以家庭為中心的康復護理對腦外傷患兒神經功能及日常活動能力的影響

孫薇薇 米雪

腦外傷是由于外部高能量作用導致的腦部創傷，屬于常見腦外科疾病，致殘率與致死率較高[1]。近年來，隨著交通事故的增多，腦外傷的發生率不斷上升，兒童病例亦隨之增多，由于患兒年齡較小，病情較為兇險，致殘率往往高于成年人，加之受傷部位比較特殊，其護理問題一直是臨床研究重點[2]。臨床上常規康復護理以護理人員干預為主，但無法實現真正意義上的個體化全程護理，而家長是患兒主要照顧人，也是患兒監護人，若全程參與腦外傷患兒康復護理，利于更好地滿足患兒康復需求[3-4]。為此，本研究探討以家庭為中心的康復護理對腦外傷患兒神經功能及日常活動能力的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年12月至2019年10月收治的腦外傷患兒78例，采用隨機數字表分為兩組，每組各39例。對照組男24例，女15例；年齡1～14歲，平均年齡(6.25±2.22)歲；致傷原因：墜落傷4例，打擊傷5例，跌傷8例，車禍傷22例。觀察組男22例，女17例；年齡1～14歲，平均年齡(6.48±2.45)歲；致傷原因：墜落傷5例，打擊傷4例，跌傷10例，車禍傷20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：經腦電圖與CT確診為腦外傷，并行外科手術治療；患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重心肝腎疾病者；合并其他外傷。

1.3 方法 對照組采用常規護理，告知患兒家長疾病知識、手術重要性及風險、術后并發癥等，術后加強巡視，密切關注患兒生命體征，并給予飲食指導，確保患兒攝入充分營養。觀察組在對照組基礎上給予以家庭為中心的康復護理，由責任護士、主管醫生以及患兒家長組成合作小組，給予患兒家長健康教育指導，在了解以家庭為中心的干預理念基礎上，經研究討論共同制定護理計劃。內容包括，①心理干預：腦外傷患兒年齡較小，患兒易出現恐懼、煩躁等情況，要求家長應給予更多的關懷與照顧，積極主動與患兒交流，安撫其不良情緒。②認知功能護理：腦外傷患兒多存在不同程度認知障礙，責任護士應積極主動與患兒家長交流，指導家長對患兒實施語言訓練，引導進行認知能力鍛煉，不斷提高患兒記憶力與認知能力。③功能訓練：指導家屬幫助患兒進行早期肢體鍛煉，由被動運動逐漸過渡至主動運動，逐漸加強訓練強度，再過渡到關節活動，如行走、站立、坐立等。最后過渡至日常生活訓練，包括如廁、洗漱、進食、更衣、上下樓梯等，根據患兒具體情況，合理把握訓練內容與強度，30 min/次，2次/d。患兒在訓練過程中要求患兒家屬全程參與，掌握相關鍛煉技巧，做好相應的防護措施，避免訓練過程中發生意外。④生物電刺激：患兒在家長陪同下進行電刺激治療，取坐臥位或平臥位，根據患兒耐受度設置合適的電流強度，10 min/次，2次/d。⑤出院指導：根據患兒恢復情況，與家屬共同制定出院后康復訓練計劃，叮囑患兒家長讓患兒進行正常的學習和生活，避免或減少上網、玩網絡游戲時間，并根據患兒飲食喜好，制定飲食方法，保證營養供給，增強機體抵抗力。定期隨訪，及時了解患兒恢復情況，及時解答患兒家長的疑問和顧慮，并叮囑家長按時帶患兒復查。

1.4 觀察指標 比較兩組干預前、干預1個月神經功能與日常活動能力及護理滿意度。①神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評估，總分為45分，神經功能缺損程度與評分呈正比。②日常生活能力：采用日常生活活動量表(ADL)[6]評估，包含穿衣、進食等10項內容，總分100分，評分越高，日常生活能力越好。③護理滿意度：采用我院自制滿意度調查表，其Cronbach's α系數為0.85，重測效度為0.87，包括態度是否熱情、技術是否熟練等方面，滿分100分，總分≥95分為滿意，85～94分為較滿意，＜85分為不滿意。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0統計分析軟件，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后NIHSS評分比較(見表1)兩組干預前NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組干預1個月NIHSS評分低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。

表1 兩組患兒干預前后NIHSS 評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒干預前后NIHSS 評分比較(±s) 單位：分

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2.2 兩組患兒干預前后ADL評分比較(見表2)兩組干預前ADL評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；與對照組干預1個月ADL評分比較，觀察組明顯較高，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。

表2 兩組患兒干預前后ADL評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒干預前后ADL評分比較(±s) 單位：分

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2.3 兩組患兒護理滿意度比較(見表3) 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患兒護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

腦外傷病情較為復雜，對患者造成的危害較大，尤其對年齡較小的患兒，其機體耐受性較差，一旦發生腦外傷，病情迅速發展，危及患兒生命安全[7]。另外，腦外傷患兒即使獲得有效的治療，仍有可能遺留一些后遺癥。患兒的康復效果與家長對疾病的重視程度息息相關，家長對疾病的認識程度和治療信心越高，對患兒治療依從性與護理能力越佳，越有利于促進患兒恢復[8-9]。

以家庭為中心的康復護理在疾病控制、并發癥管理、患者遠期生活質量等方面具有積極的效果，目前已廣泛用于需特殊照顧的兒童、外科疾病患兒以及各種慢性疾病中[10]。本研究結果顯示，觀察組干預1個月后NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，表明以家庭為中心的康復護理能夠改善腦外傷患兒神經功能及日常活動能力。以家庭為中心的康復護理是一種高效的護理模式，通過采取針對性的護理措施，為患兒提供全方位的護理措施，促進患兒快速康復。患兒在家長協同下盡早進行功能訓練，利于活躍各系統器官生理功能，提高中樞神經系統緊張度，改善全身狀況，逐漸恢復肢體功能和運動功能；并逐漸過渡至日常活動訓練，不斷提高其日常活動能力；電刺激通過對患兒大腦皮質進行刺激，能夠修復神經細胞功能，改善患兒神經功能。因腦外傷患兒常伴有不安、恐懼等不良情緒，充分發揮家長在患兒心目中的價值，鼓勵患兒、給予其更多的關心與照顧，從而消除不良情緒，積極配合康復護理。由專業人員與患兒家長共同制定出院康復計劃和飲食方案，叮囑患兒家長協助和監督患兒嚴格執行康復計劃，增加患兒家長對疾病管理的信心。該護理模式中相關人員明確各自目標，專業人員與患兒家長之間相互配合，相互溝通，能有效提高其指導患兒康復訓練的信心，提高其護理滿意度，進而持續，有規律的進行康復訓練。此外，以家庭為中心的康復護理使患兒家長感受到在護理過程中自身的重要性，護理配合度明顯提升，可顯著提高護理效果[11-12]。

綜上所述，以家庭為中心的康復護理能顯著改善腦外傷患兒神經功能，提高患兒日常活動能力，促進患兒護理滿意度，具有較高的臨床應用價值。