床期以被動練習為主，協助患者完成翻身、抬臀、屈伸踝關節等活動，同時予以雙下肢肌肉向心性按摩，30 min/次，4次/d；離床期以主動練習為主，引導患者進行坐位平衡訓練，依據其健康狀況適度展開下床活動；進入步行期，指導患者站立、行走，30 min/次，2次/d，同時階段性提升動作強度，以患者耐受為宜。

1.3.2 間歇式充氣壓力治療儀 觀察組于對照組基礎上聯合應用Flowtron Universal間歇式充氣壓力系統(潔定醫療器械(蘇州)有限公司)，操作如下：患者取平臥位，套上全腿護套，連接氣泵，調節護套充氣壓力為40 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，工作周期60 s(充氣47.5 s，維持12.5 s)，隨后放氣，進入下一周期，30 min/次，2次/d。兩組均連續干預7 d。

1.4 觀察指標 ①血流動力學：比較兩組術后1 d、術后3 d及術后7 d雙下肢股靜脈血流速度(V)以及股靜脈血流量(Q)，以LOGIQ C9 Premium彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫療系統(中國)有限公司]測定V及雙下肢股靜脈管徑(R)，利用多普勒速度面積測量法獲取平均血流速度(V')，Q＝V'×π(R/2)2。②比較兩組DVT發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間血流動力學指標比較(見表1) 術后1 d，比較兩組血流動力學指標，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3 d及術后7 d，兩組雙下肢V及Q水平均上升，且觀察組較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術后不同時間血流動力學指標比較(±s)

表1 兩組患者術后不同時間血流動力學指標比較(±s)

注：與同組術后1 d對比，aP＜0.05

組別 例數 時間 V/(cm·s-1) Q/(mL·s-1)對照組 60 術后1 d 23.19±2.08 12.30±1.64觀察組 60 23.26±2.04 12.27±1.58 t值 0.186 0.102 P值 0.853 0.919對照組 60 術后3 d 25.35±2.76a 13.91±1.80a觀察組 60 26.48±2.99a 14.65±2.01a t值 2.151 2.124 P值 0.034 0.036對照組 60 術后7 d 25.64±3.15a 14.42±2.07a觀察組 60 27.93±3.60a 15.88±2.13a t值 3.708 3.808 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 DVT發生率 比較兩組DVT發生率，觀察組3.33%(2/60)低于對照組13.33%(8/60)，差異有統計學意義(χ2＝3.927，P＝0.048)。

3 討論

外科治療為肺癌首選治療方法，其治療目的為切除原發病灶，移除轉移淋巴結，繼而改善患者健康狀態。但由于手術損傷機體內環境，影響肌肉收縮功能，易損害靜脈瓣膜，誘發DVT甚至肺栓塞，威脅患者生命安全[6]。另外，腫瘤組織可分泌促凝物質，造成患者凝血功能異常，而術后疼痛限制患者肢體活動，影響血液循環，從而加大血栓形成風險，延長治療時間。因此，應積極采取有效干預措施以幫助肺癌手術患者順利渡過圍術期，減少并發癥發生率，進而促進其轉歸。

常規干預通過給予患者醫療彈力襪，于其腳踝部建立最高支撐壓力，從而收縮小腿肌肉，預防靜脈充血，進而促進血液回流，減輕下肢靜脈及靜脈瓣膜壓力，避免血栓形成[7]。肢體功能康復訓練則可促進患者血液微循環，提高機體平衡力，誘發體內分離運動，繼而促進肢體功能恢復，改善患者臨床癥狀，減少關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥發生[8]。但值得注意的是，該模式起效緩慢，需患者長期堅持，不斷提升自我管理能力，繼而鞏固療效。本研究顯示，術后3 d及術后7 d，兩組雙下肢V及Q水平均上升，且觀察組較高，此外，觀察組DVT發生率低于對照組，表明間歇式充氣壓力治療儀應用于肺癌手術患者效果顯著，可改善其血流動力學，降低DVT發生率。分析其原因：間歇式充氣壓力治療儀通過連接氣泵將氣流送入氣囊，產生氣囊壓，隨后對肢體進行大面積擠壓、按摩，促使靜脈血管排空，加快血液回流，改善局部肌肉及組織氧供，促進滲出液吸收，繼而改善局部血液循環，清除腫脹，預防DVT形成[9]。通過驟然減壓利于促進靜脈血流自動充盈，加快雙下肢股靜脈血流速度，改善血液高凝狀態，繼而提升靜脈血流量，增加纖溶活性，調節患者凝血功能，同時減輕血管內膜受損程度，改善血流動力學[10]。此外，該治療方式操作簡便，節省人力且可控性強，利于避免手法擠壓不當造成的肌肉及關節損傷，從而減輕患者身心痛苦，促進其轉歸。

綜上所述，間歇式充氣壓力治療儀應用于肺癌手術患者效果顯著，可改善其血流動力學，降低DVT發生率，值得推廣使用。