規范化康復療法在腰椎間盤突出癥患者中的療效觀察

胥國宏

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見病，其發病機制為腰椎間盤不同部位發生退行性改變，尤其是髓核的變化，在外力因素的共同作用下，椎間盤出現纖維環破裂，造成髓核從破裂位置突出甚至脫出于后方或椎管內，刺激并壓迫臨近脊神經根，進而引起腰部疼痛、下肢麻木等一系列癥狀[1]。目前治療腰椎間盤突出癥主要以手術治療為主，但是手術治療后依然會遺留后遺癥，從而影響手術效果[2-3]。因此，對腰椎間盤突出癥患者制定科學、有效的康復療法，對預后康復至關重要。基于此，本研究選取我院96例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，應用規范化康復療法進行治療，觀察并分析其實際療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2019年5月我院收治的96例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組男25例，女23例，年齡23～65歲，平均年齡(45.58±3.12)歲；體質量51～80 kg，平均體質量(70.32±2.11)kg；病 程1 ～15 年，平 均 病 程(7.45±1.45)年。觀察組男23例，女25例，年齡25～66歲，平均年齡(45.89±3.21)歲；體質量52～81 kg，平均體質量(70.89±2.26)kg；病程2～14年，平均病程(7.13±1.52)年。比較兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：患者均經磁共振(MRI)檢查確診；年齡20～70歲；患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：精神異常者；有惡性腫瘤、自身免疫性疾病者。

1.3 方法 對照組給予常規護理，如對應藥物治療、臥床休息、康復訓練等。觀察組給予規范化康復療法，內容包括：①直腿抬高訓練：患者在手術結束后7 h，且患者處于清醒狀態，根據患者具體情況實施直腿抬高訓練，先讓患者抬高15°，護理人員幫助患者進行壓膝、壓髖等被動活動，同時進行股四頭肌的等張和等長訓練，并進行展臂擴胸以及深呼吸運動等。②腰背肌鍛煉：在患者術后1周協助患者在仰臥體位的情況下，進行飛燕式、三點式以及五點式訓練，從而鍛煉腰背肌。為了提高治療效果，患者在進行訓練的過程中，應在早期康復治療中采用循序漸進訓練方式，從而增加訓練的次數、度數和動作幅度。囑咐患者在術后的4～8周內應每天重復以上訓練內容，直至患者接近或達到正常生理活動范圍。在早期康復訓練過程中輔以推拿、按摩等治療方法，通過對其進行點、按、滾、壓、推等手法治療，以按摩腰部和痛點，1次/d，5次/周。③腰椎牽引：護理人員協助患者取仰臥位于腰椎牽引器床上，然后將身體向上挺伸，并將患者固定于床上進行間歇性牽引，2次/d。④激光照射療法：通過照射患者的痛點和穴位，按照循經取穴和鄰近取穴的方法進行照射治療，通常對委中、足三里、大腸俞等穴位進行照射，每個穴位照射2～3 min。兩組均治療4周，并隨訪3個月。

1.4 評價指標 ①比較兩組疼痛程度及腰椎功能：于治療前和治療4周后采用疼痛視覺模擬法(VAS)[4]評估疼痛程度，其中無痛0分；輕度疼痛1～4分；中度疼痛5～6分；重度疼痛7～10分；采用日本骨科協會評估治療分數(JOA)[5]對兩組患者腰椎功能進行評估，總分29分，分數越高表明功能改善越好。②治療后3個月，比較遺留腿痛、腰痛、復發以及腿抬高試驗陽性發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料用(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度及腰椎功能比較(見表1) 治療后，觀察組VAS評分低于對照組，且JOA評分高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。

表1 兩組患者治療前后疼痛程度及腰椎功能比較(±s)單位：分

表1 兩組患者治療前后疼痛程度及腰椎功能比較(±s)單位：分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 時間 VAS評分 JOA評分對照組 48 治療前 7.45±1.23 13.12±2.13觀察組 48 7.03±1.22 13.89±2.25 t值 1.680 1.722 P值 0.096 0.088對照組 48 治療后 4.56±0.89a 20.15±1.11a觀察組 48 2.15±1.03a 25.45±2.01a t值 12.266 15.992 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者遺留的腰腿疼痛、腿抬高試驗陽性及復發率比較(見表2) 觀察組遺留腿痛、腰痛、復發以及腿抬高試驗陽性發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者遺留的腰腿疼痛、腿抬高試驗陽性及復發率比較[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤中纖維環和軟骨板出現裂痕，從而使附近關節、脊髓和神經根受壓，導致患者出現相關的癥狀及體征，使患者出現腰痛、腿痛以及下肢感覺異常等情況，嚴重影響其生活質量。目前，手術治療是腰椎間盤突出癥患者首要的治療方法，然而手術后會出現遺留癥狀，對患者術后效果產生了影響。因此，腰椎間盤突出癥患者術后實施規范化的康復治療，對其預后康復有關鍵作用。

規范化康復療法是給患者制定全面的康復治療，通過對患者進行早期、規律、強化訓練，從而促進患者康復[6]。本研究結果顯示，觀察組術后VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，且遺留腿痛、腰痛、復發率以及腿抬高試驗陽性發生率低于對照組，說明對腰椎間盤突出癥患者實施規范化康復療法效果較好，可以降低患者疼痛情況，改善腰椎功能。由于腰椎間盤突出癥患者在術后采取直腿抬高時會出現神經根外移現象，神經根通過牽引而變細，在向下滑動時并向外移動。因此，通過牽拉神經根作用而使患者瘢痕組織粘連、固定減少，并使患者神經根周圍炎癥盡快消退，從而促進患者周圍神經根的血液循環，有利于腰椎間盤突出癥患者神經根炎性反應及時消退，對下肢肌肉萎縮實行拮抗，促進下肢肌肉萎縮的恢復[7-8]。因此，通過對患者進行抬高直腿訓練的方法從而幫助患者術后腰背以及下肢功能的恢復。同時通過腰椎牽引的方法使患者制動性休息，從而緩解肌肉痙攣，恢復小關節的解剖位置，并使椎間孔增大以及增寬椎間隙，使椎間囊內呈現負壓狀態，從而有利于髓核回納，提高復位成功率。對患者實施激光治療可以緩解椎間盤所受壓力，增加局部血流灌注，促進血液循環，提高血管通透性，并有效促進椎間盤周圍組織生成活性物質，促使致痛物質迅速代謝，從而對疼痛的上行性傳導產生足夠抑制作用，緩解疾病臨床癥狀，達到治療目的[9]。此外，通過穴位按摩對患者進行治療，穴位按摩的實施過程是沿患者經絡和氣血路線對肌肉進行放松，從而起到活絡通氣的作用，且穴位按摩可促使患者局部組織毛細血管擴張，提升血液循環量，改善局部微循環，從而加速致痛物質吸收，促進組織代謝，消除水腫癥狀[10]。

綜上所述，規范化康復療法可減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛程度，改善患者的腰椎功能，可有效地改善預后。